最近我們在后臺收到這樣一條留言：
什么是腸套疊？真的會嚴(yán)重到要開刀嗎？
是的，這個留言不是一個罕見現(xiàn)象，也不是只有小寶寶才會得的疾病。
兒童腸套疊被認(rèn)為是「小兒普外科三大急診之一」，這種拖不得的「肚子疼」，有著起病急，發(fā)病率高，越拖風(fēng)險(xiǎn)越大的特點(diǎn)。
今天我們就請兒科醫(yī)生劉華老師，仔細(xì)跟大家講一講。
兒童腸套疊起病急、嚴(yán)重時需開腹
拖得越久風(fēng)險(xiǎn)越大
腸套疊是指在寶寶的腸道在蠕動時，一段腸管套入了另一段腸管子內(nèi)。
如果把寶寶的腸管比喻為長袖的話，腸套疊就好比是「挽袖子」，就像下面這樣。
圖片來源：uptodate
大部分兒童腸套疊是特發(fā)性的，找不到明確的誘因，稱為特發(fā)性腸套疊，可能和細(xì)菌或者病毒感染有關(guān)；小部分是通過病理誘發(fā)的繼發(fā)性腸套疊。
腸套疊最常發(fā)生在 3 個月～5 歲，尤其是 6～36 月齡嬰幼兒，5 歲以上大童也會出現(xiàn)[1]。通常男孩會多于女孩，比例大約 3:2[2]。
圖片來源：自己做的
為什么說腸套疊拖不得呢？
這是因?yàn)橐坏┠c管發(fā)生套疊，如果不及時給它們抻開、疏通，腸道里的內(nèi)容物就會在這里發(fā)生「大堵車」，就好比在手指上勒上一個橡皮筋，被勒住的手指會逐漸充血腫脹。
下路不通，上路還不停地有「車輛」匯入，用不了多久，套疊的部位，就會越撐越大，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致腸梗阻、局部腸組織缺血壞死。
而壞死的腸組織是很脆弱的，容易被撕裂，造成腸穿孔，引發(fā)腹腔內(nèi)壁感染（腹膜炎），嚴(yán)重時還會休克，危及生命！
圖片來源：參考文獻(xiàn)[3]
如果能在 48 小時內(nèi)確診，一般不需要開刀，空氣灌腸就可以使腸管復(fù)位。
如果時間拖得太久，大概率要開刀動手術(shù)，孩子不僅更遭罪，術(shù)后還要面臨一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。
所以，一旦懷疑孩子發(fā)生腸套疊，不要拖，越早送醫(yī)越好！
兒童腸套疊無法預(yù)防
「盡早發(fā)現(xiàn)」是關(guān)鍵
絕大多數(shù)腸套疊的發(fā)生是沒有預(yù)兆的，且病因不明確，這就意味著無法預(yù)防，想要避免嚴(yán)重后果，關(guān)鍵就在于「盡早發(fā)現(xiàn)」。
腹痛、腹部包塊和果醬樣血便，是腸套疊的典型三聯(lián)征。
但并不是每個腸套疊患兒都會同時出現(xiàn)這三個癥狀，同時出現(xiàn)三聯(lián)癥的患兒僅有不到 15% 。
約 20% 的小嬰兒沒有明顯的腹痛表現(xiàn)
約 1/3 的患兒既沒有黏液便或血便，也沒有腹部包塊
許多較年長的兒童僅有腹痛而無其他癥狀或體征
這時就需要家長們熟知且掌握腸套疊的常見表現(xiàn)，以便能及時發(fā)現(xiàn)，盡早送醫(yī)。
小齡寶寶 （ 2 歲內(nèi)不會說話或自我表達(dá)不清的的寶寶）
1. 陣發(fā)性的「哭鬧-安靜-再哭鬧」模式
腸套疊最典型的癥狀就是一陣一陣的肚子疼，即陣發(fā)性腹痛，大約每間隔 15～20 分鐘會發(fā)作一次。
每當(dāng)腹痛發(fā)作時，孩子通?？摁[且無法安撫，并且雙腿會向腹部蜷曲，按壓腹部哭鬧會加重，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，腹痛緩解后，孩子可能會恢復(fù)安靜或能正常玩耍，再次腹痛時，會再次哭鬧或精神萎靡，隨著時間推移，發(fā)作會越來越頻繁，程度會越來越嚴(yán)重。
圖片來源：站酷海洛
2. 嘔吐
嘔吐是腸套疊的另一個突出癥狀，常在腹痛最初發(fā)作后不久出現(xiàn)，最初，嘔吐物可能不含膽汁，但隨著腸梗阻的進(jìn)展，嘔吐物通常會呈現(xiàn)膽汁樣（黃綠色或深綠色的外觀的液體或混有黏液）。
3. 腹部包塊
