最近，收治了一名重度心衰的病人，尋常的治療辦法已經(jīng)無法控制她的癥狀，沒有辦法，醫(yī)生只能為她插了氣管插管，同時使用呼吸機治療，這種治療除了可以改善她肺水腫的癥狀外，還可以降低身體對心臟的需求，使它得以喘息，有機會恢復(fù)一定的功能。好在治療的比較及時，雖然還沒有下機，但心臟功能已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，水腫也開始消退了。但讓人感到惋惜的是，這位病人本不應(yīng)該走到這一步。
半年前，她就因為心臟病住院治療，醫(yī)生建議她長期服用拜阿司匹林預(yù)防血栓。但越是需要長期服用的藥物，朋友們就越擔(dān)心它的副作用，這位老人不知道從哪里聽說，西藥副作用大，容易傷身，而且，一旦吃上了，就必須吃一輩子，根本去不了根。于是她便擅自用血塞通替代。半年后，她便住進(jìn)了張醫(yī)生所在的重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行搶救。
讓人感到擔(dān)心的是，生活中，與這位老人有一樣想法的朋友并不少見，這樣的悲劇也不罕見。聊到這里問題就出現(xiàn)了，血塞通和阿司匹林到底能不能互相替代呢？張醫(yī)生也不賣關(guān)子，直接上答案：“這兩個藥根本就不是一回事！”
首先，張醫(yī)生要強調(diào)的是，血塞通和拜阿司匹林雖然都是抗血栓的“明星藥”，但一個活血化瘀，一個抗血小板，在作用機制上二者存在著根本性的差異。血塞通的核心成分是三七總皂苷，這是從傳統(tǒng)中藥三七中提取的活性物質(zhì)。它主要通過三種方式發(fā)揮作用：
1、擴張血管，從而改善腦部、心臟等器官的血液供應(yīng)；2、輕度降低血液黏稠度，減少血栓形成風(fēng)險；3、修復(fù)損傷，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，減輕動脈粥樣硬化。這類藥物主要用于中風(fēng)后遺癥、冠心病、心絞痛等疾病的癥狀改善。
而阿司匹林的作用朋友們就比較熟悉了，主要是通過阻斷一些酶，不可逆的抑制血小板的聚集功能，從而達(dá)到預(yù)防血栓的目的。具體能抑制多久呢，很多中心都搞過這方面的研究，他們得出的結(jié)論是7-10天，這是因為，血小板的平均壽命也是這么多天。正是出于這種原因，醫(yī)生們在做手術(shù)之前，都會要求服藥的朋友停藥7天，才給予手術(shù)。
研究表明，阿司匹林在降低心梗和中風(fēng)復(fù)發(fā)方面，可以讓復(fù)發(fā)率減少20%-30%，這也使得這種藥物成為心血管病二級預(yù)防的兩大基石之一。用我們老百姓的話來說，在治療心梗和腦梗的時候，這種藥物是必須使用的，在它的基礎(chǔ)上，才可以使用其他的藥物去治療疾病。
看到這里，可能有的朋友會感到好奇，既然是兩大基石，那么除了阿司匹林以外，另外一種是什么？答案很簡單，就是朋友們非常熟悉的他汀類藥物。由于這兩類藥物都具有強效的抗栓作用，使得它們在心血管事件預(yù)防中的地位，至今不可替代。
作用機制聊完后，答案就呼之欲出了，這兩種藥物是絕對不能互相替代的。血塞通主要用于改善已有血栓導(dǎo)致的癥狀，比如肢體麻木、疼痛等。阿司匹林主要用于阻止血小板形成新血栓，預(yù)防致死性事件。阿司匹林屬于雪中送炭的藥物，而血塞通屬于錦上添花的治療。
看到這里，可能很多朋友又不開心了，張醫(yī)生你怎么能這樣評價我們的中成藥呢？這不是崇洋媚外，避重就輕嗎？在西藥來之前，我們的老祖宗不是一直在使用這些藥物來治療這類疾病嗎？怎么就變成可有可無的治療方式了？
有這種想法是情有可原的，畢竟這些朋友不是專業(yè)的醫(yī)生，對這兩類藥物沒有切身的感受。但朋友們要知道，現(xiàn)在國人的平均壽命是78歲，而在單純使用中藥的年代，國人的平均壽命只有40多歲。更有研究顯示，停用阿司匹林改用血塞通的病人，1年內(nèi)血栓風(fēng)險會激增3倍。
聊到這里，今天的主要內(nèi)容就基本聊完了，下面咱們再稍微聊一下特殊人群用藥的問題，這其中，繞不開的就是孕婦，對于她們來說血塞通是禁用的，阿司匹林在懷孕晚期也是禁用的，除非有醫(yī)生的醫(yī)囑。對于需要手術(shù)的朋友，阿司匹林需提前7天停藥，血塞通不需要停藥。對于胃潰瘍的朋友，阿司匹林是慎用的，血塞通相對來說比較安全。
聊到這里，還有一個問題不知道朋友們有沒有想過，二者既然不能互相替代，那么，它們可不可以一起使用呢？這也是有明確研究的，最新的臨床研究揭示，兩者聯(lián)用能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，主要能產(chǎn)生3方面的好處：
1、可以用于急性腦梗治療，聯(lián)用時，可以讓有效率提升至95%，顯著高于單用阿司匹林的75%；2、二者聯(lián)用可以減少副作用，有些研究表明，血塞通可減輕阿司匹林對胃黏膜的損傷；3、二者聯(lián)用，可以進(jìn)一步提升抗血栓效應(yīng)，三七皂苷可以促進(jìn)阿司匹林吸收，增強抗血小板效果。但朋友們在聯(lián)合使用的時候，需要警惕出血風(fēng)險，要密切監(jiān)測凝血功能。
張醫(yī)生總結(jié)了朋友們在使用這類藥物的時候，最關(guān)心的5個問題，咱們也玩一把拒絕廢話：
- “吃阿司匹林胃疼，能換血塞通嗎？”
不能！可加用胃黏膜保護(hù)劑，或改用氯吡格雷。 - “中藥更安全，吃血塞通也可以長期用吧？”
錯！血塞通可能引發(fā)過敏、肝損傷等問題，在使用過程中，需定期檢查。 - “保健品能替代這兩種藥嗎？”
深海魚油等僅輔助降脂，無抗栓作用。 - “支架術(shù)后該怎么選？”
必須阿司匹林+氯吡格雷雙抗，血塞通只能打輔助。 - “恢復(fù)正常后能停藥嗎？”
阿司匹林不能停，需終身服用，血塞通遵醫(yī)囑調(diào)整。
最后，張醫(yī)生想提醒朋友們，沒有哪種藥物能包打天下。一定要記住三個“絕不”：二級預(yù)防絕不擅自停用阿司匹林，急性期治療絕不單用血塞通，用藥調(diào)整絕不自作主張。
今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識，我是張醫(yī)生，下次再見。
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