? British Psychological Society
利維坦按：
公眾對(duì)于腦外科手術(shù)，尤其是腦白質(zhì)切除術(shù)的恐懼和負(fù)面印象，影視作品的影響不能小視，從《飛越瘋?cè)嗽骸返健督]島》，再到《美少女特工隊(duì)》，都從不同程度上將腦白質(zhì)切除術(shù)視為失去反抗意識(shí)、喪失精神沖動(dòng)的非人道手術(shù)。
上世紀(jì)三四十年代，受制于技術(shù)手段，作為一種激進(jìn)的侵入式腦外科手術(shù)，該手術(shù)一直飽受爭(zhēng)議，尤其是在美國(guó)神經(jīng)科醫(yī)生沃爾特·弗里曼簡(jiǎn)化了腦白質(zhì)切除術(shù)之后。在他的手術(shù)中，需要的工具僅僅是一個(gè)類似于冰錐的錐子和一個(gè)榔頭，病人被施以電擊以代替藥物麻醉。手術(shù)時(shí)將錐子經(jīng)由眼球上部從眼眶中鑿入腦內(nèi)，破壞掉相應(yīng)的神經(jīng)。這一過(guò)程十分迅速，而且某些情況甚至不需要手術(shù)室就可以施行。1936年到20世紀(jì)五十年代之間，美國(guó)大約實(shí)施了4萬(wàn)到5萬(wàn)例這樣的手術(shù)，弗里曼本人就做了3500例。
時(shí)至今日，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步已不可同日而語(yǔ)，由此衍生出的雙側(cè)扣帶回切開(kāi)術(shù)（Bilateral cingulotomy）仍在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域使用。
直到幾年前，一位30多歲的律師仍常常反復(fù)檢查自己的車(chē)輛，尋找可能撞到行人的跡象。這名男子并沒(méi)有理由認(rèn)為自己真的撞到了人，但他的強(qiáng)迫癥讓他充滿恐懼?！拔一撕脦讉€(gè)小時(shí)檢查汽車(chē)，”他說(shuō)。他會(huì)用手摸車(chē)身尋找凹陷，還會(huì)拍照記錄，卻總是無(wú)法感到安心。在最嚴(yán)重的時(shí)候，這種狀況一天能占據(jù)他多達(dá)17個(gè)小時(shí)的時(shí)間。
“我的大腦被一個(gè)叫強(qiáng)迫癥的魔鬼劫持了整整25年，”這名男子說(shuō)。他要求匿名，因?yàn)榫窠】嫡系K及其治療過(guò)程仍帶有社會(huì)污名。
他在15歲時(shí)首次被診斷出患有這種障礙——當(dāng)時(shí)正值他母親去世不久。這種障礙的特點(diǎn)是強(qiáng)迫性的思維困擾嚴(yán)重干擾日常生活。在此后的歲月里，他嘗試了多種治療方法，包括心理治療、藥物治療、腦部刺激療法和住院治療——據(jù)他估計(jì)，這些治療花費(fèi)了他數(shù)十萬(wàn)美元，但沒(méi)有一種能帶來(lái)長(zhǎng)期效果。
2022年，他的父親聽(tīng)說(shuō)有一種用于緩解強(qiáng)迫癥癥狀的腦部手術(shù)，并發(fā)現(xiàn)布朗大學(xué)附屬的兩家醫(yī)院提供這項(xiàng)治療。2023年12月，一位神經(jīng)外科醫(yī)生在他的顱骨上鉆了一個(gè)小孔，并使用熱能燒除了一部分腦組織。人們認(rèn)為，這種產(chǎn)生的腦損傷可以中斷與強(qiáng)迫癥癥狀相關(guān)的腦區(qū)之間的相互作用[1]。
“我根本不認(rèn)為它會(huì)有效，因?yàn)橐郧皼](méi)有任何治療對(duì)我起作用，”他在一次與布朗大學(xué)的神經(jīng)心理學(xué)家妮可·麥克勞克林（Nicole McLaughlin）以及他接受手術(shù)所在醫(yī)療系統(tǒng)的一位通訊官員進(jìn)行的Zoom通話中告訴《Undark》雜志?！斑@簡(jiǎn)直是一個(gè)奇跡?！彼a(bǔ)充說(shuō)，手術(shù)后他仍然能意識(shí)到自己的強(qiáng)迫性思維，但這些思維已不再困擾他：“這真的難以置信?！?/p>
這種罕見(jiàn)的精神健康護(hù)理方法最初被稱為精神外科（Psychosurgery），涉及對(duì)大腦進(jìn)行手術(shù)，以改變其功能。由于20世紀(jì)中葉的腦葉切除術(shù)導(dǎo)致許多脆弱患者殘疾，這一實(shí)踐一度失去動(dòng)力并背負(fù)著負(fù)面聲譽(yù)。但該領(lǐng)域的外科醫(yī)生仍在繼續(xù)改進(jìn)技術(shù)。
