2025年，NEJM發(fā)表了一項研究，整合了全球133個隊列2,078,948名參與者的個體數(shù)據(jù)，根據(jù)50歲時是否存在5個危險因素，估計90歲前患心血管疾病的終生風險。
結果顯示，同時存在5個危險因素的女性，心血管疾病的終生風險為24%，男性為38%。與同時存在這5個風險因素的人相比，50歲時沒有這些風險因素的人，預期壽命要長10多年。
原文鏈接：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2415879
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研究人群
該研究由全球心血管風險聯(lián)盟（GCVRC）管理小組設計，研究整合了來自八大區(qū)域（北美、拉丁美洲、西歐、東歐和俄羅斯、北非和中東、撒哈拉以南非洲、亞洲、澳大利亞）2,078,948名≥18歲參與者的個體數(shù)據(jù)。
本研究排除了基線期有心血管疾病的99,485名患者。基線期心血管疾病信息缺失的人 （92,131）被保留在分析中，視為基線時沒有心血管疾病。在進一步排除隨訪信息缺失的人后，有1,227,987人可用于心血管疾病事件分析，2,042,815人用于死亡分析。
圖. 研究流程圖
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心血管危險因素和結局的定義
心血管危險因素
本研究關注的是50歲時是否有以下5個心血管危險因素：高血壓、高脂血癥、體重不足和超重/肥胖、糖尿病、吸煙。
基于指南制定的目標對連續(xù)性變量進行分類：高血壓定義為≥130 mmHg；高脂血癥定義為非HDL-C≥130 mg/dL（3.36 mmol/L）；體重不足定義為BMI＜20，超重/肥胖定義為BMI≥25。
糖尿病基于病史、參與者報告或基線期檢查時的新診斷來確定，并使用血糖測量值。
當前吸煙定義為經(jīng)常（每天至少一次）或偶爾（每天少于一次）吸煙。
結局
結局為心血管疾病，定義為首次致死性或非致死性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、冠脈血運重建、缺血性或出血性卒中，或因心血管或不明原因死亡。
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參與者的基線特征
133個隊列的2,078,948名參與者來自39個國家，收縮壓中位數(shù)為128.7 mmHg，非HDL-C中位數(shù)為155.6 mg/dL（4.02 mmol/L），BMI中位數(shù)為25.7。共有7.7%的參與者患有糖尿病，22.3%是當前吸煙者。
不同危險因素負擔人群的心血管疾病終生風險
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不同危險因素負擔人群的
心血管疾病終生風險
針對心血管疾病結局的中位隨訪時間為7.6年，針對死亡結局的隨訪時間為8.5年，兩種結局的最長隨訪時間為47.3 年。
50歲時沒有5個典型危險因素的參與者，女性90歲之前的心血管疾病終生風險估計為13%（95%CI，12-16），男性為21%（95%CI，18-23）。同時有5個危險因素的參與者，女性心血管疾病終生風險估計為24%（95%CI，21 -30），男性為38%（95%CI，30 -45）。
50歲時沒有5個典型危險因素的參與者中，女性90歲之前死亡的估計風險為53%（95%CI，36-88），男性為68%（95%CI，57-77）；同時有5個危險因素的參與者，女性死亡風險為88%（95%CI，72-99），男性為94%（95%CI, 87-97) 。
圖. 5個危險因素對心血管疾病和全因死亡風險的影響
相比同時有5個危險因素的參與者，沒有任何危險因素的參與者，女性無心血管疾病的壽命要多13.3年（95%CI，11.2-15.7），男性多10.6年（95%CI，9.2 -12.9）；女性總體壽命多14.5年（95%CI，9.1-15.3），男性多11.8年（95%CI，10.1-13.6）。
圖. 5個危險因素對生存期的影響
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控制危險因素后對壽命的影響
假設50-55歲同時有所有危險因素，在55-60歲時單個危險因素得到控制時，對預期壽命有何影響呢？結果顯示，控制高血壓可帶來無心血管疾病壽命年的最大延長，戒煙可帶來整體壽命的最大延長?？刂聘辔ｋU因素的參與者，額外壽命年的延長越多。
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總結與討論
本研究通過整合39個國家133個隊列的2,078,948名參與者的個體數(shù)據(jù)，分析了心血管疾病終生風險與全因死亡風險，評估了無傳統(tǒng)心血管危險因素者與具有危險因素者之間的生存年數(shù)差異，并量化了干預特定危險因素的潛在獲益。
主要研究結果可以總結為5條：
（1）即便在當前定義的無任何傳統(tǒng)危險因素人群中，心血管疾病終生風險仍不可忽視（女性為13%，男性為21%）；
（2）50歲時沒有五種危險因素的女性與具有全部危險因素者相比，預期最多可延長13.3年的健康壽命，男性可延長10.6年；
（3）控制不同危險因素帶來的生存獲益存在顯著異質(zhì)性；
（4）以全球首要心血管危險因素高血壓為例，其導致的壽命損失存在顯著地域差異；
（5）通過風險軌跡模型發(fā)現(xiàn)，在所有評估的危險因素中，高血壓干預可獲得最顯著的無心血管病生存壽命的延長。
本研究的創(chuàng)新性在于：
（1）通過整合大規(guī)模、多來源、前瞻性采集的標準化個體數(shù)據(jù)，突破了地域性研究的局限性，顯著提升了結論的普適性。
（2）針對中年期（50-60歲）風險因素干預的對比分析揭示，控制任一危險因素可重塑其與生存時間的關聯(lián)效應。
（3）創(chuàng)新性地將傳統(tǒng)的終生風險評估范式升級為健康干預獲益評估，通過量化危險因素控制與健康壽命增益的潛在關聯(lián)，為個體化健康決策提供了科學依據(jù)。
本研究的局限性：
（1）GCVRC數(shù)據(jù)庫納入的隊列在人群代表性、數(shù)據(jù)質(zhì)量與數(shù)量、基線評估時間、隨訪時長、終點事件定義及臨床干預措施等方面存在異質(zhì)性。
（2）雖然回歸模型量化估計了危險因素與生存期的關聯(lián)，但該關聯(lián)不能推斷因果關系，特別是模型估計值可能受到未測量因素的影響。
（3）以50歲作為生存分析起始年齡的設定可能存在偏倚，不同入組年齡可能影響發(fā)病率估計值。
（4）少數(shù)地區(qū)的數(shù)據(jù)密度不足可能影響區(qū)域?qū)用娴慕K生風險評估精度。
總結一下，本研究在全球范圍內(nèi)系統(tǒng)評估了傳統(tǒng)心血管危險因素對心血管疾病終生風險及全因死亡的影響。研究發(fā)現(xiàn)，中年時期（50-60歲）若能控制住高血壓，可帶來最顯著的無心血管病生存年數(shù)的延長。
參考文獻：N Engl J Med. Published March 30, 2025
DOI: 10.1056/NEJMoa2415879
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