在實體片子時代，患者輾轉求醫(yī)時拎著膠片袋四處奔波的場景，是醫(yī)療“信息孤島”時代的鮮明印記。被“信息孤島”拖累最大、最苦不堪言的恐怕還是病中亟需檢查，但又不得排隊預約的患者。據(jù)筆者所知，許多檢查項目需要提前預約，排隊時間可能長達一周甚至一兩個月。
據(jù)健康時報此前調查報道，在北京、上海等地的三甲醫(yī)院，核磁共振檢查的預約時間通常在20天左右，有的甚至需要等待3個月。無痛腸鏡檢查的等待時間也非常長，動輒半月起步。這種長時間的等待不僅耽誤了病情的及時診治，還耗費了患者大量的精力和時間。不僅北京上海這類一線城市的大醫(yī)院，在一些地市級醫(yī)院也是如此。
其實，對上述情況，影像科醫(yī)生也著急無奈、有心無力。每個公立醫(yī)院的放射科都非常忙，科室的醫(yī)師每天也加班到很晚，并且如果要負責任地出一個核磁報告，至少需要半個小時的時間，如果一個醫(yī)生每天工作8個小時，一天只能出16個患者的報告，而病情復雜的報告要更久。
在患者苦、醫(yī)生累的情況下，以往費錢費力的檢查檢驗方式已遠遠無法滿足當前需求，為解決此問題，從去年年底到今年，“醫(yī)保影像云”的建設得到了廣泛關注……
醫(yī)保影像云建設是因為“醫(yī)保沒錢了”？
為做到檢查檢驗互聯(lián)互通、結果互認，2024年12月初，國家醫(yī)保局正式啟動醫(yī)保影像云共享路徑，各省份影像管理機構系統(tǒng)中的影像目錄數(shù)據(jù)可上傳到國家醫(yī)保影像數(shù)據(jù)云共享中心，全國的醫(yī)保影像信息將逐步實現(xiàn)共享互通。
國家醫(yī)保局副局長黃華波在啟動儀式上表示，力爭2025年底，實現(xiàn)全國醫(yī)療機構通過國家醫(yī)保影像數(shù)據(jù)云共享中心可調閱北京、上海、廣東等地區(qū)醫(yī)學影像信息；2027年底，力爭實現(xiàn)全國醫(yī)保影像云數(shù)據(jù)“一張網(wǎng)”“路路通”，有效解除廣大患者重復檢查費時、費力、費錢的痛點問題。
國家醫(yī)保局在價格項目立項指南中，將“數(shù)字影像處理、上傳與云存儲”納入放射檢查的價格構成，并明確提出醫(yī)療機構無法做到檢查影像云存儲的，就需要減收一定費用，推動醫(yī)療機構將影像檢查結果上傳至云端，實現(xiàn)患者可閱、同行可查、醫(yī)?？珊恕?strong>立項指南統(tǒng)一將實體膠片從項目價格構成中剝離，由患者按需選購，實體膠片實行零差價銷售，不捆綁收費。
隨即，在今年2月，國家醫(yī)保局發(fā)布擬實施“醫(yī)保影像云索引”的公告，用以標識每位患者在醫(yī)療機構內進行影像檢查時生成的唯一影像云文件。索引可確保影像文件的唯一性和可追溯性，為醫(yī)療機構間的檢查結果共享互認提供技術支撐。
醫(yī)保影像云建設在云端架起“數(shù)字鵲橋”，使得患者省錢又省力。但同時，筆者關注到有質疑影像云建設的聲音，有人認為此舉的動機是為了節(jié)省醫(yī)保支出檢查檢驗費，甚至說醫(yī)保沒錢了才推行醫(yī)保影像云。
首先，關于“醫(yī)保沒錢論”，可參考歷年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報看醫(yī)保結余情況，從今年3月國家醫(yī)保局發(fā)布的《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》來看，2024年全國醫(yī)?；疬\行安全平穩(wěn)的基本盤是確定的。無論醫(yī)保是否有結余、結余多少，都不應該浪費，每一分的醫(yī)?；鸲紤撌褂眯首畲蠡?/strong>通過智能分析醫(yī)療影像數(shù)據(jù)，能夠有效識別醫(yī)?；鹗褂眠^程中影像造假的不當行為，確保基金安全，惠及廣大參保人。
其次，建設醫(yī)保影像云除了高效利用醫(yī)?；鹜猓菫樽尷习傩盏腻X花在刀尖上。檢查檢驗的費用除了醫(yī)保報銷部分，還有患者自費和患者自付部分，避免了不必要的重復檢查后，能大幅降低患者的時間和經(jīng)濟負擔。
最后，對于醫(yī)生來說，云端的醫(yī)療影像資料無論是清晰度還是調取都更加利好于診治。一方面，物理膠片的數(shù)量對于影像檢查來說是不夠的。傳統(tǒng)實體膠片只能承載10%左右的影像信息，意義又有多大呢？現(xiàn)在電子膠片清晰度更高，原始信息更為豐富，醫(yī)生診斷更為清晰方便；另一方面，影像結果傳入云端能夠降低醫(yī)療機構膠片采購與運營維護成本，減少物理存儲空間需求。
