自4月26日起，本市啟動“預住院”醫(yī)保支付試點，本市基本醫(yī)保參保人員及異地來京就醫(yī)參保人員可以在門診做完術前檢查再住院，檢查費用納入住院費用報銷。目前，本市共有北京大學人民醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院、北京協和醫(yī)院、宣武醫(yī)院、航天中心醫(yī)院5家試點醫(yī)院。市醫(yī)保局表示，待試點經驗成熟后，有望向更多醫(yī)院推廣。新政試點一周多，記者采訪了20余名“預住院”患者，大部分患者表示：看病不僅省了時間，而且省了錢。
新聞名詞
預住院
“預住院”是指對于疾病診斷明確、病情穩(wěn)定，經綜合評價符合住院手術指征的擇期手術治療患者，由于床位緊張等原因，可以先在門診進行入院常規(guī)檢查檢驗及?？票匾獧z查檢驗，再根據床位情況安排正式入院。與傳統(tǒng)住院模式相比，“預住院”患者在住院前即可完成手術相關的各種檢查檢驗。
擇期手術
擇期手術是指手術時間可以根據患者和醫(yī)生雙方的情況靈活選擇的手術類型。在進行這類手術前，患者病情相對穩(wěn)定，無緊急危險情況，允許在一段時間內等待手術安排。與急診手術和限期手術不同的是，急診手術需在短時間內立即進行，手術時間緊迫；限期手術雖不需即刻進行，但應在一定時間內開展，例如惡性腫瘤切除手術，需在限定時間內完成，以阻止腫瘤進一步惡化。擇期手術相對時間選擇較為靈活，患者和醫(yī)生有足夠時間進行溝通和準備。這類手術通常用于治療非緊急病癥或旨在改善生活質量，如白內障手術、關節(jié)置換手術等。
時間短了
術前檢查兩天變成1天
73歲的北京醫(yī)保患者張女士近日在北京大學人民醫(yī)院治療老年性白內障。由于張女士患有輕度高血壓和糖尿病，醫(yī)生通常會要求住院前兩天進行術前檢查和基礎疾病監(jiān)測，根據檢查結果再安排手術，整個流程大概需要3天時間。
這次就醫(yī)體驗與以往大不相同，因為“預住院”新政實施，她無需住院，在門診就完成了所有術前檢查，相關費用依舊享受住院報銷比例，術前檢查時間從兩天縮短到1天，節(jié)省了一半時間。
本市試點推行的“預住院”模式適用于像張女士這樣，診斷明確、病情穩(wěn)定、符合住院指征的擇期手術患者，涵蓋本市及異地來京就醫(yī)的基本醫(yī)保參保人員。所謂“預住院”，就是將原本需要在住院后進行的術前檢查前移至門診階段。張女士說：“雖然在門診做檢查，但依然可以享受住院報銷比例，我覺得還是比較合理的?！?/p>
為了保障“預住院”患者能夠盡快在門診進行術前檢查，該院搭建了“院前準備中心”系統(tǒng)。張女士說，辦完“預住院”登記后，一天內就集中完成了術前檢查，包括眼底檢查、眼壓測量等?？茩z查，以及血壓、血糖等基礎指標監(jiān)測。等所有結果出來后，大夫通知入院時間，當天就能做完手術回家了。
北京大學人民醫(yī)院副院長楊帆介紹，門診醫(yī)生開具的術前檢查項目通過“院前準備中心”會自動同步至住院結算模塊，確保增強CT、核磁共振等復雜檢查費用精準計入住院賬單。
另一家試點醫(yī)院通用技術航天醫(yī)科航天中心醫(yī)院將“預住院”模式與現有門診、住院就醫(yī)流程相結合，在門診醫(yī)生工作站增設“預住院”登記功能。患者登記后，繳納一定“預住院”押金，即可憑醫(yī)?？?、電子醫(yī)保憑證等，實現全流程就醫(yī)。該院醫(yī)保辦主任廖威說，“預住院”患者只需承擔術前檢查費用，無需支付床位費、護理費等住院相關費用，且檢查費用可納入住院費用實時結算。
花費少了
外地患者減負更為明顯
“‘預住院’政策剛開始推行，我們也在努力磨合。比如一位河北來的膽管癌患者，醫(yī)院會盡量在一天內集中給他安排增強CT、核磁和抽血檢查，這樣就減少了他多次往返產生的路費等，讓他真正享受到實惠?！?a class="keyword-search" >北京清華長庚醫(yī)院醫(yī)事科科長張燕說，通過“預住院”模式，這類擇期患者從檢查到手術的等待時間，有望從原來的5到7天縮短至兩到3天。
