來(lái)源：丁香護(hù)士 （轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）
案例一
在病房里，帶教老師正指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士佳佳給患者測(cè)量生命體征，這時(shí)隔壁病房的家屬把帶教老師叫了過(guò)去，說(shuō)患者疼痛厲害。病房便只剩下佳佳一人，正當(dāng)她專注于記錄患者的血壓時(shí)，患者的家屬走了過(guò)來(lái)，面露擔(dān)憂。
家屬指著鎮(zhèn)痛泵，告訴佳佳里面的止痛藥沒(méi)有了，希望她能幫忙更換。佳佳一看，發(fā)現(xiàn)液體已經(jīng)沒(méi)有了，但是鎮(zhèn)痛泵直接連接在留置針上，為了將鎮(zhèn)痛泵取下，她決定先將肝素帽取下。
由于她缺乏經(jīng)驗(yàn)肝素帽也無(wú)法擰開(kāi)，并且?guī)Ы汤蠋煵⒉辉谏磉?，佳佳便想到了一個(gè)「簡(jiǎn)單」的方法：用工具擰開(kāi)肝素帽。
她在病房的小工具箱中找到了一個(gè)扳手，心想這樣可以省時(shí)省力，就在佳佳擰動(dòng)扳手的那一刻，她的心中充滿了自信。
然而，她并未意識(shí)到這樣做的風(fēng)險(xiǎn)。肝素帽的功能不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的蓋子，它是防止留置針受到污染的重要保護(hù)屏障。
而肝素帽與留置針的內(nèi)面若接觸，可能會(huì)導(dǎo)致血液和細(xì)菌的交叉感染，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引發(fā)全身性感染。佳佳沒(méi)有考慮到這一點(diǎn)，心中只想著盡快完成任務(wù)。
就在佳佳成功擰下肝素帽、準(zhǔn)備進(jìn)行操作時(shí)，帶教老師恰好路過(guò)病房，注意到了這個(gè)異常的舉動(dòng)。
她立刻走過(guò)來(lái)，皺眉問(wèn)道：「佳佳，你在做什么？」佳佳慌忙解釋情況，帶教老師看到佳佳用扳手?jǐn)Q肝素帽，驚訝之余心中不禁一緊，連忙說(shuō)道：「你不能這樣做！肝素帽是保護(hù)留置針的重要組件，隨意擰開(kāi)會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)！」
帶教老師迅速檢查了留置針和肝素帽的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被污染，遂立即將患者留置針予以拔除，給患者解釋了緣由并安撫了患者，并將此事報(bào)告了護(hù)士長(zhǎng)，做了檢討。
她嚴(yán)肅地對(duì)佳佳說(shuō)：
「在給患者做操作一定要在帶教老師的帶領(lǐng)下，如果遇到此次這種特殊情況，要么尋找其他老師幫助，要么安撫患者稍等一下，待老師回來(lái)后再操作。而且在進(jìn)行護(hù)理操作的全程，我們都必須遵循無(wú)菌操作的原則，肝素帽和留置針內(nèi)面絕不能接觸。」
肝素帽不僅僅是一個(gè)普通的蓋子，它承載著保護(hù)留置針、維持無(wú)菌環(huán)境的重要使命。在護(hù)理工作中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要細(xì)致入微的關(guān)注，任何小的失誤都可能帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的后果。
案例二
一天，工作群里收到了這樣一張照片，是一個(gè)剛做完腰椎孔鏡手術(shù)的患者由于手術(shù)室護(hù)士著急去接下一臺(tái)手術(shù)，在和我科病房護(hù)士交接時(shí)只交接了患者一側(cè)手臂上正在進(jìn)行靜脈輸液的留置針，未曾記起另一側(cè)手臂也有一個(gè)靜脈留置針。
正是因?yàn)檫@樣一個(gè)簡(jiǎn)單的疏忽，卻為后續(xù)的護(hù)理埋下了隱患。
臨近下班時(shí)，下一班的護(hù)士開(kāi)始了她們的床旁交接。就在這時(shí)，家屬問(wèn)道，留置針什么時(shí)候拔除？護(hù)士說(shuō)道：等輸完液以后再拔。家屬說(shuō)：那另外一只手的留置針還需要嗎？
兩位護(hù)士準(zhǔn)備交接完就給患者拔除多余的靜脈留置針，驚訝的發(fā)現(xiàn)患者那一側(cè)手的留置針竟然沒(méi)有肝素帽！
兩位護(hù)士面面相覷，緊張感在空氣中彌漫開(kāi)來(lái)，為了避免潛在風(fēng)險(xiǎn)，她們立即決定將該留置針拔除，好在該留置針未曾使用，且一直處于夾閉狀態(tài)，未對(duì)患者造成損害。