在孩子哭鬧的間歇期，仔細(xì)觸摸孩子腹部，可以在右中/上腹處摸到「臘腸樣」的包塊。
*箭頭指向位置為腸套疊引起的腹部包塊
圖片來源：參考文獻(xiàn)[4]
4. 果醬樣血便
腸套疊剛發(fā)生時，孩子可能會有 1～2 次正常大便，隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，大約在病發(fā)后 6～12 小時，就會出現(xiàn)明顯的果醬樣大便（血便），這是腸缺血的重要標(biāo)志。
左滑查看真實(shí)圖片
? 提醒：2歲內(nèi)兒童，只要出現(xiàn)以上 4 個癥狀中的 1 個，就要考慮腸套疊，立刻就醫(yī)！
5. 休克表現(xiàn)
患病晚期，孩子會出現(xiàn)反應(yīng)差、四肢冰冷，這提示腸壞死的可能，或?qū)⑽＜吧?/p>
大齡寶寶（大多 2 歲以上，能說話、清楚表述不舒服癥狀的寶寶）
1. 「腹痛-緩解-腹痛」模式
大齡兒童會有一陣一陣的明顯「腹痛-緩解-腹痛」模式。孩子可能會描述「肚臍周圍痛」或「一陣陣絞痛」，在疼痛緩解期，可能玩耍如常。許多較大兒童僅有腹痛而無其他癥狀或體征。
2. 嘔吐
大童嘔吐的發(fā)生率略低，但仍是重要信號。
3. 血便
跟小月齡患兒相比，血便出現(xiàn)得時間相對較晚，可以肉眼看到大便帶血或僅在大便化驗(yàn)時表現(xiàn)為「隱血陽性」。
4. 腹部包塊
少數(shù)患兒能被摸到腹部包塊。
除卻以上典型表現(xiàn)，少數(shù)患兒可能僅僅表現(xiàn)為嗜睡或意識改變，沒有腹痛或便血。
如果孩子出現(xiàn)無法解釋的嗜睡，或意識改變等其他「異常表現(xiàn)」時，也應(yīng)考慮腸套疊的可能，盡早就醫(yī)。
懷疑孩子是腸套疊
該如何高效就診
懷疑孩子是腸套疊，可以優(yōu)先掛「小兒外科」或「兒科急診」，以免延誤治療。
?? 就醫(yī)時，家長應(yīng)注意：
● 就醫(yī)過程中，暫時不要給寶寶喝水、喝奶、吃東西，進(jìn)食可能會加重腸套疊癥狀；
● 不要自行給寶寶吃止痛藥、止吐藥、止瀉藥，這些藥物對腸套疊無效，還可能會加重病情或掩蓋癥狀。
腸套疊檢查通常首選腹部超聲檢查，確診后的治療方法主要有兩種：非手術(shù)性還納（鹽水或空氣還納）和手術(shù)還納（開腹手術(shù)）。
● 在生命體征穩(wěn)定且沒有腸穿孔和休克證據(jù)的情況下，會優(yōu)先采取非手術(shù)還納法，即使用鹽水或者空氣灌腸，促使套疊處的腸管復(fù)位，成功率很高。
● 無法進(jìn)行非手術(shù)性還納的或非手術(shù)性還納不成功的，則往往需要手術(shù)治療。
腸套疊沒有那么常見，但發(fā)病急很容易被延誤，家長對孩子不適癥狀的掌握往往可以讓我們占盡先機(jī)。
肚子疼多種多樣，孩子說不清道不明，我們在這里也給家長們準(zhǔn)備了一個小妙招——用??一根手指來初步判斷孩子的肚子疼可能是咋回事。
參考文獻(xiàn)
[1] Charles T. et al. Intussusception in Children: A Clinical Review. Acta Chir Belg. 2015 Sep-Oct;115(5):327-33.
[2] Jose H Salazar. 兒童腸套疊. UpToDate臨床顧問.專題最后更新日期：2024-07-12.
[3] https://teachmepaediatrics.com/surgery/abdominal/intussusception/
[4] https://clinicalgate.com/intussusception/
本文專家
劉華
合作專家
北京和睦家醫(yī)院
兒科主治醫(yī)師
孔令凱
審核專家
中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué) 兒科學(xué) 碩士
卓正診所兒科主治醫(yī)生
策劃制作
策劃：燕嬤嬤
監(jiān)制：大力
排版：刷子
題圖來源：站酷海洛
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