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近日，中國香港演員，TVB“御用惡人”彭皓鋒在社交網(wǎng)絡上自曝2023年7月確診直腸癌。彭皓鋒說，自己的母親之前也身患癌癥，“她做了放療、化療之后就受不了，就走了”，因此自己對于手術(shù)和放化療比較抗拒。他還表示，確診近兩年，到現(xiàn)在身體狀況也挺好，大家不用擔心。
彭皓鋒曾在某訪談節(jié)目中透露，在確診前，自己會頻繁拉肚子。當時醫(yī)生說腫瘤靠近肛門邊緣，如果要做手術(shù)，必須做人工造口，他不想讓自己的后半生過得如此痛苦，直接拒絕了手術(shù)。之后，他積極接受保守治療。
在接受媒體采訪時，彭皓鋒也曾表示，自己之所以會患上直腸癌還是和生活作息有關(guān)系，年輕時忙于拍戲，經(jīng)常有一頓沒一頓，作息、飲食都非常不規(guī)律。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國的結(jié)直腸癌患者中大約60%為直腸癌，局部進展期（腫瘤已突破腸壁并侵犯周圍組織）直腸癌占比超七成。而根據(jù)腫瘤距離肛門的遠近，又可分為低位（＜5cm）、中位（5~10cm）、高位（10~15cm）直腸癌，其中，低位直腸癌占比將近一半。
腫瘤距離肛門越近，保肛的難度就越大。當?shù)臀恢蹦c癌患者不幸處于局部進展期，不利因素疊加，還有沒有可能保住肛門？
手術(shù)機器人
開展結(jié)直腸手術(shù)有優(yōu)勢
小腸轉(zhuǎn)流支架解決腸造口問題
39歲的顧先生是個生意人，常年應酬，飲酒不斷，生活習慣不太好。同時，他還是個“老煙槍”，一天一包煙，煙齡已有20年。 前年冬天，因大便次數(shù)增加，顧先生來到浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院（以下簡稱浙大邵逸夫醫(yī)院）肛腸外科就診。 檢查發(fā)現(xiàn)，距肛門5cm處，直腸腫瘤幾乎撐滿腸腔，直徑近4cm，腸鏡無法通過。
由于顧先生的腫瘤位置較低，且處于局部進展期，直接手術(shù)不是首選方案。經(jīng)過多學科討論（MDT），決定先進行降期治療——1次放療+2次化療后，腫瘤明顯退縮，可以進行手術(shù)。
“針對低位直腸癌，由于盆腔空間狹小，邊上神經(jīng)又多，就算依靠傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)保住肛門，患者術(shù)后的大小便功能和性功能都會受到一定程度的影響，機器人手術(shù)恰恰是應對這一難題的有力武器?！?浙大邵逸夫醫(yī)院肛腸外科主任黃學鋒主任醫(yī)師 介紹，機器人手術(shù)術(shù)中視野立體、清晰，機器手臂靈活，能在狹小空間精細操作，這些優(yōu)勢使得它在兼顧腫瘤根治和微創(chuàng)的同時，最大限度保留了臟器功能，顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。
肛門及臟器功能通過機器人手術(shù)是可以保住了，但顧先生還有一大顧慮：掛造口袋。原來，低位直腸癌術(shù)后為了保護吻合口、預防吻合口瘺，臨床上通常采用源自德國的“回腸造口術(shù)”來降低風險，3~6個月后再進行二次手術(shù)使造口回納，這一方法已在全球范圍內(nèi)沿用了168年。但這種方式對有著社交需求的顧先生來講，難以接受。
浙大邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍教授 團隊創(chuàng)新發(fā)明的最新臨床成果——可崩解小腸轉(zhuǎn)流支架，正是針對性解決回腸造口問題的創(chuàng)新“利器”。黃學鋒解釋說，蔡氏小腸轉(zhuǎn)流支架很好地代替了“大便袋”，其中間設有隔膜，可以阻止腸內(nèi)容物向下流動。在支架上方約15至20厘米的位置，放置蘑菇引流管，用于引流腸內(nèi)容物，大約三周后，由特殊無害生物材料制成的可崩解支架自動降解，此時引流管和腹壁已經(jīng)粘連形成竇道，把引流管拔除，腸液自然會流入大腸形成糞便，順利從肛門排出，無需進行二次手術(shù)。
