液體治療是臨床麻醉的重要組成部分，可以影響患者預后。適當?shù)囊后w治療對患者術中循環(huán)穩(wěn)定和術后恢復起到積極作用，可以補充有效循環(huán)血容量，維持水、電解質和酸堿平衡，提供必需的營養(yǎng)物質及微量元素。因此，麻醉醫(yī)生需了解臨床上使用的各類液體的特點。
血漿正常滲透壓約為280-320 mOsm/L，凡是與此滲透壓相近的溶液為等滲溶液。臨床補液時，輸注液體需與血液等滲，這樣對人體生理功能干擾小。常用的等滲液體主要有：生理鹽水，即0.9%氯化鈉溶液，是最常用的等滲晶體液；乳酸林格液，是第二代等滲平衡晶體液，適用于調節(jié)體液、電解質和酸堿平衡；5%葡萄糖溶液，雖然等滲，但葡萄糖可迅速通過細胞膜被氧化，不能維持血漿滲透壓，屬于等滲無張力溶液，常用于提供能量和維持水電解平衡。
晶體液
1、生理鹽水
因其氯含量較血清高 50 mmol/L，且不含鉀、鈣、鎂等電解質，大量輸注后可引起高氯性代謝性酸中毒，減少腎臟血流，增加急性腎損傷的發(fā)生，引起電解質紊亂。
2、林格氏液（復方氯化鈉林格液）
第一代平衡液，在生理鹽水中加入了氯化鉀及氯化鈣，其比例組成為氯化鈉 0.85%、氯化鉀 0.03%、氯化鈣 0.033% 。
3、乳酸鈉林格液
第二代等滲平衡晶體液，在林格液的基礎上加入乳酸鈉，其優(yōu)點在于含有生理濃度的Cl- ，還含有乳酸鹽可被氧化為碳酸氫鹽而增強體內(nèi)的緩沖作用，尤其適用于酸中毒或有酸中毒傾向的脫水病人。需注意的是，大量輸入含乳酸鹽的液體可能會引起高乳酸血癥，尤其是合并乳酸代謝障礙的病人。
4、醋酸林格液
第三代等滲平衡晶體液，醋酸鹽代替乳酸鹽。其優(yōu)點是 pH 為 7.4，Cl- 和 Na+ 濃度接近血漿，K+ 和 Mg2+ 濃度接近細胞外液。醋酸的代謝主要通過三羧酸循環(huán)，受肝腎影響較小。因此，對于肝腎功能受損或高乳酸血癥的病人，醋酸平衡鹽溶液治療優(yōu)于乳酸林格液。
5、復方醋酸鈉林格液
第四代平衡鹽晶體液，除采用醋酸作為緩沖體系外，其電解質配比較上一代更接近細胞外液，可有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。另外添加的鎂離子可調控鈣離子進入細胞內(nèi)并發(fā)揮正常作用，是酶的主要激活物質，可減少中樞系統(tǒng)易激惹、癲癇發(fā)作、反射亢進及骨骼肌痙攣等現(xiàn)象的產(chǎn)生。此外，還增加了 1% 的葡萄糖，對于非糖尿病患者而言，不會引起血糖升高，還可有效降低因術前禁食、手術時間較長出現(xiàn)的低血糖現(xiàn)象，可預防或減輕危重癥患者應激狀態(tài)下出現(xiàn)的胰島素抵抗，同時還可降低酮體生成，抑制脂肪和蛋白質的代謝，利于術后康復。
6、碳酸氫鈉林格液
第五代平衡鹽晶體液，碳酸氫鈉林格液是一種由多種電解質（含鈉、鉀、鎂、鈣離子）組成的復方制劑，采用獨特的 HCO3- 緩沖體系，代謝不經(jīng)過肝腎，而是通過呼吸系統(tǒng)，適用于肝腎功能不全患者的液體治療，優(yōu)勢顯著。碳酸氫鈉林格液電解質配比與血漿接近，其主要用于循環(huán)血流量和組織間液減少時細胞外液的補充糾正，以及代謝性酸中毒的糾正。
膠體液
1、羥乙基淀粉
不管爭議如何，目前我科可用的人工合成膠體液只有羥乙基淀粉這一種了。
羥乙基淀粉是以玉米淀粉為原料，經(jīng)羥基化而制成的人工膠體液。臨床上最常使用6%HES（中分子HES 130/0.4），其滲透濃度約為300mmol/L，輸注 1LHES能夠使循環(huán)容量增加700～1000mL，擴容效應能維持4～8小時。羥乙基淀粉導致的過敏反應發(fā)生率很少，但是可引起急性腎損傷、凝血功能障礙，且其發(fā)生率隨著累積劑量的增加而升高，每日最大劑量50ml/kg。
麻醉手術期間液體需要量主要包括以下幾部分：
1、生理需要量
按照4-2-1原則補充生理需要量，第一個10kg體重補充4ml/（kg·h），第二個10kg體重補充2ml/（kg·h），以后每10kg體重補充1ml/（kg·h）；
2、麻醉后血管擴張
誘導前或誘導同時補充5~7ml/kg平衡液，但是麻醉結束后，血管擴張效應中止，患者容量恢復，因此心腎功能不全患者應謹慎補液，注意血容量過多帶來的并發(fā)癥；
3、失血量
按照失血量的3~4倍輸入晶體液，或是等血容量的膠體液；
4、術前累計缺失量
術前非正常的體液丟失量，如術前嘔吐、腹瀉、利尿等；
5、第三間隙缺失量
第三間隙缺失量與手術部位和方式有關，補液原則為較小手術補充2~3ml/（kg·h）、中等手術4~6ml/（kg·h）、有較大暴露創(chuàng)面手術補充7~10ml/（kg·h）
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