作者：Tony
曾被視為“老年病”的癌癥，如今正悄然侵襲年輕人生活的每個(gè)角落。
而年輕人遭遇癌癥，卻仿佛是生命中出了一個(gè)“錯(cuò)誤”，如疲于加班應(yīng)酬、飲食不算健康、依靠熬夜和吃喝解壓……在媒體報(bào)道中，這些不健康的生活小習(xí)慣平等地震懾著每一個(gè)人，好像每一位罹患癌癥的年輕人，都能找到“咎由自取”的犯錯(cuò)瞬間。
但沒有人能夠活的“絕對(duì)健康”，年輕人患癌，并不能簡單歸因?yàn)椤白鲥e(cuò)了什么”。況且癌癥從來不是一夜之間形成的，就像「基因裝上子彈，環(huán)境扣動(dòng)板機(jī)」，癌癥可能源于多種因素的共同作用——我們或許并沒有做錯(cuò)什么，只不過迎頭撞上了一種“命運(yùn)”。
不過，有一些“危險(xiǎn)因素”和身體給到的“報(bào)警信號(hào)”，還是應(yīng)該引起足夠的重視！
越來越“年輕”的癌癥發(fā)病趨勢(shì)
隨著篩查率上升、吸煙率下降和新型治療方案的出現(xiàn)，使癌癥死亡率正在下降。但從全球來看，癌癥仍呈上升趨勢(shì)。而且發(fā)生于50歲以下人群的“早發(fā)型癌癥”，是唯一患癌風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)上升的年齡組。這種趨勢(shì)加上全球人口的增加，使得早發(fā)型癌癥的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)從1990年到2019年分別增加了79%和28%[1]。
這些早發(fā)型癌癥通常會(huì)影響消化系統(tǒng)，結(jié)直腸癌、胰腺癌和胃癌的發(fā)病率上升速度更快。全球范圍內(nèi)，結(jié)直腸癌是較常見的癌癥之一，關(guān)注度也更高。但其他癌癥也都在上升，包括乳腺癌和前列腺癌。芝加哥大學(xué)胃腸病專家Sonia Kupfer認(rèn)為，“健康的社會(huì)決定因素可能在早發(fā)型癌癥的患病差異中起了一定作用”。
早診斷出癌癥，也不一定是壞事
盡管癌癥仍然主要影響老年人，但其發(fā)病和診斷年齡確實(shí)出現(xiàn)了一定的前移。不過這背后的原因，其實(shí)有好有壞。
壞消息是，現(xiàn)代生活積累的負(fù)效應(yīng)，是癌癥年輕化的影響因子之一。圍繞早發(fā)型癌癥發(fā)病率上升趨勢(shì)開展的研究表明，多種環(huán)境因素暴露可能與其發(fā)生和進(jìn)展密切相關(guān)，例如不良飲食模式、睡眠剝奪、缺乏運(yùn)動(dòng)、間歇性酗酒（而非長期慢性飲酒）、抗生素的過度使用，以及其他尚未明確的潛在致癌物等[2]。
好消息是，癌癥患病率上升，與人類整體醫(yī)療水平的進(jìn)步也有很大關(guān)系。篩查年齡提前、技術(shù)改進(jìn)，讓不少“有癥狀才去醫(yī)院”的中晚期癌癥，在年輕時(shí)就被發(fā)現(xiàn)，帶來更高的健康收益，一定程度上降低了癌癥的死亡率。如美國阿拉斯加，過去三十年，社區(qū)的癌癥篩查率增加了一倍多，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 50 歲以上人群的結(jié)直腸癌發(fā)病率出現(xiàn)下降，但年輕原住民的結(jié)直腸癌發(fā)病率，卻每年攀升 5.2%[3]。
生活方式很重要，但不是所有癌癥都可以預(yù)防
不可否認(rèn)的是，平日里煙酒不忌的生活方式、高油高鹽的飲食模式，確實(shí)會(huì)帶來更高的患癌風(fēng)險(xiǎn)。
發(fā)表在《柳葉刀》的一項(xiàng)研究顯示，2019 年全球范圍內(nèi)，影響癌癥患者“傷殘調(diào)整壽命年”（用于衡量因疾病導(dǎo)致的早逝和殘疾對(duì)健康壽命年造成的損失）最主要的風(fēng)險(xiǎn)因素是吸煙，其次是飲酒與肥胖[4]。
約一半的癌癥死亡可以通過戒煙、限酒、減肥、篩查等干預(yù)方式來預(yù)防，但還有遺傳、環(huán)境等很多我們個(gè)人無法改變的因素。
譬如，我們經(jīng)常說的“上火”，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看很多就是炎癥。相對(duì)急性炎癥而言，慢性炎癥經(jīng)常感受沒有那么強(qiáng)烈，但它和癌癥關(guān)系密切，從炎癥到癌癥或許只需要兩三步，像“胃炎→幽門螺桿菌→胃癌”“慢性肝炎→肝癌”“吸煙→氣管炎→肺癌”等，很多癌癥的發(fā)生都是從慢性炎癥進(jìn)展而來的。
