近日，34歲的張女士，停經(jīng)40余天，自測(cè)是懷孕了。懷著欣喜之情，張女士在家人陪伴下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院——渭南市合陽縣婦幼保健院婦科門診就診。
B超檢查顯示她的宮腔內(nèi)有約35mm×22mm的混合性回聲區(qū)域，其中還可見不規(guī)則無回聲區(qū)，同時(shí)左側(cè)卵巢也發(fā)現(xiàn)低回聲區(qū)。
醫(yī)生初步懷疑是宮外孕或?qū)m內(nèi)孕待排，建議進(jìn)行刮宮并送病理檢查以明確診斷。
西安市人民醫(yī)院病理科郅玲然副主任醫(yī)師當(dāng)時(shí)正在當(dāng)?shù)刂пt(yī)。她在顯微鏡下觀察切片時(shí)發(fā)現(xiàn)，組織中有少量異常的滋養(yǎng)細(xì)胞增生和不規(guī)則絨毛狀結(jié)構(gòu)，但缺乏典型葡萄胎的病理學(xué)特征。結(jié)合B超未見胚芽和心管搏動(dòng)，高度懷疑為早期完全性葡萄胎，于是建議送往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步做P57免疫組化檢測(cè)以明確診斷。
知識(shí)大爆炸
不想看的，直接略過哦！
葡萄胎是一種特殊的妊娠相關(guān)疾病。它并不是真正的胎兒發(fā)育，而是由于胚胎染色體異常導(dǎo)致胎盤絨毛發(fā)生異常變化。絨毛變得像一串串水泡，相互連接如葡萄，因此得名“葡萄胎”。
葡萄胎分為完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、雙胎妊娠共存型葡萄胎（極少見）三種類型。
簡(jiǎn)單且通俗地說，就是本來該發(fā)育成胎兒，卻因?yàn)楹芏嘣?，成了一串串的“葡萄”?/strong>
一開始張女士很疑惑，
覺得已經(jīng)做了清宮，
為啥還要再明確這項(xiàng)病理檢查？
這是非常關(guān)鍵的一步。早期完全性葡萄胎，肉眼形態(tài)沒有明顯水泡樣絨毛，B超也缺乏特征性的“暴風(fēng)雪征”表現(xiàn)，顯微鏡下絨毛無明顯中央水池形成，臨床和病理易誤診為稽留流產(chǎn)或水腫性流產(chǎn)，需結(jié)合P57免疫組化染色，才能做出準(zhǔn)確診斷。
由于已經(jīng)做了清宮和病理檢查，張女士認(rèn)為沒有必要再花錢做進(jìn)一步檢查。
為什么患者都說不做了，
醫(yī)生非得堅(jiān)持？
葡萄胎的臨床治療和流產(chǎn)不同，葡萄胎臨床需要徹底清宮，以防它進(jìn)展為持續(xù)性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的可能，需規(guī)律隨訪。
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組與妊娠相關(guān)的并不常見疾病，可能會(huì)進(jìn)展成惡性情況。這就是為什么郅醫(yī)生堅(jiān)持讓她做檢查的原因。
（這里必須給我們醫(yī)生的堅(jiān)持，豎個(gè)大拇指哦?。?/strong>
進(jìn)行P57免疫組化檢查后，最終明確診斷為早期完全性葡萄胎，完善其他檢查后，張女士接受了二次清宮，后期定期復(fù)查即可。
葡萄胎是怎么發(fā)生的？
跟葡萄吃多了有關(guān)嗎？
不是的！
葡萄胎的發(fā)生與飲食無關(guān)，主要是由于受精過程中卵子或精子染色體異常引起的。例如，完全性葡萄胎通常是由于只有一個(gè)精子與一個(gè)空卵結(jié)合，再?gòu)?fù)制成二倍體，結(jié)果完全沒有母源基因參與。
??？！難道是因?yàn)槟蟹交颍?/strong>
會(huì)遺傳吧？
不是的！
葡萄胎的發(fā)生可能與多種因素有關(guān)，包括遺傳、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌等。它與男方染色體有一定關(guān)系，但并非遺傳性疾病，也不會(huì)直接遺傳給下一代。
這種病常見嗎？
據(jù)統(tǒng)計(jì)，亞洲人群中每1000次妊娠中，就有1-3次可能發(fā)生葡萄胎，女性群體中并不少見，尤其在年輕初產(chǎn)婦或高齡孕婦中更需警惕。
得過葡萄胎就不能再生娃了？
會(huì)不會(huì)癌變？
