兩年前，七旬老人張阿姨因多次腹部手術(shù)后腹壁形成長(zhǎng)達(dá)31厘米的切口疝，腸管、胃等臟器“越獄”脫出腹腔外，在皮下形成“第二腹腔”生活備受影響。經(jīng)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院疝與腹壁外科團(tuán)隊(duì)多學(xué)科協(xié)作，最終成功修復(fù)。該院疝與腹壁外科主任鄭燕生強(qiáng)調(diào)：“腹壁切口疝早期易被忽視，但拖延治療將導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)倍增，患者需抓住黃金救治期?！?/p>
從“隱匿”到“致命”：腹壁切口疝的無(wú)聲侵蝕
腹壁切口疝常因術(shù)后肌層愈合不良引發(fā)，早期癥狀隱蔽。張阿姨的經(jīng)歷極具代表性：她因婦科手術(shù)、腸切除等多次開腹操作，術(shù)后并發(fā)腸瘺和感染，導(dǎo)致腹壁肌層嚴(yán)重萎縮，最終形成巨大疝囊。疝囊逐漸增大后，臟器脫出體外形成“第二腹腔”，壓迫器官功能并導(dǎo)致行動(dòng)困難。鄭燕生指出：“腹壁肌層如同堤壩，一旦被侵蝕，臟器‘決堤’風(fēng)險(xiǎn)劇增?！?/p>
隨著病程發(fā)展，張阿姨的腹壁缺損從15厘米增至31厘米，腹直肌分離達(dá)15厘米，直接縫合已無(wú)可能。鄭燕生強(qiáng)調(diào)：“巨大切口疝會(huì)導(dǎo)致腹腔無(wú)法閉合，若合并感染或基礎(chǔ)疾病，患者甚至可能無(wú)法耐受手術(shù)。”此外，術(shù)前檢查顯示其肌酐高達(dá)384μmol/L（慢性腎功能不全）、血紅蛋白僅76g/L（重度貧血），全身狀況“搖搖欲墜”，進(jìn)一步凸顯及時(shí)干預(yù)的緊迫性。
多學(xué)科協(xié)作與技術(shù)創(chuàng)新：破局高危疝病的關(guān)鍵
面對(duì)張阿姨的高危病情，鄭燕生團(tuán)隊(duì)通過(guò)多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)性化方案。術(shù)前，腎內(nèi)科、麻醉科專家聯(lián)合調(diào)控其腎功能和電解質(zhì)；術(shù)中采用腹直肌前鞘翻轉(zhuǎn)術(shù)和腹橫肌分離技術(shù)（TAR），艱難分離腹腔粘連并擴(kuò)大腹腔容積，最終成功關(guān)閉腹壁。“分離粘連如同排雷，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致腸管破裂。”鄭燕生描述。
術(shù)后，張阿姨保留大部分腸道，營(yíng)養(yǎng)吸收未受影響，腹部形態(tài)顯著改善。這一案例印證：對(duì)于復(fù)雜疝病，精準(zhǔn)評(píng)估、多學(xué)科協(xié)作與技術(shù)創(chuàng)新缺一不可。鄭燕生提醒：“腹壁切口疝早期雖無(wú)嵌頓風(fēng)險(xiǎn)，但拖延會(huì)導(dǎo)致肌層不可逆損傷。術(shù)后患者若發(fā)現(xiàn)腹部異常膨隆，需立即就診，避免從‘可修復(fù)的小缺損’演變?yōu)椤＜吧拇箅[患’。”
采寫：南都記者 王道斌 通訊員 陳鉅武 張燦城
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