慢性炎癥可能增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]
這其中，有的炎癥和感染有關(guān)，可以預(yù)防和治療；有的炎癥則和生活方式有關(guān)，可以注意和規(guī)避；還有的炎癥是和先天基因有關(guān)，目前很難治愈，只能盡量減少炎癥程度和危害。
如TP53 是一類經(jīng)典的抑癌基因，許多類型的腫瘤中都能檢測(cè)到TP53突變。當(dāng)組織中個(gè)別細(xì)胞出現(xiàn)TP53突變時(shí)，就相當(dāng)于房屋有了漏洞。漏洞少的時(shí)候，房屋還不至于坍塌，免疫系統(tǒng)也可能會(huì)監(jiān)測(cè)到并清除這些突變細(xì)胞，修補(bǔ)漏洞。但慢性炎癥的出現(xiàn)，讓事情變得更加棘手，就像火上澆油，讓星星點(diǎn)點(diǎn)的癌細(xì)胞急速擴(kuò)大化。既往研究發(fā)現(xiàn)，慢性炎癥是白血病的重要驅(qū)動(dòng)因素，這一聯(lián)系即與TP53基因有關(guān)[6]。
目前慢性炎癥會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)背后的具體機(jī)制尚不明確，可能與DNA損傷、免疫失調(diào)、腫瘤微環(huán)境變化等相關(guān)或是多種因素共同起作用的結(jié)果。
其實(shí)每個(gè)人都或多或少有某些慢性炎癥，只是說長期有炎癥的人，整體患癌風(fēng)險(xiǎn)稍高一些，并不等于有炎癥就一定會(huì)得癌癥。我們想要強(qiáng)調(diào)的是：癌癥的發(fā)生其實(shí)是一個(gè)漫長而復(fù)雜的過程，患癌不能粗暴地歸因?yàn)椤吧盍?xí)慣差”。
這些“身體信號(hào)”值得警惕！
2024年10月《英國醫(yī)學(xué)期刊》（BMJ）發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與沒有突然消瘦的人相比，突然消瘦的人在3～6個(gè)月內(nèi)被診斷為癌癥的可能性增加[7]。
研究分析了6萬多名突然消瘦的成年人， 發(fā)現(xiàn)在體重減輕診療后6個(gè)月內(nèi)，908人（1.4%）患癌，其中882人（97.1%）年齡在50歲以上，最常見的是肺癌，其次是結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌、胰腺癌和淋巴瘤，最常見的癥狀包括咳嗽、腹痛、背痛、胸部感染和疲乏。
另外，男性突然消瘦者并伴有腹痛、食欲不振、吞咽困難、咯血、非心源性胸痛、腹部腫塊、胸部癥狀、缺鐵性貧血、黃疸和淋巴結(jié)疾病等10種臨床體征會(huì)令患癌可能性增加。女性突然消瘦者若伴有腹痛、食欲不振、背痛、排便習(xí)慣改變、消化不良、腹部腫塊、胸部癥狀、缺鐵性貧血、黃疸、淋巴結(jié)病和靜脈血栓栓塞等11種臨床體征，可使患癌可能性增加。
雖然該研究樣本較少，準(zhǔn)確性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證，但日常身體出現(xiàn)了異常，建議大家還是要重視，這些變化可能就是癌癥或癌前疾病發(fā)出的第一波信號(hào)。對(duì)大多數(shù)人來講，常見的癌癥信號(hào)（癥狀）有以下這些。
莫名其妙的消瘦和乏力
如果不是因?yàn)闇p肥或刻意節(jié)食，以及血糖異常、甲狀腺功能異常、慢性腹瀉等良性疾病的原因，體重在半年到一年內(nèi)減輕5%以上，并且還有厭食、乏力、易疲勞等癥狀，建議盡早查明原因。
不明原因的腫塊、結(jié)節(jié)
當(dāng)身體出現(xiàn)不明原因的腫塊、結(jié)節(jié)，比如乳腺、睪丸包塊，皮下結(jié)節(jié)，頸部、腋下、腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大等，要引起重視。
不明原因的持續(xù)疼痛
疼痛有可能是因?yàn)槁约膊?、骨頭病變等引起，但如果持續(xù)性存在的疼痛且原因不明，一定要去找到疼痛的原因，提防腫瘤的發(fā)生。
長期持續(xù)的咳嗽
有一半的肺癌患者在確診時(shí)伴有慢性咳嗽，而乳腺癌、結(jié)腸癌、腎癌、前列腺癌等擴(kuò)散到肺部也會(huì)引起持續(xù)性咳嗽，建議及早檢查。
原因不明的異常出血例
- 大便出血或嘔血，要排除腸癌、胃癌可能；