1949年，瑞典斯德哥爾摩兩名醫(yī)生正在對(duì)一名身份不明的患者進(jìn)行腦白質(zhì)切除術(shù)。? British Psychological Society
如今，精神神經(jīng)外科作為一種更加靈活的后繼技術(shù)，正在治療嚴(yán)重強(qiáng)迫癥——以及更少見(jiàn)的難治性抑郁癥和焦慮癥——方面迎來(lái)增長(zhǎng)。研究人員表示，這種方法在其他難以治療的疾病中（如神經(jīng)性厭食癥）也可能具有潛在益處。換句話說(shuō)：現(xiàn)在有些人認(rèn)為，對(duì)于那些已經(jīng)用盡標(biāo)準(zhǔn)療法的小部分患者來(lái)說(shuō)，移除腦組織是一條可行的治療路徑。
理論上，遠(yuǎn)比目前接受治療的人數(shù)更多的患者可能會(huì)從中受益。大約有280萬(wàn)美國(guó)人患有難治性抑郁癥[2]。全球大約有1%至3%的人口經(jīng)歷某種形式的強(qiáng)迫癥。據(jù)麥克勞克林表示，其中約20%的病例被認(rèn)為是難以治療的。
盡管如此，道德上的擔(dān)憂仍然存在：在魁北克進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于執(zhí)業(yè)和住院精神科醫(yī)生的調(diào)查中，大約三分之一的人認(rèn)為這種手術(shù)以及另一種名為深部腦刺激（DBS）的治療是危險(xiǎn)的。施術(shù)者們自己也承認(rèn)，盡管風(fēng)險(xiǎn)總體上較為罕見(jiàn)，但仍可能包括精力和動(dòng)力喪失（麥克勞克林說(shuō)通常是暫時(shí)性的）、腦出血、記憶障礙和體重增加。與此同時(shí)，由于每年進(jìn)行的手術(shù)數(shù)量很少，該領(lǐng)域缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證其有效性。
不過(guò)，專家們表示，根據(jù)一些小型研究和證據(jù)[3][4]，如今精密的成像技術(shù)使得外科醫(yī)生可以比1950年代時(shí)更加精準(zhǔn)地鎖定腦區(qū)，從而降低了風(fēng)險(xiǎn)。而且由于新技術(shù)更加具有針對(duì)性且侵入性更小，這些手術(shù)如今也不再被視為最后的無(wú)奈選擇，多倫多大學(xué)的神經(jīng)外科醫(yī)生尼爾·利普斯曼（Nir Lipsman）表示，與其他新興療法如深部腦刺激相比，這些手術(shù)正在獲得越來(lái)越多的認(rèn)可。他說(shuō)：“我們正在看到神經(jīng)外科領(lǐng)域的鐘擺在擺動(dòng)?！?/p>
布朗大學(xué)團(tuán)隊(duì)成員、功能神經(jīng)外科醫(yī)生瓦埃爾·阿薩德（ Wael Asaad）在手術(shù)室里進(jìn)行一項(xiàng)名為激光間質(zhì)熱療的神經(jīng)外科手術(shù)，該手術(shù)使用激光束瞄準(zhǔn)部分大腦區(qū)域。新技術(shù)使外科醫(yī)生能夠比20世紀(jì)50年代更精確地聚焦于大腦區(qū)域。? Brown University Health
接受這種治療的患者人數(shù)仍然非常少。比如，利普斯曼所在的多倫多診所每月大約進(jìn)行兩例精神神經(jīng)外科手術(shù)，盡管他說(shuō)他們有能力做更多這種手術(shù)。而布朗大學(xué)附屬的項(xiàng)目自1993年首次提供精神神經(jīng)外科手術(shù)以來(lái)，也僅治療了大約110名患者。與此同時(shí)，美國(guó)只有少數(shù)幾家中心提供用于精神疾病的神經(jīng)外科手術(shù)；麥克勞克林表示，患者來(lái)自世界各地。通常，要符合手術(shù)條件，患者必須被診斷為患有嚴(yán)重強(qiáng)迫癥，并且已經(jīng)嘗試了多種其他治療方法但無(wú)效。比利時(shí)精神科醫(yī)生克里斯·貝爾沃茨（Chris Bervoets），他領(lǐng)導(dǎo)著魯汶大學(xué)的強(qiáng)迫癥中心（University Center for Obsessive Compulsive Disorders at KU Leuven），他告訴《Undark》，他們?cè)\所的患者通常在經(jīng)歷了15到20年的強(qiáng)迫癥后，才會(huì)考慮手術(shù)。
