日前，南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科主任楊世偉、殷杰副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為一名年僅13歲的惡性心律失常患兒成功植入新型全皮下型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（S-ICD）。據(jù)悉，這是全省最小年齡、也是全省首例兒童S-ICD植入。
13歲的洋洋（化名）上課時(shí)突發(fā)暈厥倒地，并出現(xiàn)了面色青紫、肢體抖動(dòng)、尿失禁的情況。校醫(yī)發(fā)現(xiàn)洋洋出現(xiàn)心跳驟停的情況，便立即給予胸外按壓、啟動(dòng)AED自動(dòng)除顫，但洋洋仍未恢復(fù)意識(shí)及心律。救護(hù)車迅速趕至現(xiàn)場(chǎng)將洋洋送往南京兒童醫(yī)院，并持續(xù)用自動(dòng)心臟按壓機(jī)器為洋洋進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
隨后又經(jīng)過(guò)南京兒童醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科和麻醉科MDT團(tuán)隊(duì)的積極搶救，洋洋的心臟終于在驟停半小時(shí)后恢復(fù)了自主心跳，并送入了重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步診治。
住院期間，心電監(jiān)護(hù)儀顯示洋洋反復(fù)發(fā)作尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（TdP）、甚至心室顫動(dòng)，心電圖檢查提示QT間期顯著延長(zhǎng)、頻發(fā)RonT室早?！斑@是長(zhǎng)QT綜合征、心室電風(fēng)暴，目前孩子的情況非常危險(xiǎn)，隨時(shí)有再次心臟驟停的可能”，前來(lái)會(huì)診的心內(nèi)科副主任醫(yī)師殷杰解釋說(shuō)。
通過(guò)普萘洛爾、利多卡因等藥物治療后心室電風(fēng)暴終于得到了控制，但長(zhǎng)QT綜合征這把懸在洋洋頭頂?shù)摹暗丁比晕聪?。為預(yù)防再次發(fā)生心臟驟停的情況，還需要為洋洋安裝一個(gè)心臟的隱形衛(wèi)士——植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。
心內(nèi)科主任楊世偉教授介紹，目前ICD主要有兩種類型：傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈型ICD（TV-ICD）和新型全皮下型ICD（S-ICD）。傳統(tǒng)的TV-ICD需要通過(guò)靜脈將除顫電極導(dǎo)線送入右心系統(tǒng)，存在導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但具有抗心動(dòng)過(guò)速起搏和抗心動(dòng)過(guò)緩起搏的功能。S-ICD無(wú)需經(jīng)靜脈路徑，導(dǎo)線埋于皮下，避免了TV-ICD導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥的問(wèn)題，也大大降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)，但不具備起搏功能。
考慮到患者年齡小，術(shù)后的生活質(zhì)量要求較高，目前無(wú)起搏需求，楊世偉主任團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估后決定為洋洋植入S-ICD。
2025年1月7日，楊世偉主任和殷杰副主任醫(yī)師順利為患兒植入S-ICD，手術(shù)采用微創(chuàng)小切口，借助皮下隧道導(dǎo)引針植入并固定電極，最終連接皮下除顫器，置入囊袋。術(shù)中進(jìn)行DFT測(cè)試，ICD迅速識(shí)別出室顫并除顫成功，手術(shù)圓滿結(jié)束。目前洋洋出院已三個(gè)多月、逐漸回歸了正常的生活，術(shù)后未再發(fā)作過(guò)暈厥，定期復(fù)查ICD程控的各項(xiàng)參數(shù)也非常良好。
患兒成功植入S-ICD后的影像學(xué)資料
楊世偉主任介紹，心源性猝死（SCD）是導(dǎo)致兒童及青少年猝死的主要病因。導(dǎo)致心源性猝死的主要病因包括各類心肌病和遺傳性心律失常。心源性猝死院外搶救成功率不足10%，植入ICD是目前最有效的預(yù)防手段。
然而，傳統(tǒng)的TV-ICD在兒童中的應(yīng)用面臨諸多挑戰(zhàn)，如兒童胸廓小、血管細(xì)，電極植入難度大、生長(zhǎng)發(fā)育導(dǎo)致電極移位、斷裂風(fēng)險(xiǎn)增加等。新型S-ICD通過(guò)完全避開(kāi)血管和心臟結(jié)構(gòu)，避免了經(jīng)靜脈系統(tǒng)的并發(fā)癥，降低生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)的故障風(fēng)險(xiǎn)，避免了心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常帶來(lái)的植入困難和導(dǎo)線干擾，在兒童患者中具有顯著優(yōu)勢(shì)。
通訊員 殷杰 張艾萱
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
校對(duì) 王麗麗
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