關于醫(yī)療機構和醫(yī)生關心的檢查檢驗結果一致性的問題，筆者咨詢后發(fā)現(xiàn)，只要設備到位，得出的檢查結果不會有太大偏倚，檢查結果在不同醫(yī)療機構之間具有可比性。但是醫(yī)生的閱片水平卻參差不齊，如果影像原始數(shù)據(jù)可以查閱的話，高水平醫(yī)院會在閱片上發(fā)揮更大作用。
打破信息孤島，
邁出結果互認的實質性一步
從短期來看，不同于以往的實體片子，醫(yī)保影像云通過醫(yī)療影像資料的云端存儲與共享，打破信息孤島，使得醫(yī)生能夠迅速獲取患者的歷史檢查數(shù)據(jù)進行診療，同時方便了醫(yī)患雙方。醫(yī)保影像云建設從現(xiàn)實意義來說能夠有效避免重復檢查檢驗、加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，從長遠角度來看意義更為重大。
當前，個人在看病過程中產生的大量數(shù)據(jù)都是寶貴的資源，首先就是收集數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的規(guī)范化和互聯(lián)互通，然后不斷提高應用數(shù)據(jù)的能力和水平。
不僅影像檢查檢驗結果，還有最近都在廣泛討論的追溯碼采集藥耗信息、處方電子化等等，內核都是一致的。同樣的，醫(yī)保影像云通過影像的唯一序列號打破了醫(yī)療機構間的信息壁壘，是快速高效實現(xiàn)個體健康數(shù)據(jù)標準化和整合的路徑。
醫(yī)保影像云其實將檢查檢驗與醫(yī)療服務相對切割。國外的檢驗中心和影像中心是獨立機構，與醫(yī)院原有的工作完全分離，也不存在結果是否互認的問題。
在我國，從2006年開始，國家陸續(xù)出臺了不少政策推進醫(yī)療機構間檢查檢驗結果互認。自2006年2月衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《關于醫(yī)療機構間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查互認有關問題的通知》，首次明確提出醫(yī)療機構間檢查資料和檢驗結果互認，肯定了其重要作用。自那以后，檢查檢驗結果互認開始萌芽。尤其到2016年《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》大力推動醫(yī)聯(lián)體內機同城同級醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認，從“萌芽”進入“發(fā)展”階段。
2024年11月27日，在國家醫(yī)保局印發(fā)《放射檢查類價格項目立項指南（試行）》、推出醫(yī)保影像云的時間前后，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于進一步推進醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認的指導意見》；2025年3月21日，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《2025年國家醫(yī)療質量安全改進目標》和各專業(yè)2025年質控工作改進目標，其中，本年度將“提高醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認率”納入國家醫(yī)療質量安全改進目標，一次又一次目標一致的實際行動是醫(yī)保、醫(yī)療協(xié)同發(fā)展和治理的生動體現(xiàn)。
從實踐來看，為促進檢查檢驗結果互認，近年來，我國許多地方也在促進當?shù)鬲毩⑨t(yī)學影像中心發(fā)展，一線城市自建影像中心，欠發(fā)達地區(qū)市縣級醫(yī)院共建影像中心。尤其體現(xiàn)在當前全國的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設中，“醫(yī)學影像診斷中心”、“心電診斷中心”、“醫(yī)學檢驗中心”、“病理診斷中心”、“消毒供應中心”等與醫(yī)學診斷和服務密切相關的各技術服務中心被合稱為“資源共享五大中心”。
無論檢查檢驗是在醫(yī)院內部完成，還是第三方獨立機構完成，醫(yī)保影像云建設都是實現(xiàn)檢查檢驗結果互通互認取得實質性進展的一大步。
當然，這離不開醫(yī)療機構的配合，醫(yī)保部門在推進過程中對相關機構明確的政策導向是——“共享”是責任，“上云”是要求。
關于“‘共享’是責任”，筆者認為，對于醫(yī)療機構，尤其是定點醫(yī)療機構來說，醫(yī)療數(shù)據(jù)（如影像、檢驗結果）的互通共享不僅是技術問題，更是醫(yī)療機構應當履行的社會責任。檢查檢驗結果互認是國家醫(yī)改的重要方向，醫(yī)療機構不能以“利益保護”為由拒絕共享。公立醫(yī)療機構的診療數(shù)據(jù)具有一定程度的公開屬性，應當服務于整體醫(yī)療效率提升。
