老問題
事關(guān)醫(yī)療學(xué)術(shù)不端，又有一家醫(yī)院出來回應(yīng)了。
昨天下午，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院發(fā)布情況說明，針對(duì)此前該院兩位婦科醫(yī)生發(fā)表的“子宮內(nèi)膜異位癥”相關(guān)論文中男性患者樣本超六成的質(zhì)疑，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)存在科研失信行為，院方對(duì)相關(guān)作者進(jìn)行了降級(jí)和誡勉談話處理。
又是男性病例，又是婦科病癥，如此離譜的搭配，看著眼熟不？
最近一段時(shí)間，醫(yī)療領(lǐng)域的荒謬事實(shí)在不少，先是某護(hù)士的論文中被曝驚現(xiàn)“男性患者確診子宮肌瘤”，接著是宮頸癌、高危產(chǎn)婦等多篇公開發(fā)表的婦科論文被扒出存在多個(gè)男性病例，一而再再而三，拔出蘿卜帶出泥，多家期刊和醫(yī)院均牽涉其中。
如此密集高頻的學(xué)術(shù)不端，且內(nèi)容離譜程度如此之高，實(shí)在超出常人理解。我查了些以往的資料和報(bào)道，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域，這樣明顯顛覆常識(shí)的怪事，還真不是第一次。
早在2016年，就有一篇關(guān)于前列腺癌研究的學(xué)術(shù)論文在醫(yī)療圈廣為傳播，論文中竟然出現(xiàn)了超過50名女性前列腺癌患者，但稍有常識(shí)的人都知道，女性哪來的前列腺。當(dāng)時(shí)還有人“神預(yù)言”：下次在宮頸癌的論文里，就要看到男性的身影了。果然，如今一語成讖。
一個(gè)引發(fā)關(guān)注的數(shù)據(jù)是，醫(yī)學(xué)論文的撤稿率。
今年初，《自然》雜志發(fā)布了一份研究報(bào)告，首次從機(jī)構(gòu)層面對(duì)全球論文撤稿現(xiàn)象進(jìn)行系統(tǒng)性分析，發(fā)現(xiàn)某地級(jí)市醫(yī)院以超過5%的撤稿率（2014-2024年）成為世界上撤稿率最高的科研機(jī)構(gòu)。事件曝光后，醫(yī)院對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了處理，涉及107篇論文和107起學(xué)術(shù)不端事件。有機(jī)構(gòu)對(duì)不同類型機(jī)構(gòu)的分析顯示，中國醫(yī)院的撤稿率普遍高于高校。
國內(nèi)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W術(shù)不端的情況不少。2023年，國家自然科學(xué)基金委第一批不端行為案件處理結(jié)果通報(bào)中，8起案例有7起當(dāng)事人都是來自各醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院、醫(yī)科大學(xué)。在當(dāng)年的第二批通報(bào)中，也有三分之一案例和醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院相關(guān)。
真困境
為什么偏偏是醫(yī)療這個(gè)本該特別嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念I(lǐng)域，老遇到論文造假的問題？
這深受醫(yī)生的職業(yè)成長路徑的特殊性影響。在國內(nèi)，最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才一般會(huì)優(yōu)先進(jìn)入公立醫(yī)院體系，這意味著他們將面臨一條高度一致的職業(yè)晉升路徑：從初級(jí)的醫(yī)師開始，逐步晉級(jí)主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師，最終到主任醫(yī)師這一高級(jí)職稱。不同級(jí)別對(duì)應(yīng)不同的薪資，以及是否能開專家門診等資格，與醫(yī)生的職業(yè)前景有著強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。
而上至三甲大醫(yī)院，下到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在國內(nèi)的絕大多數(shù)地區(qū)，發(fā)論文都是職業(yè)晉升的規(guī)定動(dòng)作，而且大多數(shù)要求發(fā)科技核心統(tǒng)計(jì)源期刊，或是在相關(guān)部門認(rèn)可目錄之內(nèi)。這意味著醫(yī)生評(píng)職稱的論文題材、篇幅等都會(huì)面臨一定要求。