- 咳血、痰中帶血要警惕肺癌；
- 不規(guī)律陰道出血、非月經(jīng)期出血、絕經(jīng)后出血可能與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科腫瘤有關(guān)；
- 無痛性尿血或排尿困難，小心泌尿系統(tǒng)腫瘤；
- 不是因?yàn)橥鈧鸬谋亲映鲅?，注意排除鼻咽癌?/li>
大便改變
長期便秘、腹瀉，或者兩者交替出現(xiàn)，需要警惕胃腸道腫瘤的發(fā)生。
持續(xù)出現(xiàn)的消化異常
長時(shí)間的消化不良、食欲不振，還有反酸燒心、上腹悶痛不適，不要只當(dāng)成“胃病”不重視，小心有可能是胃癌或食管癌。
小結(jié)
總而言之，癌癥年輕化的趨勢(shì)并不意味著年輕人就一定做錯(cuò)了什么，盡管已有研究揭示了環(huán)境暴露、生活方式改變等多種潛在影響因素，但我們對(duì)這一復(fù)雜現(xiàn)象的認(rèn)知仍存在顯著空白。
未來在醫(yī)學(xué)層面，我們期待在分子層面開展大規(guī)模隊(duì)列研究，開發(fā)精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并探索新的生物標(biāo)志物，以期有效抑制這一趨勢(shì)并提供更多有效的應(yīng)對(duì)策略。
同時(shí)從我們自身出發(fā)，如果能把煙酒戒掉，開始嘗試低油、低糖、低鈉的飲食，保持每周有固定的運(yùn)動(dòng)，心態(tài)上的放松，癌癥的風(fēng)險(xiǎn)自然會(huì)小一點(diǎn)，當(dāng)然再好不過。
祝大家快樂心情好，癌癥不來擾！
參考文獻(xiàn)
[1] Zhao, Jianhui et al. “Global trends in incidence, death, burden and risk factors of early-onset cancer from 1990 to 2019.” BMJ oncology vol. 2,1 e000049. 5 Sep. 2023, doi:10.1136/bmjonc-2023-000049
[2] Akimoto, Naohiko et al. “Rising incidence of early-onset colorectal cancer - a call to action.” Nature reviews. Clinical oncology vol. 18,4 (2021): 230-243. doi:10.1038/s41571-020-00445-1
[3] Why are so many young people getting cancer? What the data sayhttps://www.nature.com/articles/d41586-024-00720-6
[4] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01438-6/fulltext
[5] Scheter A J，Hegard N H，Haris C C.Inflammation and cancer:interweaving microRNA，fre radical，cytokine and p53 pathways [J].Carcinogenesis，2010，31(1):37-49.
[6] Alba Rodriguez-Meira et al, Single-cell multi-omics identifies chronic inflammation as a driver of TP53-mutant leukemic evolution, Nature Genetics (2023). DOI: 10.1038/s41588-023-01480-1.
[7] Nicholson BD, Virdee P, Aveyard P, et al. Prioritising primary care patients with unexpected weight loss for cancer investigation: diagnostic accuracy study (update). BMJ. 2024 Oct 16;387:e080199. PMID: 39414353; PMCID: PMC11480917.
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