大多數(shù)患者治療后都能完全康復(fù)，再次正常懷孕的比例超過80%。
為了安全起見，通常建議患者術(shù)后至少避孕一年，并定期復(fù)查血hCG水平；下次懷孕時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行孕早期B超+血hCG監(jiān)測(cè)。
約有2%-3%的完全性葡萄胎可能發(fā)展為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTT），可進(jìn)行化療和手術(shù)干預(yù)組合治療。
如何早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防？
病理組織檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，
一定要聽從醫(yī)生建議。
目前尚無特效預(yù)防方法，以下方面很重要：
?三要：要規(guī)律產(chǎn)檢，尤其是孕早期B超；要記錄月經(jīng)周期，便于判斷是否正常受孕；要關(guān)注異常出血或劇烈孕吐，及時(shí)就醫(yī)。
?三不要：不要輕信偏方促孕，不要漏服葉酸，不要忽視劇烈孕吐。
寫在文末
葡萄胎雖然聽起來嚇人，但它并不可怕到影響一生幸福的程度。就像生活中偶爾會(huì)買到酸葡萄，醫(yī)學(xué)進(jìn)步早已為我們準(zhǔn)備好了“解酸良方”。
保持好心情，
終會(huì)迎來真正甜美的“生命果實(shí)”。
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病理診斷中心簡(jiǎn)介
病理診斷中心創(chuàng)立于1964年，經(jīng)過近60年的發(fā)展，已逐步建立起“病理形態(tài)-免疫組化-分子檢測(cè)”診斷模式，形成集醫(yī)、教、研為一體的綜合性科室，旨在為臨床及患者提供精準(zhǔn)的病理診斷。
科室集中規(guī)劃，設(shè)置合理，于2024年獲批市級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，現(xiàn)有職工27人，醫(yī)輔人員2人。其中醫(yī)師16人，具有博士學(xué)位1人，碩士學(xué)位13人；主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師3人，副教授1人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師6人。技術(shù)系列人員11人，具有碩士學(xué)位6人，主管技師5人。多人在全國(guó)及省、市專業(yè)學(xué)會(huì)任職?，F(xiàn)為西北大學(xué)附屬人民醫(yī)院、陜西省醫(yī)學(xué)傳播學(xué)會(huì)病理專業(yè)委員會(huì)第一屆副主任委員、陜西省性學(xué)會(huì)陰道鏡和宮頸病理專業(yè)委員會(huì)、西安市醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆病理學(xué)分會(huì)等學(xué)會(huì)副主委單位。
科室教學(xué)、科研齊頭并進(jìn)。6人具有國(guó)家級(jí)教學(xué)師資，先后主持及參與省、市、院內(nèi)科研項(xiàng)目11項(xiàng)，累計(jì)發(fā)表SCI及核心期刊論文百余篇，參編專著3部。每周開展疑難病例討論及小講課、線上繼續(xù)教育、教學(xué)閱片等教學(xué)活動(dòng)，針對(duì)各層次醫(yī)生及技師設(shè)置漸進(jìn)式梯層人才培養(yǎng)方案，為科室發(fā)展奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。
在全面發(fā)展的同時(shí)注重特色及?？瓢l(fā)展，尤其在婦科、眼科、胎盤及細(xì)胞學(xué)的病理診斷上處于全市領(lǐng)先水平。隨著醫(yī)院一院兩區(qū)綜合發(fā)展，標(biāo)本量逐年增加，為病理診斷事業(yè)的發(fā)展提供不竭動(dòng)力。
來源：西安市人民醫(yī)院 西安市第四醫(yī)院
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