即使自身攜帶癡呆高風(fēng)險(xiǎn)基因，如果戒除煙酒、注重飲食多樣化，堅(jiān)持健康生活方式仍可顯著延長(zhǎng)認(rèn)知健康壽命4—5年。由北京大學(xué)研究員姚堯、博士后任龍兵，解放軍總醫(yī)院副主任醫(yī)師胡帆以及英國(guó)劍橋大學(xué)學(xué)者賽巴斯蒂安等專家共同完成的一項(xiàng)課題，近日被國(guó)際頂級(jí)期刊《阿爾茨海默病與癡呆》在線發(fā)表。審稿專家認(rèn)為，這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)不僅為個(gè)體防控提供了科學(xué)依據(jù)，更與中國(guó)《應(yīng)對(duì)老年期癡呆國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2024-2030年）》和國(guó)際權(quán)威報(bào)告形成戰(zhàn)略呼應(yīng)，為全球癡呆防治貢獻(xiàn)了中國(guó)智慧。
基因解碼：APOE的“雙重面孔”
現(xiàn)如今，隨著國(guó)內(nèi)外老齡化程度的日益加劇，我國(guó)癡呆患者也已高達(dá)1600萬(wàn)，成為威脅老年人健康的“隱形殺手”。預(yù)計(jì)到2050年，全球癡呆病例數(shù)將從2019年的5700萬(wàn)猛增至1.53億，幾乎是原來(lái)的3倍，尤其在低收入國(guó)家中增長(zhǎng)更為顯著，將對(duì)全球健康和社會(huì)系統(tǒng)帶來(lái)巨大沖擊。癡呆相關(guān)的全球健康和社會(huì)成本，每年將超過(guò)1萬(wàn)億美元。這背后，作為老年癡呆最主要、最難解的遺傳風(fēng)險(xiǎn)因子，載脂蛋白E（APOE基因）的兩種不同亞型（APOEε4等位基因、APOEε2等位基因）一直備受學(xué)術(shù)界所關(guān)注。
研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)，超過(guò)10%的老年人攜帶APOEε4等位基因。這部分人發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高出23%，且這種改變從中年時(shí)期就已發(fā)生。與其對(duì)比，APOEε2等位基因的攜帶者則不易被失智和死亡所威脅，推測(cè)這一基因通過(guò)減少心血管疾病的發(fā)病率，得以間接保護(hù)了認(rèn)知功能。“這就好比基因給每個(gè)人的認(rèn)知健康上了不同‘保險(xiǎn)’，而生活方式則是決定‘保險(xiǎn)是否生效’的開(kāi)關(guān)。”姚堯研究員解釋，“即使攜帶‘風(fēng)險(xiǎn)基因’APOEε4，擁有健康生活方式的人仍能大幅延緩認(rèn)知衰退；而‘保護(hù)型’APOEε2攜帶者若不注重良好習(xí)慣，優(yōu)勢(shì)也會(huì)被抵消?！?/p>
五大習(xí)慣扭轉(zhuǎn)認(rèn)知“衰老軌跡”
在此背景下，來(lái)自北京大學(xué)、解放軍總醫(yī)院、劍橋大學(xué)、倫敦大學(xué)學(xué)院等國(guó)內(nèi)外的跨學(xué)科專家學(xué)者對(duì)我國(guó)6488名65歲及以上的老年人開(kāi)展了長(zhǎng)達(dá)15年的追蹤隨訪。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持5種常見(jiàn)的健康生活方式，不僅可以顯著延長(zhǎng)壽命，還能有效推遲認(rèn)知障礙的進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)“認(rèn)知健康壽命年”。
這5種健康生活方式分別為：
不吸煙或戒煙超過(guò)10年：排除煙草中有害物質(zhì)對(duì)神經(jīng)及血管的長(zhǎng)期慢性損傷；
不飲酒或戒酒超過(guò)10年：酒精會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)毒性的累積，對(duì)認(rèn)知造成損傷；
多樣化飲食：每日攝入至少5類12種食物，如全谷物、新鮮蔬菜、水果、魚(yú)肉、堅(jiān)果、豆類等，尤其注重食用不飽和脂肪酸和膳食纖維；
規(guī)律體力活動(dòng)：每天進(jìn)行中等強(qiáng)度的體育鍛煉（如快走、廣場(chǎng)舞、太極拳）；
積極的認(rèn)知社交：每周至少2次閱讀、下棋、串門聚會(huì)或參加社區(qū)有組織的活動(dòng)，刺激大腦思考，激活大腦神經(jīng)連接。