麥克勞克林一直與她的許多患者保持聯(lián)系，包括那位律師，他現(xiàn)在正在參與一項(xiàng)研究，以探索他的腦部在手術(shù)后的反應(yīng)變化。
她說(shuō)：“對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)，這太神奇了，這也是我為什么做這份工作以及我熱愛(ài)這份工作的原因。當(dāng)然，仍然有一部分患者沒(méi)有任何改善。因此，我們的目標(biāo)是弄清楚如何改進(jìn)、如何完善這項(xiàng)手術(shù)，以便隨著時(shí)間推移讓效果更好。”
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)首次試圖通過(guò)手術(shù)治療精神疾病，可追溯到19世紀(jì)末，當(dāng)時(shí)瑞士精神科醫(yī)生戈特利布·布克哈特（Gottlieb Burckhardt）在6名左右的患者身上切除了大腦皮層的部分組織。這些患者大多數(shù)患有精神分裂癥，或者按照當(dāng)時(shí)的說(shuō)法，患有“精神錯(cuò)亂”。
不過(guò)，直到幾十年后，神經(jīng)外科才在更大范圍內(nèi)引起關(guān)注：20世紀(jì)30年代中期，安東尼奧·埃加斯·莫尼茲（António Egas Moniz）引入了額葉腦白質(zhì)切斷術(shù)——一種切斷大腦額葉與其他部分之間神經(jīng)連接的手術(shù)。他因此在1949年獲得了諾貝爾獎(jiǎng)。
腦白質(zhì)切斷術(shù)示意圖。? British Psychological Society
1936年至1956年間，僅在美國(guó)，就有大約6萬(wàn)人接受了經(jīng)眼眶額葉切除術(shù)，這種手術(shù)使用一種工具從眼窩后部插入。盡管手術(shù)的死亡率和致殘率很高，但一些患者確實(shí)出現(xiàn)了顯著改善?！昂翢o(wú)疑問(wèn)，這些手術(shù)確實(shí)對(duì)一些患者有益，”布萊根婦女醫(yī)院（Brigham and Women’s Hospital）功能神經(jīng)外科主任、在該領(lǐng)域工作超過(guò)35年的G·里斯·科斯格羅夫（G. Rees Cosgrove）說(shuō)道。
神經(jīng)科醫(yī)生沃爾特·弗里曼1 949年展示他的腦白質(zhì)切除術(shù)。? BBC
但當(dāng)時(shí)研究實(shí)踐存在大量問(wèn)題。美國(guó)神經(jīng)科醫(yī)生沃爾特·弗里曼（Walter Freeman）認(rèn)為，他自己設(shè)計(jì)的獨(dú)特器械使得他不再需要穿戴手術(shù)服。盡管許多手術(shù)導(dǎo)致了傷害或死亡，但正如科斯格羅夫及其同事們?cè)谝黄诰C述中指出的那樣[5]，關(guān)于這些手術(shù)的報(bào)告卻非常不可靠。在一篇論文中，他們指出，莫尼茲甚至沒(méi)有提及“任何一例不良事件”。
“不論如何，這些做法的初衷是為了幫助人們，”英屬哥倫比亞大學(xué)（University of British Columbia）神經(jīng)倫理學(xué)家朱迪·伊萊斯（Judy Illes）說(shuō)。但她補(bǔ)充道，監(jiān)管?chē)?yán)重不足。“它徹底失控了?！?/p>
與20世紀(jì)中葉的方法相比，如今的技術(shù)精確得多。常見(jiàn)的手術(shù)包括囊切開(kāi)術(shù)（capsulotomy）——通過(guò)熱能或輻射在大腦中制造一個(gè)病灶，切斷與情緒和行為相關(guān)區(qū)域連接的纖維；以及扣帶回切開(kāi)術(shù)（cingulotomy），采用類似技術(shù)，靶向更接近大腦表面的前扣帶回區(qū)域。（那位在布朗大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的律師就接受了囊切開(kāi)術(shù)。）
彩色X光片中顯示的DBS探針。? wikipedia
另一種做法是深部腦刺激（deep brain stimulation, DBS），它通過(guò)植入大腦的電極靶向類似區(qū)域，這些電極可以隨后調(diào)整或完全移除。一些臨床醫(yī)生認(rèn)為DBS與精神外科手術(shù)不同，因?yàn)樗谴碳ざ瞧茐哪X組織，且在技術(shù)上是可逆的，因此對(duì)某些患者更具吸引力。目前關(guān)于哪種方法更優(yōu)仍存在爭(zhēng)議。
