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對(duì)于突發(fā)、難以控制的血糖，你會(huì)如何判斷？
撰文丨金迪 王玉偉
前情提要：
本案例為中年男性，既往有糖尿病病史，因血糖控制突然惡化，入住于內(nèi)分泌科。經(jīng)過(guò)多番證據(jù)搜集，卻發(fā)現(xiàn)這看似常見(jiàn)的“高血糖”，背后竟然牽連出一種罕見(jiàn)病。隨著謎底被揭曉，真相水落石出，值得慶幸的是，經(jīng)過(guò)積極治療原發(fā)病后，這場(chǎng)突然掀起的“高血糖”風(fēng)波也得以塵埃落定。歡迎大家一起進(jìn)入今天的探案旅程。
患者檔案
患者為58歲男性，被診斷為“2型糖尿病”病史4年，接受二甲雙胍單藥治療，代謝控制良好（糖化血紅蛋白<7%）。
此次因血糖控制突然惡化，就診于內(nèi)分泌科。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，患者告知“最近這6周來(lái)，高血糖難以控制，還有明顯的煩渴、小便也增多，體重還減輕了約9公斤”。此外，患者并無(wú)腹痛、腹脹、惡心及嘔吐等胃腸道癥狀。手術(shù)史：右側(cè)頜下腺腫物切除術(shù)，術(shù)后未再進(jìn)行隨訪或復(fù)診。查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腮腺及左側(cè)頜下腺腫大，并有雙側(cè)眼球突出。檢測(cè)血糖為18.8mmol/L，糖化血紅蛋白為14%，患者開(kāi)始用基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療。
腹部CT（見(jiàn)圖1）顯示胰腺?gòu)浡圆∽儯梢?jiàn)脾靜脈受壓閉塞，均勻性脾腫大。
圖1.腹部CT可見(jiàn)胰腺多灶性受累，可見(jiàn)脾靜脈受壓，脾腫大
■PET示：胰體和胰尾部代謝活動(dòng)異常增加，實(shí)質(zhì)明顯彌漫性增厚，左側(cè)頜下腺、前列腺、腋窩和縱隔淋巴結(jié)均可見(jiàn)明顯腫大（圖2）。
■眼眶CT示：雙側(cè)淚腺增大（假瘤）。
胰凝乳蛋白酶和糞便胰彈性蛋白酶水平正常，胰腺相關(guān)自身抗體檢測(cè)結(jié)果為陰性。
圖2.軸位和冠狀位PET-CT圖像顯示左側(cè)頜下腺、腋窩和縱隔淋巴結(jié)病變、胰腺和前列腺等多個(gè)器官受累
Q:
[單選]綜合上述信息，您覺(jué)得以下哪種疾病可能解釋？
A:
A.胰腺腫瘤
B.糖尿病合并干燥綜合征
C.胰腺炎
D.IgG4相關(guān)疾病
E.其他
■補(bǔ)充檢查：右側(cè)頜下腺術(shù)腫物組織病理學(xué)報(bào)告示：致密的淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)，席紋狀纖維化，IgG4+/IgG+細(xì)胞比例>40%，IgG4+漿細(xì)胞個(gè)數(shù)大于10個(gè)/HPF。血清免疫球蛋白測(cè)定：總IgG水平1950mg/dl（正常范圍700~1600mg/dl），IgG4水平757mg/dl（正常范圍3~210mg/dl）。
最終，本病例應(yīng)當(dāng)診斷為？是否印證您最初的猜想？
參考文獻(xiàn)：
[1] Males-Maldonado D, Mola Reyes L, Martín González A, Gómez Grande A, Guadalix Iglesias S. Diabetes mellitus secundaria a enfermedad relacionada con la IgG4. Endocrinol Diabetes Nutr. 2022;69:151---152.
本文來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道 責(zé)任編輯丨小林
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