一邊是想進(jìn)步就要評(píng)職稱，要評(píng)職稱必發(fā)論文這樣近乎剛性的要求，另一邊現(xiàn)實(shí)卻是對(duì)于很多醫(yī)生來說發(fā)論文實(shí)在不容易。
首先就是客觀的條件問題。發(fā)論文往往需要做一定的基礎(chǔ)研究，或有足夠的案例積累。對(duì)于一些基層醫(yī)院，受到病源、人才和設(shè)備等限制，既很難積累復(fù)雜病例，也缺少做基礎(chǔ)研究需要的實(shí)驗(yàn)室等設(shè)備，進(jìn)退維谷。
再者，醫(yī)生的日常一線工作相當(dāng)繁忙，到底能分出多少時(shí)間精力給科研工作，同樣是個(gè)問題。我認(rèn)識(shí)的一線醫(yī)生，除去門診工作外，還需要收治病房、寫病歷、承擔(dān)教學(xué)工作，如果遇上“白連夜”，下班后已經(jīng)精疲力盡。做科研的時(shí)間，只能從本就不多的休息時(shí)間里硬擠，對(duì)時(shí)間精力都是很大考驗(yàn)。
醫(yī)生也是普通人，實(shí)際上任何一個(gè)領(lǐng)域都不可能“全員科研”，尤其是搞基礎(chǔ)性科研，既需要耐心時(shí)間，也需要相應(yīng)的客觀條件。過度要求醫(yī)生出科研成果，得到的結(jié)果可能反而背離了初衷。
怎么辦
醫(yī)療領(lǐng)域，職稱與論文的難題到底怎么破，這事其實(shí)也討論了很久。
早在2008年，《首都醫(yī)藥》雜志上就發(fā)表過文章，討論醫(yī)生該不該取消職稱；2010年，《人民日?qǐng)?bào)》也發(fā)表評(píng)論文章指出，醫(yī)生造假，和整個(gè)考核體系脫不開干系，“為了贏得學(xué)術(shù)地位，同時(shí)獲得科研經(jīng)費(fèi)，各級(jí)醫(yī)院都把論文列為醫(yī)生考核的 ‘硬指標(biāo)’。無論哪級(jí)醫(yī)生，要想晉升提拔，必須先過‘論文關(guān)’”。
還有研究者指出，中國醫(yī)生的職稱制度源于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代人員管理的需要。在醫(yī)療改革的新形勢(shì)下，勢(shì)必出現(xiàn)新問題。
既然體制機(jī)制里存在的矛盾之處看起來都已經(jīng)很清晰，為什么不直接就取消論文考核，甚至直接取消職稱評(píng)審？
國家層面并不是沒有意識(shí)到“唯論文論”可能存在的問題。2021年8月5日，國家衛(wèi)生健康委等三部委已印發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》，明確在職稱評(píng)審和崗位聘任各個(gè)環(huán)節(jié)，不把論文篇數(shù)和SCI等相關(guān)指標(biāo)作為前置條件和評(píng)審的直接依據(jù)，并實(shí)行成果代表作制度。
除論文外，臨床病案、手術(shù)視頻、流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告、應(yīng)急處置情況報(bào)告、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、科普作品、技術(shù)專利、科研成果轉(zhuǎn)化等，均可作為業(yè)績成果代表作參加評(píng)審，門診工作時(shí)間、收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量等也可作為申報(bào)條件。
論文和職稱晉升脫鉤，在一些地方已經(jīng)試點(diǎn)，但這又帶來了另外的擔(dān)憂。站在一部分醫(yī)生角度看，論文數(shù)量至少是看得見摸得著且可量化的標(biāo)準(zhǔn)，一旦脫鉤，臨床能力的考核又該以什么作為標(biāo)準(zhǔn)？如果不能量化，好與不好，到底誰說了算？會(huì)不會(huì)因此反而產(chǎn)生更多更不易察覺的尋租空間？會(huì)不會(huì)只是把“論文至上”替換為了別的“xx至上”？
或許，更為理想且觸及本質(zhì)的改革方向，應(yīng)該是將職稱與薪酬體系脫鉤，或者說提供更多元的職業(yè)發(fā)展路徑，允許醫(yī)生根據(jù)自身興趣、專長、職業(yè)目標(biāo)來進(jìn)行職業(yè)路徑選擇。讓科研的歸科研，讓臨床的歸臨床，人盡其能，各揚(yáng)所長，也許能帶來更健康、更積極的醫(yī)療生態(tài)。
原標(biāo)題：《離譜的論文造假，怎么發(fā)生在本該格外嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域？》
欄目主編：簡工博 題圖來源：上觀題圖
來源：作者：解放日?qǐng)?bào) 林子璐 顧杰
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