消融治療（即永久移除或破壞部分腦組織）與其風(fēng)險(xiǎn)相匹配：它們是一次性手術(shù)，具有永久性效果。對(duì)一些患者來(lái)說(shuō)，這反而更容易接受。那些患有強(qiáng)迫癥、或?qū)w內(nèi)植入物感到困擾的患者，可能更適合進(jìn)行一次性手術(shù)。麥克勞克林說(shuō)，對(duì)于因身體虛弱和健康狀況不佳的神經(jīng)性厭食癥患者，植入設(shè)備可能也是一種負(fù)擔(dān)。
雖然囊切開(kāi)術(shù)和扣帶回切開(kāi)術(shù)是按靶向的大腦區(qū)域來(lái)定義的，但外科醫(yī)生使用的方法可以有所不同。較古老且不太常見(jiàn)的方法包括射頻消融（radiofrequency ablation），即通過(guò)插入電極并將電極尖端加熱至70攝氏度，在顱骨內(nèi)產(chǎn)生病灶。而伽瑪?shù)断?/strong>（gamma knife ablation）則使用輻射束破壞組織。另一種技術(shù)是聚焦超聲（focused ultrasound），通過(guò)聲波加熱大腦的某些部位。還有一種是激光間質(zhì)熱療（laser interstitial thermal therapy, LITT），布朗大學(xué)附屬團(tuán)隊(duì)在為那位律師手術(shù)時(shí)就使用了這種方法，通過(guò)激光束精確靶向大腦特定區(qū)域。
? The University of Virginia
神經(jīng)外科專家尼爾·利普斯曼指出，這些新技術(shù)減少了所謂的“附帶損傷”。過(guò)去，囊切開(kāi)術(shù)更可能影響認(rèn)知功能或記憶力，但現(xiàn)在，“病灶手術(shù)可以以更安全的方式進(jìn)行。”
利普斯曼和其他從事這類手術(shù)的專家表示，他們?cè)诨颊呱砩峡吹降淖兓秋@而易見(jiàn)的，盡管患者可能仍需繼續(xù)服藥和接受治療。利普斯曼指出，在接受囊切開(kāi)術(shù)一年后，50%到60%的患者強(qiáng)迫癥狀得到改善：“這是我們?cè)谝恍┗颊呱砩峡吹降淖盍钊诵牢亢土钊穗y以置信的轉(zhuǎn)變之一?！?/p>
其他臨床醫(yī)生也同意這一觀點(diǎn)。馬蒂娜·穆斯特羅夫（Martina Mustroph），埃默里醫(yī)學(xué)院（Emory School of Medicine）的一名外科研究員，與科斯格羅夫有合作，她表示，針對(duì)嚴(yán)重、難治性強(qiáng)迫癥的治療是有效的，但應(yīng)該與患者及其家屬，以及跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行慎重討論。穆斯特羅夫認(rèn)為這些手術(shù)并非實(shí)驗(yàn)性質(zhì)的。她指出，2019年一項(xiàng)關(guān)于前囊切開(kāi)術(shù)研究的綜述分析了57年間512名患者的數(shù)據(jù)[6]，并得出結(jié)論：該手術(shù)是一種“安全、耐受性好且有效的治療方法。其使用不足可能更多是由于歷史偏見(jiàn)，而非臨床療效的缺乏”。
? MIT Technology Review
但這并不意味著沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。在2008年由瑞典和蘇格蘭研究人員發(fā)表的一項(xiàng)25名患者（其中4名接受了單側(cè)，21名接受了雙側(cè)囊切開(kāi)術(shù)）長(zhǎng)期隨訪研究中[7]，一名患者在手術(shù)后五個(gè)月因性欲亢進(jìn)而被定強(qiáng)奸罪。一些患者出現(xiàn)了記憶問(wèn)題，還有一名女性因性沖動(dòng)失控而失去了工作。研究小組指出，雖然囊切開(kāi)術(shù)在治療強(qiáng)迫癥方面有效，但不良事件發(fā)生的可能性很高，影響了接受手術(shù)的10名患者。
領(lǐng)導(dǎo)該研究的瑞典卡羅林斯卡研究所（Karolinska Institute）精神科醫(yī)生克里斯蒂安·呂克（Christian Rück）通過(guò)電子郵件表示，他目前已不再直接從事這類研究，但他推測(cè)自2008年論文發(fā)表以來(lái)，技術(shù)已有所改進(jìn)。（穆斯特羅夫確認(rèn)，當(dāng)時(shí)臨床醫(yī)生在治療定位上的精確度確實(shí)不如今天。）
