商丘市醫(yī)療保障局關(guān)于禁止使用已死亡人員醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥的告知書
各參保單位（個(gè)人）、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
當(dāng)前，醫(yī)療保障基金使用過程中存在極少部分死亡人員家屬使用已死亡參保人的社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥的情況，該行為已違反了醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)及政策規(guī)定，屬于欺詐騙保行為，主要有以下三種表現(xiàn)形式：
一是參保人員死亡后單位或家屬未及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理停保處理，導(dǎo)致參保人員死亡后其社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證仍然可以正常使用。
二是部分死亡參保人員家屬法律意識(shí)淡薄，存在僥幸心理，冒名使用已死亡參保人員門診慢（特）病待遇資格的社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證刷卡結(jié)算享受相關(guān)待遇。
三是極個(gè)別醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員明知參保人死亡，仍然誘導(dǎo)或協(xié)助家屬套取醫(yī)保基金。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條規(guī)定，使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的參保人員，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月，退回醫(yī)?；?/a>損失并由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
為此，商丘市醫(yī)療保障局鄭重提醒各參保單位、參保人及各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
死亡人員參保單位或其親屬應(yīng)當(dāng)自參保人死亡之日起20個(gè)工作日內(nèi)到屬地內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理終止參保手續(xù)，同時(shí)可以一次性支取死亡人員個(gè)人賬戶余額。
參保單位尤其是死亡參保人員家屬，請(qǐng)認(rèn)真遵紀(jì)守法，按照醫(yī)保政策規(guī)定辦事，參保人員死亡后，禁止使用已死亡人員的社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥，勿因占小便宜的僥幸心理而實(shí)施欺詐騙保行為，從而承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和執(zhí)行，嚴(yán)格落實(shí)就醫(yī)時(shí)認(rèn)真核實(shí)就診人員身份信息的相關(guān)規(guī)定。
各參保單位、參保人及各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：保護(hù)醫(yī)保基金安全人人有責(zé)任，日常如有發(fā)現(xiàn)各種欺詐騙保行為，請(qǐng)第一時(shí)間撥打舉報(bào)電話0370-3221110。
商丘市醫(yī)療保障局
2025年4月22日
來源：商丘政務(wù)、商丘市醫(yī)療保障局
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