51歲的譚叔（化名）手捧湯碗一飲而盡，幾朵鮮香白嫩蘑菇鋪滿碗底，再睜眼時，蘑菇變成了頭頂白晃晃的無影燈。
近日，廣州市第十二人民醫(yī)院（以下簡稱“市十二醫(yī)院”）中毒救治中心成功救治了一名誤食超致死量5倍的毒蘑菇“致命鵝膏（白毒傘）”患者。這場在ICU持續(xù)了16個日夜的博弈，累計進(jìn)行了106小時的人工肝搶救。
該院中毒救治中心副主任、重癥醫(yī)學(xué)科主任陳運超提醒，“‘致命鵝膏’是一種肝損害型毒蘑菇，含有劇毒的鵝膏毒肽，占蘑菇中毒死亡病例90%以上。市民朋友切勿抱僥幸心理，憑經(jīng)驗采摘野外蘑菇食用。”
導(dǎo)致譚叔中毒的白毒傘
一鍋“山珍”蘑菇湯，6人中招
3月24日晚，譚叔邀來幾個好朋友一起品嘗“山珍”——登山踏青時采摘的一斤山中野菌做成的鮮美蘑菇湯。同桌的其余5人僅敢淺嘗，譚叔不忍浪費美食獨自將半斤蘑菇和全部蘑菇湯一掃而空。
凌晨4時，進(jìn)食鮮湯后10小時，譚叔因嘔吐、腹痛、腹瀉等不適癥狀到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。入院時肝酶等指標(biāo)正常，予以對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，譚叔以為只是普通急性腸胃炎，不以為意。次日復(fù)查，其肝酶已飆升至正常上限的近10倍，達(dá)380U/L；膽紅素65μmmol/L，為正常的2倍以上。這時譚叔才向醫(yī)生坦露，就診前食用了野蘑菇。
26日中午，譚叔被緊急轉(zhuǎn)診至市十二醫(yī)院中毒救治中心，彼時距離進(jìn)食野蘑菇已有42小時。“剛到醫(yī)院時，患者還能正常對話，肢體活動自如。入院4小時后，心率快至120次/分、血壓降至76/34mmHg，躁郁不安，處于病危的休克狀態(tài)。病情發(fā)展迅猛?！备鶕?jù)譚叔臨床癥狀、器官損害情況以及蘑菇照片，有豐富中毒救治經(jīng)驗的中毒救治團(tuán)隊立即意識到，患者誤食的是“致命鵝膏”，它直接進(jìn)入人體肝臟細(xì)胞進(jìn)行靶向攻擊，導(dǎo)致肝細(xì)胞廣泛壞死，進(jìn)食約50克菌體即可致1個健康成人死亡。
與此同時，一同進(jìn)食蘑菇的5名親友也因不同程度腹痛、腹瀉癥狀，在市十二醫(yī)院中毒救治中心住院治療。
四級中毒，死亡率接近100%
入院當(dāng)天，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊為譚叔制定了全方位搶救方案：一方面，立即啟動血液凈化快速清除血液內(nèi)鵝膏毒肽，使用活性炭吸附腸道殘留毒素，避免毒素持續(xù)攻擊肝臟；另一方面，使用藥物保護(hù)肝細(xì)胞，為受損肝臟搭建起一道保護(hù)屏障。
譚叔的病情發(fā)展迅猛。在維持診療情況下，出現(xiàn)了膽酶分離現(xiàn)象，提示肝臟衰竭；凝血時間延長至正常值的5倍；血小板數(shù)量降到正常值下限的十分之一；由于肝臟無法進(jìn)行正常代謝，體內(nèi)血氨數(shù)值大幅升高，昏迷、精神錯亂狀態(tài)，意味著已出現(xiàn)肝性腦病，上述種種跡象表明譚叔的肝臟在毒素重?fù)粝氯P崩潰。
陳運超向記者進(jìn)一步解釋，“按照肝損害型毒蕈中毒共識分級標(biāo)準(zhǔn)，譚叔屬于最嚴(yán)重的4級中毒病例，該類型病例死亡率接近100%，救治難度極高?！?/p>
救治團(tuán)隊根據(jù)患者最新進(jìn)展反復(fù)研討，改用一種國內(nèi)尚未應(yīng)用于蘑菇中毒救治的新型人工肝治療方式，清除患者體內(nèi)水溶性毒素、蛋白結(jié)合毒素的同時，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。
人工肝治療清除出來的含有毒素的廢液
這場持續(xù)了16個日夜的博弈，累計進(jìn)行了106小時的人工肝搶救讓譚叔各項指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，其于4月11日轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。陳運超慨嘆，“這是一場與毒素賽跑的‘分子級戰(zhàn)爭’，每一步治療都需在‘防崩潰’與‘促再生’間找到平衡。在精準(zhǔn)醫(yī)療的時代，絕處逢生不再是奇跡?！?/p>
專家提醒：肝損害型蘑菇有“假愈”表現(xiàn)，極易被忽視
4月22日，譚叔痊愈出院，無后遺癥?；仡欉@次生死一瞬間，他心有余悸，“之前吃過好幾次山里新鮮采摘的野菌，所以抱有僥幸心理?？粗郧暗拈L得很像，就以為沒事?！?/p>
記者注意到，譚叔出現(xiàn)胃腸道癥狀后經(jīng)對癥治療有所緩解，但后續(xù)病情卻呈現(xiàn)“過山車”式迅速惡化。陳運超解釋，“肝損害型蘑菇有‘假愈’表現(xiàn)。所謂的‘假愈’其實是指胃腸道癥狀減輕了，病人以為沒事了，但肝臟損害卻在悄悄迅速發(fā)展，過了‘假愈’期，出現(xiàn)黃疸以及嚴(yán)重肝功能不全再就醫(yī)，救治難度會顯著增加?！?/p>
據(jù)了解，毒蘑菇中毒分型大致可分為急性肝損型、急性腎衰竭型、溶血型、橫紋肌溶解型、胃腸炎型、神經(jīng)精神型、光過敏性皮炎7種，其中最為兇險的“急性肝損型”和“急性腎衰竭型”潛伏期通常大于6小時?！啊旅Z膏’屬于急性肝損型毒蘑菇，潛伏期一般為10~14小時，初期消化道癥狀可一過性緩解，存在‘假愈’期。
36至48小時后會出現(xiàn)黃疸、出血、凝血時間延長、膽酶分離、多臟器功能衰竭等危及生命情況?！标愡\超提到，早期的胃腸道癥狀出現(xiàn)越晚，反而證明這并非普通的胃腸型毒蘑菇。肝損害型、腎損害型蘑菇含有胃腸刺激毒素較少，胃腸道癥狀出現(xiàn)相對晚，相應(yīng)的靶器官損害較為突出，但也正因胃腸道癥狀出現(xiàn)晚，甚至出現(xiàn)“假愈”，極易就醫(yī)延遲。
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