呂克寫(xiě)道：“當(dāng)然，即使是錯(cuò)誤位置的一小塊病灶也可能造成嚴(yán)重后果。”
大約10年前，布朗大學(xué)的團(tuán)隊(duì)親眼目睹了治療可能帶來(lái)的危害。當(dāng)時(shí)有少數(shù)患者在接受伽瑪?shù)遁椛溥M(jìn)行消融治療后，腦內(nèi)出現(xiàn)了囊腫。他們不知道囊腫出現(xiàn)的原因，因此暫停了相關(guān)手術(shù)。但有一名患者在手術(shù)移除囊腫后進(jìn)入了植物人狀態(tài)，后來(lái)去世。曾在囊腫形成后治療該患者的神經(jīng)外科醫(yī)生邁克爾·舒爾德（Michael Schulder）表示，這一事件對(duì)所有人來(lái)說(shuō)都是極其痛苦的經(jīng)歷。
在重新啟動(dòng)使用伽瑪?shù)哆M(jìn)行較小病灶的囊切開(kāi)術(shù)后，布朗大學(xué)團(tuán)隊(duì)于2016年12月開(kāi)始使用LITT技術(shù)?！皬募夹g(shù)上講，任何神經(jīng)外科手術(shù)都存在死亡風(fēng)險(xiǎn)，”麥克勞克林說(shuō)，并補(bǔ)充道，他們團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)是“對(duì)患者盡可能小心謹(jǐn)慎”。
即使出現(xiàn)這種結(jié)果的可能性微乎其微，再加上腦白質(zhì)切除術(shù)的長(zhǎng)期陰影，也讓許多精神科醫(yī)生不愿將患者轉(zhuǎn)診至此類手術(shù)。“他們中的許多人仍然認(rèn)為這不安全，”麥克勞克林說(shuō)。她最近進(jìn)行了一項(xiàng)針對(duì)93位精神科醫(yī)生和心理學(xué)家的調(diào)查，但尚未發(fā)表。例如在日本，該國(guó)精神病學(xué)與神經(jīng)學(xué)學(xué)會(huì)于1975年通過(guò)了一項(xiàng)反對(duì)精神外科手術(shù)的決議。
麥克勞克林認(rèn)為，污名與錯(cuò)誤信息影響了許多臨床醫(yī)生的看法。但其他專家則表示，他們之所以持保留態(tài)度，是因?yàn)槿狈Π踩詳?shù)據(jù)，而且手術(shù)結(jié)果是永久性的。
牛津大學(xué)專注于飲食障礙研究的精神科醫(yī)生麗貝卡·帕克（Rebecca Park）表示，她無(wú)法就是否將消融性神經(jīng)外科技術(shù)用于強(qiáng)迫癥或抑郁癥發(fā)表評(píng)論，但她曾告誡不要將其用于治療神經(jīng)性厭食癥。“消融性技術(shù)的問(wèn)題在于，它們是不可逆的?！?/strong>還有其他人對(duì)副作用表示擔(dān)憂：“盡管樣本數(shù)量很小，我們?nèi)詰?yīng)承認(rèn)，一些接受過(guò)消融性手術(shù)的患者確實(shí)報(bào)告了嚴(yán)重且長(zhǎng)期的不良反應(yīng)，”倫理學(xué)家喬納森·休（Jonathan Pugh）在給《Undark》的書(shū)面評(píng)論中寫(xiě)道。
神經(jīng)外科醫(yī)生邁克爾·舒爾德在手術(shù)室里，與一位正在接受深部腦刺激電極植入的患者在一起。手術(shù)暫停，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以排除刺激的副作用。? Michael Schulder
邁克爾·舒爾德表示，消融療法可能適合某些患者，但他警告說(shuō)，不要將其作為普遍推薦，因?yàn)槠湫Ч麩o(wú)法逆轉(zhuǎn)：“你在大腦里燒出一個(gè)洞，就像把一匹馬趕出馬廄一樣，是無(wú)法回頭的?！?/p>
精神病學(xué)界保持懷疑態(tài)度的另一個(gè)原因，是幾乎完全缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)證明其療效[8]。科斯格羅夫說(shuō)，這類試驗(yàn)很難獲得大規(guī)模資金。他的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)獲得了FDA對(duì)某種類型囊部切開(kāi)術(shù)的隨機(jī)試驗(yàn)批準(zhǔn)，但尚未獲得資助。