關于“‘上云’是要求”，筆者認為，這是醫(yī)保部門對醫(yī)療機構的強制性規(guī)范，而非可選項。醫(yī)保影像云是落地互認的重要抓手，而醫(yī)療機構配合度直接影響實施效果，因此醫(yī)保部門需通過“責任+要求”雙約束推動執(zhí)行。
此外，需要說明的是，醫(yī)保影像云和衛(wèi)健影像云并未重復建設影像儲存系統(tǒng)，而是通過索引機制從衛(wèi)健影像云或其他現(xiàn)有影像數(shù)據(jù)空間中調取信息。醫(yī)院僅需上傳影像的唯一序列號，而非重復上傳原始影像數(shù)據(jù)，不增加醫(yī)院負擔的同時，對數(shù)據(jù)安全和隱私保護也不會帶來更大隱患。并且，衛(wèi)健影像云主要負責醫(yī)學影像的原始存儲和臨床調閱，而醫(yī)保影像云索引則側重醫(yī)保結算、基金監(jiān)管和跨機構共享，兩者功能互補。
打破數(shù)據(jù)的“藩籬”，
以人為本促進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理
通過數(shù)字化的工具和手段，實現(xiàn)云端的調取和共享，達到檢查結果互認的效果，其實意義和作用遠不僅限于此，更是秉承“以人民健康為中心”理念，助力實現(xiàn)包括分級診療、醫(yī)聯(lián)體在內的整合型衛(wèi)生健康服務必須疏通的路徑之一。
需要承認的是，近年來，醫(yī)保部門通過藥價治理、醫(yī)保支付方式改革等給各相關方帶來了較大的政策紅利，但當前，三醫(yī)改革已逐漸進入深水區(qū)，現(xiàn)在正在面對分級診療等領域的改革挑戰(zhàn)。
醫(yī)聯(lián)體有4種形式——城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、遠程醫(yī)療和?？坡?lián)盟，以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心主任付超奇曾表示，醫(yī)保影像云能促進我國遠程醫(yī)療服務的普及與深化，推動優(yōu)質醫(yī)療資源更好地為基層服務。
根據(jù)學者觀點，以人為本的整合服務從橫向來看，涵蓋包括醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、預防保健、康復護理、健康促進等，從縱向來看，涉及不同機構、不同層級主體的各種服務程序、技術、人員、信息的整合。未來要實現(xiàn)以人為本的整合服務，勢必需要保障信息連續(xù)性，而檢查結果互聯(lián)互通正是做到信息連續(xù)性的基礎條件。
而醫(yī)保影像云平臺打破了數(shù)據(jù)的藩籬，互聯(lián)網(wǎng)、人工智能技術深度滲透與賦能“三醫(yī)”領域，讓優(yōu)質醫(yī)療資源如活水般流動。平臺匯聚的海量醫(yī)療影像數(shù)據(jù)可經(jīng)過智能分析，有效識別醫(yī)?；鹗褂眠^程中的不當行為，同時還可通過人工智能訓練，推進智能診斷技術、疾病研究、新藥研發(fā)等領域的發(fā)展。
可以預見的是檢查結果的互通能夠推進AI智能診斷技術的發(fā)展和應用，帶來疾病診治方式的“更新”。已有相關領域的成功案例——天津市數(shù)字健共體基于通用人工智能技術和專家共識的智能專病診療系統(tǒng)，從糖尿病單病種入手，解決了“三醫(yī)”協(xié)同中數(shù)據(jù)聯(lián)通、支付提效等問題，糖尿病患者的健康獲得和醫(yī)?；鹗褂眯识嫉玫斤@著提升。
正如付超奇所說，影像云儲存了海量數(shù)據(jù)，既包含患者歷史的數(shù)據(jù)，也包含家庭成員相關的數(shù)據(jù)，通過訓練這些數(shù)據(jù)，能夠顯著推進智能診斷技術的發(fā)展，還能深入進行相關疾病的研究，進一步促進新藥研發(fā)，加速人工智能行業(yè)的迭代升級。
時至今日，醫(yī)療機構檢查結果互認已經(jīng)過近20年的發(fā)展，對于各方來說都更加具有深刻意義。談到醫(yī)保影像云的未來，黃華波曾表示，“未來，國家醫(yī)保局影像數(shù)據(jù)云共享中心將建設醫(yī)學影像閱片能力，完善影像信息共享適配工作，為各地影像中心、醫(yī)療機構賦能服務、降本增效?！弊屛覀児餐诖?！
來源 | 中國醫(yī)療保險 舒笙
編輯 | 崔秀娟 陳嘉蕾
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