“以往需要住院兩周甚至更長的肝膽大手術，現在預計10天就能出院?！北本┣迦A長庚醫(yī)院肝膽胰中心副主任醫(yī)師王良介紹，自“預住院”醫(yī)保支付試點啟動以來，該院肝膽胰中心31個病種已納入首批試點。他算了筆賬：該院肝門膽管癌患者平均住院時間從原來的14至20天縮短至10天左右，腹腔鏡肝切除手術患者術后3天即可出院。換句話說，患者住院時間最少可以節(jié)省約4天。
4月29日，來自山東省日照市的患者王先生在北京清華長庚醫(yī)院治療膽管梗阻，是享受本市“預住院”新政的首批患者之一。他很擔心門診做的檢查不能納入醫(yī)保報銷，因為醫(yī)生開具的增強CT、核磁共振等檢查項目總計花費2380元，按照山東日照新農合政策，這類門診檢查費用需全額自付。
醫(yī)生解釋，雖然不用真的住院，但是“預住院”模式院前檢查費用也納入住院賬單，按當地65%的住院報銷比例，最終患者自付部分大約830元。
更為關鍵的是，王先生原先需要住院10天，現在住院一周左右即可完成治療出院。以該院一天住院、護理和藥品費約500元計算，按照山東當地65%的比例報銷后，減少3天住院時間，王先生個人自付減少約500元?！白≡禾鞌禍p少，我們家屬的住宿費用支出也節(jié)省了。住院就能動手術，不再耗著做檢查，患者和家屬都輕松不少?！蓖跸壬钠拮诱f。
張燕說，該院肝膽胰中心年手術中40%為外地患者。“預住院”政策對異地就醫(yī)群體的幫扶比較明顯。針對該院外地患者占比高的特點，該院還設計了“一站式檢查”等服務。
效率高了
從“人等床”轉向“床等人”
“預住院”帶來的最大變化是，從“人等床位”到“床位等人”。王良解釋，過去，患者住院后要一項項排隊做檢查。現在，增強CT、核磁共振等關鍵檢查在門診階段就能集中完成。住院醫(yī)可以第一時間拿到所有患者影像學資料，提前進行三維重建等術前評估，將診斷明確后的等待時間壓縮50%以上。
醫(yī)院行政管理效率同步提升。由醫(yī)事處、護理部組成的預住院服務團隊，會實時跟蹤患者檢查進度。當麻醉評估、多學科會診等環(huán)節(jié)完成后，系統(tǒng)自動通知主管醫(yī)生啟動手術準備。“現在我能提前一周規(guī)劃手術排期?！蓖趿冀榻B，以往受檢查進度影響，經常出現“手術扎堆”或“手術空檔期”，現在通過對“預住院”患者標準化管理，手術室利用率明顯提高，醫(yī)生工作效率隨之提升。
張燕介紹，“預住院”模式通過將術前檢查前置到門診階段，縮短了患者以往住院做檢查的“無效”住院時間，使床位資源能夠更精準地匹配手術需求。從長遠角度看，“預住院”最終有利于緩解床位緊張問題。
還有一些看不見的優(yōu)點。楊帆介紹，“預住院”模式創(chuàng)新性地重構了醫(yī)保支付機制。
傳統(tǒng)模式下，患者在門診進行術前檢查，報銷比例低，患者個人負擔高?！邦A住院”制度將門診術前檢查的費用納入住院費用，醫(yī)保基金通過DRG（疾病診斷分組）方式將住院費用打包支付給醫(yī)院。新模式在不增加醫(yī)?；鹬苯又С龅那闆r下，又減少了患者的個人負擔費用，表面上看，可能會導致醫(yī)院DRG盈余有所減少甚至虧損，但實際上可以更好地為患者提供便捷優(yōu)質的醫(yī)療服務。
更直白地說，“預住院”模式通過壓縮平均住院日，減少患者無效住院支出；將部分異地患者的門診檢查納入住院報銷，避免重復檢查導致的基金浪費；提升床位周轉率，相當于新增床位，可以服務更多患者。
楊帆說，“預住院”模式與京津冀跨省就醫(yī)“免備案”制度將形成協同效應。異地患者門診檢查享受住院報銷比例后，會減少跨區(qū)域就醫(yī)成本。“這不僅是支付方式改革，更是醫(yī)療資源配置的深層次變革?！睏罘硎荆撃Ｊ绞贯t(yī)?；饛囊?guī)模擴張轉向質量效益，符合醫(yī)?；稹熬毣芾怼钡母母锓较颉?/p>
本報記者 柴嶸 文 宋溪 插圖
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