而這類試驗(yàn)本身也引發(fā)了倫理?yè)?dān)憂，因?yàn)榛颊弑揪头浅４嗳酢?/p>
10多年前，布朗大學(xué)與圣保羅大學(xué)的研究人員對(duì)16名患有嚴(yán)重強(qiáng)迫癥的患者進(jìn)行了隨機(jī)試驗(yàn)[9]——這是該領(lǐng)域的首次此類研究（該論文后因統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤被更正）。其中8名患者接受了假手術(shù)，即經(jīng)歷了手術(shù)的全部流程并被鎮(zhèn)靜，但未接受醫(yī)學(xué)干預(yù)；另外8人接受了囊部切開(kāi)術(shù)。在治療組中，有2名患者的強(qiáng)迫癥狀有所改善，而對(duì)照組中無(wú)一改善。四年半后，治療組中又有3名患者狀況改善。盡管有這些改善，但在治療一年后，兩組在抑郁和焦慮方面并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。一名患者出現(xiàn)腦腫脹，并因放射治療發(fā)展為囊腫。研究人員不得不得出結(jié)論：手術(shù)的益處在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并不顯著。
這類試驗(yàn)的設(shè)計(jì)和實(shí)施都極為困難。為了進(jìn)行盲法研究——即患者不知道自己接受的是哪種治療——“我們最終不得不讓患者接受六小時(shí)的全身麻醉，完成一整套神經(jīng)外科手術(shù)過(guò)程， 并且實(shí)際上不會(huì)造成任何損傷，”麥克勞克林說(shuō)。先前的隨機(jī)臨床試驗(yàn)使用的是無(wú)創(chuàng)伽馬刀技術(shù)。但麥克勞克林表示，若要研究激光消融技術(shù)，就意味著要在未接受治療的人頭骨上鉆孔。她補(bǔ)充說(shuō)，符合條件的患者本身心理就非常脆弱，“而你這時(shí)也等于是剝奪了他們的治療機(jī)會(huì)。”
薩賓·穆勒（Sabine Müller）是柏林夏里特醫(yī)學(xué)院 （Charité—Berlin University of Medicine）的神經(jīng)倫理學(xué)家，也是一篇2022年論文的作者[10]，該論文探討了為何許多專家對(duì)精神神經(jīng)外科持保留態(tài)度。她指出，對(duì)這些治療缺乏證據(jù)的擔(dān)憂是合理的。她說(shuō)，許多研究既非雙盲，也非安慰劑對(duì)照，而且很少具備足夠的統(tǒng)計(jì)學(xué)效力：“精神外科手術(shù)中的大多數(shù)研究并不符合藥物研究中所要求的基本科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?！?/strong>
為建立證據(jù)庫(kù)，一些專家呼吁設(shè)立國(guó)際患者治療過(guò)程登記系統(tǒng)。麥克勞克林說(shuō)，事實(shí)上早在1978年就有人首次提出設(shè)立國(guó)家登記系統(tǒng)。她還表示，自己已經(jīng)申請(qǐng)資金，在多個(gè)醫(yī)院站點(diǎn)收集數(shù)據(jù)，目前正在等待最近一次重新提交的結(jié)果。
穆勒也呼吁建立這類登記系統(tǒng)?！靶枰赋龅氖牵S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并不是唯一能產(chǎn)生有價(jià)值科學(xué)證據(jù)的研究設(shè)計(jì)方式，”她通過(guò)電子郵件寫(xiě)道。比較不同治療技術(shù)前后的患者結(jié)局“也可以證明一種方法的療效和安全性”。
盡管如此，即便是在該領(lǐng)域最具權(quán)威的專家看來(lái)，進(jìn)展仍將緩慢，而由于污名與風(fēng)險(xiǎn)，這些技術(shù)在近期內(nèi)仍不太可能廣泛用于患者。對(duì)于伊萊斯這位神經(jīng)倫理學(xué)家而言，創(chuàng)新治療方式的推遲令人感到遺憾，盡管她也強(qiáng)調(diào)，監(jiān)管與安全是前提。 “如果我們要?jiǎng)?chuàng)新干預(yù)措施，用于治療其他療法無(wú)效的疾病，并且這些療法有效，那么，當(dāng)然應(yīng)該讓它們普及。“
