齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 孫淑玉 通訊員 李成修 侯瑞
大段骨缺損一直是骨科領(lǐng)域的棘手問題。傳統(tǒng)的治療骨缺損的方法因治療難度大、效果欠佳、費(fèi)用高、致殘率高等問題，讓很多醫(yī)生和患者望而卻步。
近日，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科大膽創(chuàng)新，采用國際先進(jìn)的Masquelet技術(shù)，成功攻克骨折術(shù)后嚴(yán)重感染遷延不愈的難題，為大段骨缺損患者帶來新的希望。該手術(shù)的開展，不僅是煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科技術(shù)實(shí)力的有力展現(xiàn)，也標(biāo)志著該科室在感染性骨缺損修復(fù)領(lǐng)域已與國內(nèi)先進(jìn)水平接軌。
嚴(yán)重車禍后近兩年，男子始終無法下地行走
2023年，一場突如其來的交通事故徹底改變了鄒先生的人生軌跡。因劇烈撞擊導(dǎo)致雙側(cè)股骨干骨折、右側(cè)脛腓骨開放性粉碎性骨折，盡管歷經(jīng)多次手術(shù)，但開放性骨折引發(fā)的持續(xù)感染卻如影隨形，截肢的陰影始終籠罩著他。
遭遇嚴(yán)重車禍，傷后近兩年，65歲的鄒先生始終無法下地行走。先后經(jīng)歷開放性骨折外固定架固定、二期更換內(nèi)固定等多次手術(shù)后，他依然被“困”在床上。這期間，頻繁低熱始終糾纏不休，左側(cè)股骨干骨折處更是遲遲無法愈合，鄒先生的康復(fù)之路似乎遙遙無期。
持續(xù)的疼痛和肢體功能障礙不僅讓鄒先生身心俱疲，更讓整個(gè)家庭陷入了絕望。定期復(fù)查時(shí)，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院副主任醫(yī)師倪建強(qiáng)為鄒先生找到了“病根”，開放性骨折帶來的持續(xù)性感染，導(dǎo)致其左側(cè)股骨干出現(xiàn)超過7厘米的缺損，讓鄒先生遲遲無法下地行走。
“對(duì)于創(chuàng)傷后大段骨缺損合并感染的復(fù)雜病例，傳統(tǒng)植骨術(shù)面臨巨大挑戰(zhàn)。一旦失敗，將導(dǎo)致骨髓炎及軟組織感染，患者隨時(shí)可能面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)?！笨紤]到股骨干作為下肢“承重墻”的重要作用，倪建強(qiáng)和團(tuán)隊(duì)決定迎難而上。
為給患者更優(yōu)的治療方案，創(chuàng)傷骨科聯(lián)合重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、麻醉科等開展多學(xué)科會(huì)診，在廣泛查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過深入討論和全面評(píng)估，最終決定采用國際領(lǐng)先的Masquelet誘導(dǎo)膜技術(shù)來攻克這一難題。
巧借“天然橋梁”，以“兩步走”手術(shù)為患者解難題
“對(duì)于多個(gè)部位的創(chuàng)傷后骨缺損、感染性骨缺損、腫瘤切除后骨缺損、先天性脛骨假關(guān)節(jié)等治療，Masquelet誘導(dǎo)膜技術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著?！蹦呓◤?qiáng)介紹說，Masquelet技術(shù)由法國Masquelet教授首創(chuàng)，是由于特定的骨缺損重建材料植入后，材料刺激周圍包裹的組織生成具有生物活性的膜性結(jié)構(gòu)，這一誘導(dǎo)膜血管化良好，可分泌一系列的生長因子且包含大量成熟的間充質(zhì)干細(xì)胞，使得局部形成一個(gè)利于組織再生的微環(huán)境。該技術(shù)通過創(chuàng)新的“兩階段手術(shù)”方案，為復(fù)雜骨缺損重建提供了全新思路。
結(jié)合鄒先生的實(shí)際情況，倪建強(qiáng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)先通過VSD加抗生素沖洗，徹底清除了不連接纖維組織，隨后采用骨水泥填充缺損+外固定架的方式，進(jìn)行生物膜誘導(dǎo)。經(jīng)過近8周的“等待”，在成熟的生物膜保護(hù)下，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)采用“股骨髓內(nèi)釘+保護(hù)鋼板+自體髂骨聯(lián)合人工骨材料”的復(fù)合植骨固定術(shù)，實(shí)現(xiàn)了骨組織的完美再生。術(shù)后，經(jīng)過循序漸進(jìn)的負(fù)重訓(xùn)練和物理治療，鄒先生的恢復(fù)情況良好，不僅骨不連的情況得到了有效改善，肢體功能也得到顯著提升。
大膽創(chuàng)新，感染性骨缺損修復(fù)水平再上新臺(tái)階
“從絕望到希望，是你們用精湛醫(yī)術(shù)改寫了我的人生！”鄒先生坦言，本來都以為下半生要與輪椅為伴了，但沒想到術(shù)后不僅能重新站起來，還能回歸正常生活。這份醫(yī)學(xué)“奇跡”的背后，是煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊(duì)不懈努力與技術(shù)創(chuàng)新的結(jié)果。
傳統(tǒng)治療感染性骨缺損的方法往往難以兼顧感染控制與骨愈合，而 Masquelet 技術(shù)的應(yīng)用則打破了這一困局?！癕asquelet手術(shù)具有操作簡便、并發(fā)癥少、骨愈合快、愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，在促進(jìn)骨折愈合和控制感染方面優(yōu)勢(shì)明顯?！蹦呓◤?qiáng)進(jìn)一步解釋稱，骨水泥誘導(dǎo)而來的生物膜可以模擬天然骨膜微環(huán)境，發(fā)揮“天然橋梁”的作用，顯著提升了植骨存活率。此外，獨(dú)特的生物膜屏障還能有效隔離感染風(fēng)險(xiǎn)，為骨再生創(chuàng)造安全環(huán)境。
此例手術(shù)的成功是創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊(duì)將前沿技術(shù)與臨床經(jīng)驗(yàn)深度融合的成果，標(biāo)志著煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院在感染性骨缺損修復(fù)領(lǐng)域邁上新臺(tái)階，這一嘗試也為更多復(fù)雜骨創(chuàng)傷患者點(diǎn)亮了希望的曙光。
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