“單位交的醫(yī)保，在門診看病的起付線是怎么計算的”“領(lǐng)取失業(yè)金后，醫(yī)療保險怎么辦理”……5月7日，沈陽市醫(yī)保中心就市民關(guān)注的熱點問題進行解答。

問：我是單位交的醫(yī)保，在門診看病的起付線是怎么計算的？

答：職工醫(yī)保參保人在一個自然年度內(nèi)在各級醫(yī)院門診多次就診起付標(biāo)準(zhǔn)是累計計算的，醫(yī)保系統(tǒng)會根據(jù)實際情況自動計算。達到對應(yīng)等級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)后，在同等級醫(yī)院政策范圍內(nèi)的費用就按比例報銷了；如果達到二級及以下醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)200元以后，再到三級或特三級醫(yī)院就診，就需要補起付標(biāo)準(zhǔn)差額200元或400元后，才能享受報銷待遇；如參保人先到特三級醫(yī)院就診，即使沒有達到起付標(biāo)準(zhǔn)600元，但起付標(biāo)準(zhǔn)累計超過400元了，再到三級及以下醫(yī)院就診即可享受報銷待遇。

問：我交的是靈活就業(yè)醫(yī)保，上個月忘交錢了，可以補繳嗎？怎么補繳？欠費期間影響醫(yī)保待遇嗎？

答：靈活就業(yè)參保人員中斷繳費3個月以內(nèi)（含3個月）的，可通過沈陽智慧醫(yī)保APP辦理補繳核定后，通過稅務(wù)“掌上辦”途徑進行繳費。繳費當(dāng)月即享受醫(yī)保待遇，同時中斷期間待遇可追溯。中斷繳費3個月以內(nèi)未選擇補繳或中斷繳費3個月以上的不可補繳，設(shè)置3個月待遇等待期。

問：領(lǐng)取失業(yè)金后，醫(yī)療保險怎么辦理？

答：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間，由失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)為其代辦職工醫(yī)保參保手續(xù)并代繳職工基本醫(yī)療保險費，個人不繳費；大額醫(yī)療保險費從其個人賬戶代扣，在此期間按規(guī)定享受基本醫(yī)療（生育）保險待遇。

失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期滿后，失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理醫(yī)保停保手續(xù)。失業(yè)人員請在失業(yè)金停發(fā)當(dāng)月及時通過“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP、微信公眾號、支付寶小程序任意一種線上辦理渠道選擇“我要辦→個體居民→靈活就業(yè)人員參保登記/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記模塊”辦理靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保手續(xù)，并通過稅務(wù)線上繳費渠道繳費（再就業(yè)的由用人單位為其辦理參保手續(xù)），避免影響醫(yī)保待遇。

問：我戶口是沈陽的，之前在外地上班，現(xiàn)在離職了想回沈陽，怎么把醫(yī)保轉(zhuǎn)到沈陽？

答：僅需兩步：

第一步：辦理“參保登記”

需先在我市辦理基本醫(yī)療保險參保繳費。（如已辦理請直接查看第二步。）

第二步：辦理“轉(zhuǎn)移接續(xù)”

打開“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP、微信公眾號、支付寶小程序，點擊“我要辦→轉(zhuǎn)移接續(xù)→轉(zhuǎn)移申請→轉(zhuǎn)入申請”，按提示完善信息并提交申請。

辦理進度可通過“轉(zhuǎn)移接續(xù)→轉(zhuǎn)移查詢”模塊進行查詢。

問：登錄“沈陽智慧醫(yī)保”APP時，為什么提示“請輸入本人姓名/證件號/持當(dāng)前證件辦理的手機號”？

答：為保障“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP用戶醫(yī)保信息安全，采取三重核驗機制，需同時驗證姓名、證件號、本人實名手機號。用戶在注冊或登錄APP時，需實名輸入本人姓名、證件號，以及本人在運營商登記的手機號，非本人實名手機號無法通過驗證。您也可通過“沈陽智慧醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、支付寶小程序體驗醫(yī)保相關(guān)服務(wù)。

問：我從單位離職2年多了，今年4月18日交的居民醫(yī)保，什么時候可以享受待遇？

答：未在集中參保期辦理2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費的普通非在校未成年人（不含3個月內(nèi)出生的新生兒）、在校學(xué)生及成年人，自繳費之日起三個月后享受醫(yī)保待遇。如您是在2025年4月18日繳費的，則從2025年7月18日起享受居民醫(yī)保待遇。

您可通過“沈陽智慧醫(yī)保”微信公眾號、APP、支付寶小程序中“賬戶查詢→居民醫(yī)保繳費查詢”模塊，查詢居民醫(yī)保繳費到賬情況。

來源：沈報全媒體高級記者 樊華