什么是肝素帽？
根據(jù) 2022 年《輸液連接裝置安全管理專家共識(shí)》將肝素帽的定義做如下解釋：肝素帽（heparin cap）由乳膠塞、收縮膜和端帽組成，在無(wú)針接頭發(fā)明之前，通過(guò)針頭與注射器或輸液器等連接用于給藥，目前主要作為間歇給藥時(shí)導(dǎo)管端口的保護(hù)裝置來(lái)使用。
一次性使用肝素帽由鎖緊座、硅膠片組成。鎖緊座由苯乙烯-丁二烯-丙烯腈共聚物（ABS）制成；硅膠片由有機(jī)硅膠制成，硅膠片可重復(fù)穿刺 30 次。環(huán)氧乙烷滅菌。
關(guān)于肝素帽的相關(guān)知識(shí)
根據(jù) 2022 年《輸液連接裝置安全管理專家共識(shí)》中對(duì)肝素帽做了如下分析：
1. 建議僅作為端口保護(hù)裝置使用，不建議作為輸液連接使用。
2. 應(yīng)選用透明便于觀察的肝素帽，當(dāng)肝素帽中有殘留血液或者其他殘留物時(shí)，應(yīng)立即更換肝素帽。
3. 肝素帽被取下后，應(yīng)丟棄，不能再次使用 。
根據(jù)一次性肝素帽說(shuō)明書(shū)對(duì)肝素帽適應(yīng)癥的解釋：
肝素帽用于留置針和靜脈灌注導(dǎo)管類醫(yī)療器械，給患者進(jìn)行長(zhǎng)期或持續(xù)輸液、化療、靜脈全營(yíng)養(yǎng)時(shí)將此類醫(yī)療器械的管口封閉。
使用一次性肝素帽的注意事項(xiàng)
1. 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作：確保在操作過(guò)程中使用無(wú)菌手套，消毒所有接觸部位，包括留置針和肝素帽的連接端，以防止感染。
2. 評(píng)估留置針的通暢性：在使用肝素帽前，應(yīng)檢查留置針是否通暢，避免因堵塞引起的并發(fā)癥。
3. 檢查留置針通暢性：在進(jìn)行封管肝素帽之前，確認(rèn)血液能正常回流，確保導(dǎo)管未堵塞。
4. 安全處置：使用完的一次性肝素帽應(yīng)按照醫(yī)院的生物危害廢物處理程序進(jìn)行處理，確保安全。
肝素帽擰不下來(lái)應(yīng)該如何處理
1. 仔細(xì)檢查肝素帽：觀察是否有異物或血液凝固在連接處，確認(rèn)是否存在其他問(wèn)題。
2. 輕拍和震動(dòng)：輕輕拍打肝素帽的周?chē)鷧^(qū)域，或使用震動(dòng)手法，可能有助于松動(dòng)。
3. 工具輔助：如果情況允許，使用合適的無(wú)菌醫(yī)療工具如持物鉗等物品，輕輕夾持肝素帽，增加抓握力，幫助松動(dòng)，操作過(guò)程中注意保持無(wú)菌操作，避免污染，不可選用非無(wú)菌用品。
4. 團(tuán)隊(duì)協(xié)作：與其他護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員溝通，共同評(píng)估情況，可能需要多個(gè)人協(xié)作進(jìn)行操作。
5. 后續(xù)評(píng)估：一旦成功拆下肝素帽，需立即評(píng)估導(dǎo)管狀態(tài)，確保無(wú)損傷并進(jìn)行適當(dāng)處理。
6. 記錄事件：詳細(xì)記錄整個(gè)處理過(guò)程及結(jié)果，作為今后改善操作的參考，必要時(shí)向護(hù)理管理層反饋。
7. 知識(shí)更新：參與關(guān)于靜脈導(dǎo)管管理和應(yīng)急處理的培訓(xùn)，提高應(yīng)對(duì)類似情況的能力。
護(hù)理工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)都至關(guān)重要。盡管肝素帽看似只是一個(gè)小小的配件，但如果護(hù)理人員在操作過(guò)程中不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致患者感染，影響患者康復(fù)和個(gè)人護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
因此，我們?cè)诠ぷ髦斜仨毐稚鳘?dú)的精神，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王霞, 孫眾, 趙路, 等. 輸液連接裝置安全管理專家共識(shí) [J]. 中華護(hù)理雜志,2022,57(23):2821-2824.
[2] 一次性使用肝素帽說(shuō)明書(shū)
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