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舒爾德同意，拒絕進(jìn)行精神外科手術(shù)并不是正確的道路?！耙艞壞切┍?0多年前安全得多的現(xiàn)有或潛在手術(shù)選擇，是愚蠢的，”他說(shuō)，“宣稱 任何人都不應(yīng)該接受精神外科手術(shù)更是荒謬。”不過(guò)，他也指出，在缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的情況下，即使手術(shù)結(jié)果看起來(lái)確實(shí)令人振奮，外科醫(yī)生的個(gè)人陳述也是不夠充分的。
“在這個(gè)問(wèn)題上，神經(jīng)外科醫(yī)生并不具備可信度，”他說(shuō)，并補(bǔ)充說(shuō)腦白質(zhì)切除術(shù)丑聞仍在神經(jīng)外科領(lǐng)域揮之不去。因此，對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，“如果你已經(jīng)邁入精神外科這個(gè)雷區(qū)，你就已經(jīng)背負(fù)了巨大的壓力?！彼硎?，必須由精神科醫(yī)生主導(dǎo)推動(dòng)這些手術(shù)的發(fā)展。
那位因?yàn)楹ε伦驳叫腥硕粩鄼z查自己車(chē)上是否有凹痕的律師表示，他遇到過(guò)來(lái)自治療師甚至強(qiáng)迫癥患者群體內(nèi)部對(duì)手術(shù)的質(zhì)疑。 但他在情緒特別低落的時(shí)候接受了這項(xiàng)治療，他說(shuō)這實(shí)際上救了他的命。
當(dāng)時(shí)，他的小兒子才五個(gè)月大。他希望兒子不會(huì)記得他當(dāng)時(shí)的癥狀。“我只是……可能沒(méi)法像我希望的那樣陪伴他，我那時(shí)真的在痛苦中掙扎?！?/p>
參考文獻(xiàn)：
[1]www.cambridge.org/core/journals/canadian-journal-of-neurological-sciences/article/psychiatric-neurosurgery-a-survey-on-the-perceptions-of-psychiatrists-and-residents/3E29A4B977D46CE280DE2A05F1C42524
[2]www.psychiatrist.com/jcp/prevalence-national-burden-treatment-resistant-depression-major-depressive-disorder-in-us/#:~:text=(Figure%202).-,DISCUSSION,of%20the%20US%20adult%20population.
[3]pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29361268/
[4]pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33693795/
[5]www.frontiersin.org/journals/integrative-neuroscience/articles/10.3389/fnint.2022.797533/full
[6]pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31604328/
[7]jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/210096
[8]link.springer.com/article/10.1007/s12152-022-09485-z
[9]jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/1890092
[10]link.springer.com/article/10.1007/s12152-022-09485-z
文/Frieda Klotz
譯/tamiya2
校對(duì)/tim
原文/www.smithsonianmag.com/science-nature/what-does-the-future-hold-for-psychiatric-brain-surgery-180986445/
本文基于創(chuàng)作共享協(xié)議（BY-NC），由tamiya2在利維坦發(fā)布
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