有了機器人和小腸轉(zhuǎn)流支架的“護航”，讓顧先生面對這場突如其來的手術(shù)多了幾分坦然和踏實。
最終，由黃學鋒主刀，為顧先生成功實施了機器人手術(shù)及支架法腸轉(zhuǎn)流術(shù)。
目前，顧先生在定期隨訪中，情況平穩(wěn)。
黃學鋒介紹，肛腸外科從成立之初一直秉承微創(chuàng)理念，同時強調(diào)針對患者的全程管理和長期療效，建立了從早期篩查、精準診斷到多學科綜合治療、微創(chuàng)手術(shù)及術(shù)后隨訪的全周期診療體系。
自2018年4月在全省范圍內(nèi)率先開展機器人結(jié)直腸手術(shù)以來，科室相關(guān)手術(shù)量已達2200余例，其中，對于符合小腸轉(zhuǎn)流支架指征的患者來說，機器人手術(shù)配合支架“雙管齊下”，不僅實現(xiàn)了腫瘤根治和保肛目標，還顯著改善了術(shù)后長期生活質(zhì)量?！拔覀儾粌H要關(guān)注當下手術(shù)效果，更要重視患者5年、10年甚至更長時間的生活質(zhì)量，幫助患者獲得更好的遠期預后?！秉S學鋒表示，這種精準化、全程化的綜合治療模式，是科室一直堅持的發(fā)展方向。
以MDT為基石
制定個體化精細診療方案
中位生存期僅10個月的年輕患者
至今生存超9年
黃學鋒介紹，臨床中，結(jié)直腸癌患者首診即發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的比例約為四分之一，其中，僅約15%的患者可以通過手術(shù)進行轉(zhuǎn)移灶的切除。而對于無法手術(shù)的患者來說，單純外科治療并不能解決問題，需要內(nèi)科、影像、放療等多個學科的專家共策共力，為患者制定更合適的治療方案。
過去的十多年間，肛腸外科每周四早上聯(lián)合多個科室進行MDT討論已成為“雷打不動”的慣例，無數(shù)患者因此獲益，劉女士便是其中之一。
劉女士體檢發(fā)現(xiàn)中高位直腸癌時才33歲，當時，她并沒有明顯癥狀表現(xiàn)，然而，檢查不僅發(fā)現(xiàn)了腫瘤，還發(fā)現(xiàn)了肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，足足有8處。
第一次MDT討論后，大家一致認為原發(fā)灶可切除，但轉(zhuǎn)移灶暫時無法手術(shù)。對于肝轉(zhuǎn)移灶不可切除的結(jié)直腸癌患者來說，不進行的治療情況下，中位生存期僅10個月左右。
她還那么年輕，專家團隊更不可能輕言放棄。無數(shù)次MDT討論，治療方案不斷調(diào)整、優(yōu)化，歷經(jīng)術(shù)前輔助治療、手術(shù)、射頻消融、化療、免疫治療等一系列治療，自確診至今，劉女士已生存超過9年。作為復發(fā)高風險人群，劉女士目前雖仍在接受化療，但總體狀態(tài)良好?！皬?0個月到9年，離不開患者對我們的信任與配合，希望通過雙方的努力，不斷拉長生命的長度。”
“隨著分子靶向技術(shù)、免疫檢查點抑制劑以及個體化細胞療法的飛速發(fā)展，結(jié)直腸癌的治療格局正經(jīng)歷革命性轉(zhuǎn)型，逐步形成以基因組特征為導向的精準治療生態(tài)體系?！秉S學鋒指出，“我們在持續(xù)推進腹腔鏡/機器人微創(chuàng)手術(shù)精細化的同時，還特別關(guān)注免疫治療領域的突破性進展，為此開展了多項臨床研究——免疫治療與標準放化療序貫應用、淋巴結(jié)豁免放療的放療模式等嘗試，旨在破解MSS型直腸癌免疫抑制屏障。此外，通過基因檢測技術(shù)實現(xiàn)腫瘤免疫微環(huán)境的動態(tài)監(jiān)測，最終構(gòu)建‘術(shù)前免疫調(diào)控+手術(shù)切除+術(shù)后動態(tài)監(jiān)測’的三維治療范式，為不同分期的患者提供定制化解決方案?！?/p>
橙柿互動·都市快報 記者 張慧麗
通訊員 李文芳 樂小舟
編輯 陳筱妍
審核 毛迪 馮云濃
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