數(shù)據(jù)顯示，與沒(méi)有上述生活習(xí)慣相比，同時(shí)具備以上4—5項(xiàng)健康習(xí)慣的老年人，從“認(rèn)知健康”轉(zhuǎn)為“認(rèn)知障礙”的風(fēng)險(xiǎn)降低27%，從“認(rèn)知健康”到直接死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低43%；即使已表現(xiàn)為有認(rèn)知損傷的老年人，堅(jiān)持健康生活方式者逆轉(zhuǎn)回“認(rèn)知健康”的概率也高出73%。更讓人振奮的是，65歲男性和女性通過(guò)健康生活方式獲得的“額外認(rèn)知健康壽命年”分別達(dá)4.78年和5.26年，意味著可能將癡呆發(fā)病時(shí)間推遲了近5年。
研究還表明，即便攜帶APOEε4等位基因的老年人，其認(rèn)知障礙的發(fā)生時(shí)間可能更早，但如果將更多種的健康生活方式堅(jiān)持下去，仍然能讓這部分老年人有著相似的延長(zhǎng)健康壽命的效果。這一發(fā)現(xiàn)不僅突破了既往對(duì)于遺傳風(fēng)險(xiǎn)決定論的認(rèn)知，也為我國(guó)老年人保持認(rèn)知健康提供了有力的研究證據(jù)。
可控因素能夠帶來(lái)“健康紅利”
據(jù)了解，姚堯研究員在2022年底《柳葉刀》雜志發(fā)布的“中國(guó)健康老齡化之路”的重大報(bào)告中曾提到：“壓縮失智和失能壽命，延長(zhǎng)健康壽命，是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的優(yōu)先目標(biāo)。”在此次研究中，專家團(tuán)隊(duì)量化并直觀地比較了健康生活方式與遺傳風(fēng)險(xiǎn)對(duì)老年人晚年的影響，不僅契合了世界衛(wèi)生組織為實(shí)現(xiàn)健康老齡化倡導(dǎo)的四個(gè)優(yōu)先可改變的行為因素（即煙草使用、酒精攝取、缺乏活動(dòng)和不健康飲食），還創(chuàng)新強(qiáng)調(diào)了社會(huì)活動(dòng)與支持對(duì)老年人認(rèn)知健康的重要性。
“這項(xiàng)科研成果從‘疾病治療’轉(zhuǎn)向‘健康維護(hù)’的角度，明確證實(shí)了‘可控因素比不可控因素更重要’的重大價(jià)值所在！”國(guó)家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)唐毅教授評(píng)價(jià)指出，我國(guó)癡呆患者人數(shù)巨大，45%的患者可以通過(guò)多種可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)預(yù)防，而防控成本每延遲1年可降低40%以上。結(jié)合應(yīng)對(duì)老年期癡呆國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃，下一步需要重點(diǎn)突破兩大瓶頸：一是將生活方式干預(yù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，建設(shè)“記憶門診”，力爭(zhēng)每個(gè)社區(qū)都有“認(rèn)知健康指導(dǎo)員”；二是加強(qiáng)科普教育，破除“癡呆不可防”的誤區(qū)，讓老年人真正理解“今天的好習(xí)慣決定明天的腦健康！”
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)田懋一教授表示：癡呆防治是一場(chǎng)“全球馬拉松”，而中國(guó)正以“政策引領(lǐng)+科研支撐+全民參與”的新模式，走出了一條順應(yīng)國(guó)情的預(yù)防之路。當(dāng)前，我國(guó)正加速步入重度老齡化社會(huì)，面臨癡呆患病人數(shù)日益上升的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在這樣的時(shí)代背景下，《應(yīng)對(duì)老年期癡呆國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2024-2030年）》的出臺(tái)，為國(guó)人繪制了一幅“清晰藍(lán)圖”：到2030年，65歲以上老年人認(rèn)知篩查全覆蓋，社區(qū)照護(hù)床位超10萬(wàn)張，家屬培訓(xùn)普及率達(dá)50%。田教授認(rèn)為，當(dāng)健康生活方式成為老年生活的“標(biāo)配”，我們終將改寫“衰老等于認(rèn)知衰退”的固有軌跡，讓更多人享受“健康老齡化”的美好晚景。（衣曉峰）
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