65歲的李阿姨經(jīng)常失眠，醫(yī)生給她開了佐匹克隆片。李阿姨看到說明書上副作用寫得那么多，又有點(diǎn)擔(dān)心，猶豫不決到底要不要吃這藥。她擔(dān)心藥物會上癮，一旦服用就難以擺脫；也想知道安眠藥能連續(xù)服用多久，以及最佳的服藥時(shí)間，并需注意哪些事項(xiàng)。于是，李阿姨來咨詢藥師。
首先需明確，藥品說明書上列出的副作用，并不意味著服用此藥就一定會遭遇所有這些不良反應(yīng)。作為法律文書，說明書必須詳盡列出副作用，旨在全面告知患者藥物可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。佐匹克隆為環(huán)吡咯酮類鎮(zhèn)靜催眠藥。主要通過激動γ-氨基丁酸受體而調(diào)節(jié)氯離子的通道開放從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，因此被廣泛用于短期治療失眠。
常見的副作用有味覺障礙（口苦）、晨間口干、頭痛及日間乏力等，在部分患者用藥初期（第1-2周）中確實(shí)可能出現(xiàn)，但這些副作用往往是輕度到中度的，且在持續(xù)用藥過程，多數(shù)患者癥狀在4周內(nèi)自發(fā)緩解。而且，這些副作用的發(fā)生概率并非 100%，不同個(gè)體對藥物的反應(yīng)存在差異。有以下情況禁用：對谷蛋白或者乳糖不耐受、重癥肌無力、嚴(yán)重呼吸功能不全、重度睡眠呼吸暫停綜合征、嚴(yán)重肝功能不全，妊娠期婦女、哺乳期婦女及15歲以下兒童不宜使用，如果沒有相關(guān)的禁忌證，合理使用是可以的。
人們或許會擔(dān)心，服用此藥后是否會形成依賴，一旦開始便難以停止？
佐匹克隆屬于第二類精神藥品，按照國家《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律法規(guī)管理，在用于治療失眠時(shí)，應(yīng)從小劑量開始用藥，患者不能自行隨意增加劑量。長期使用可能導(dǎo)致依賴和成癮。然而，這并不意味著初次服用即會成癮，無法擺脫。成癮性的出現(xiàn)是多重因素交織的結(jié)果，諸如大劑量、長期的使用習(xí)慣，以及個(gè)體獨(dú)特的生理構(gòu)造與心理狀態(tài)等。但是在正常治療劑量下，短時(shí)間使用佐匹克隆片成癮的風(fēng)險(xiǎn)相對較低。
從生理機(jī)制上講，長期使用佐匹克隆會使大腦中的γ-氨基丁酸受體對藥物產(chǎn)生適應(yīng)性改變。一旦突然停藥，大腦神經(jīng)的抑制性調(diào)節(jié)功能就會失衡，從而出現(xiàn)戒斷癥狀，如焦慮、失眠加重、煩躁不安等。但遵循醫(yī)囑，采取逐漸減量的方式停藥，可顯著降低戒斷反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
如何正確使用佐匹克?。?/h3>
根據(jù)說明書，年齡低于65歲的成年人，佐匹克隆推薦劑量每日一般不超過7.5mg；年齡高于65歲的老年人，推薦劑量為每日3.75mg，經(jīng)評估后必要時(shí)可增加至7.5mg。肝臟或呼吸功能損害的患者，推薦劑量為每日3.75mg。腎功能不全的患者，推薦起始劑量為每日3.75mg。建議晚上睡前服藥，按單次攝入劑量服用，同一晚應(yīng)避免再次服用。持續(xù)治療時(shí)間建議盡量短，以不超過四周為宜。
老年患者安眠藥的用藥應(yīng)從最低有效劑量開始，盡可能短期應(yīng)用,一般不超過4周或采用間歇療法，比如每周選擇數(shù)晚服藥而不是連續(xù)每晚用藥則稱為間歇治療,治療過程中需密切觀察藥物不良反應(yīng)，若發(fā)生運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙、意識模糊、幻覺、呼吸抑制時(shí)，需立即停藥并妥善處理。慢性失眠患者長期用藥時(shí)，在維持療效的前提下推薦間歇療法:給藥治療的頻率為每周3-5次，“按需”服用。
什么時(shí)候吃藥最好，需要注意什么？
佐匹克隆片的最佳服藥時(shí)間是睡前15～30分鐘，服用后需保證有7～8小時(shí)左右的睡眠時(shí)間，因?yàn)樗幬飶目诜皆隗w內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度需要一定的時(shí)間。通常，佐匹克隆片在口服后 1.5 - 2 小時(shí)內(nèi)血藥濃度達(dá)到峰值，此時(shí)正好發(fā)揮最佳的催眠效果。
在服用佐匹克隆片時(shí)，有以下幾點(diǎn)需要特別注意！
1.不要擅自停藥
長期服藥后，若突然停藥，可能會引發(fā)反跳性癥狀，包括失眠、噩夢、惡心、嘔吐、焦慮、肌痛及震顫等，因此停藥時(shí)務(wù)必遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，逐步減少藥量。
2.禁止飲酒
在服用佐匹克隆片期間，絕對不能飲酒。酒精和佐匹克隆都對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，兩者同時(shí)使用會增強(qiáng)這種抑制效果，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸抑制、昏迷甚至危及生命。如果您晚上或者睡前喝了酒，都不能服用佐匹克隆。
3.用藥期間需謹(jǐn)慎駕駛
藥物可能導(dǎo)致嗜睡、頭暈、麻木、視物模糊、反應(yīng)遲緩及警覺性下降等副作用，特別是在服藥后的12小時(shí)內(nèi)。
4.合并用藥
佐匹克隆與某些抗組胺藥、抗焦慮藥等合用會增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致過度嗜睡、頭暈、乏力等癥狀加重。
5.漏服
如果漏服佐匹克隆片，應(yīng)在次日按常規(guī)劑量服用，避免加倍劑量補(bǔ)服。
小結(jié)
藥物治療只是改善失眠的一種手段，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣對于改善睡眠同樣重要，每天盡量在同一時(shí)間上床睡覺和起床，建立規(guī)律的睡眠節(jié)律。睡前避免使用電子設(shè)備，因?yàn)槠聊话l(fā)出的藍(lán)光會抑制褪黑素的分泌，影響睡眠?？梢試L試泡個(gè)熱水澡或者喝杯溫牛奶來放松身心，營造舒適的睡眠環(huán)境，如保持臥室安靜、黑暗、涼爽等，有助于提高睡眠質(zhì)量。
總之，佐匹克隆片是治療失眠的有效藥物，但在使用過程中，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑的指導(dǎo)，正確認(rèn)識藥物的副作用和成癮性問題，合理安排服藥時(shí)間并注意相關(guān)事項(xiàng)。
作者：云南安寧市第一人民醫(yī)院 徐生瓊 王麗虹 周進(jìn)寶
審稿專家：安寧市第一人民醫(yī)院 王學(xué)昌主任
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