65歲的張阿姨，自覺胸痛持續(xù)不緩解。

她女兒在藥店上班，有一點(diǎn)常識(shí)，覺得胸痛是心肌梗死，要趕緊吃阿司匹林，于是給媽媽吃了 3 片 阿司匹林。

120 趕到后，給張阿姨做完心電圖，并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的心肌梗死， 測(cè)完血壓，血壓很高180/110mmHg，于是就立即給患者降壓治療。

張阿姨的女兒?jiǎn)枺骸拔覄偛沤o吃了3片阿司匹林，現(xiàn)在不是應(yīng)該再給我媽吃替格瑞洛，進(jìn)行雙抗嗎？”

120的醫(yī)生說：“心電圖不像心肌梗死，不能亂吃藥，還需要進(jìn)一步觀察。”

到醫(yī)院后，我們?cè)敿?xì)詢問患者的癥狀，確實(shí)是胸痛持續(xù)不緩解，伴隨大汗，確實(shí)有點(diǎn)像急性心肌梗死。

復(fù)查心電圖仍未見明顯改變，測(cè)量血壓還是很高，追問病史了解到張阿姨平時(shí)有高血壓，也吃著降壓藥，平時(shí)血壓控制在 170 mmHg 左右，沒有不適就不愿繼續(xù)加藥。 根據(jù)這個(gè)情況，我們分析不能排除主動(dòng)脈夾層，立即做了一個(gè)強(qiáng)化 CT，結(jié)果證實(shí)是主動(dòng)脈夾層！

于是立刻手術(shù)，但由于病情太重，加之患者吃了阿司匹林，加速病情惡化，最終沒能搶救成功。

主動(dòng)脈夾層 24 小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá) 25%，48 小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá) 50%，1 周內(nèi)死亡 率達(dá) 60% ～ 70%，30 天到 3 個(gè)月內(nèi)的死亡率可達(dá) 90%。這比急性心肌梗死的死亡率高得多。

主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜 分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真、假兩腔分離狀態(tài)。 可以簡(jiǎn)單理解為人體最大的血管——主動(dòng)脈，從血管內(nèi)部發(fā)生了破裂，不斷出血。

高血壓動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的主動(dòng)脈夾層占主動(dòng)脈夾層 成因的 70% ～ 80%。主動(dòng)脈夾層常見的表現(xiàn)和急性心肌梗死的表現(xiàn)非常相像，所以通過臨床表現(xiàn)很難鑒別。 大多數(shù)患者會(huì)突發(fā)胸背部疼痛，呈刀割或撕裂樣疼痛，也可表現(xiàn)為肩胛間區(qū)、背 部、腹部疼痛劇烈難以忍受。大部分患者伴有高血壓，脈壓改變，雙側(cè)胳膊血壓不 同，一側(cè)脈搏減弱或消失。有時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為腎臟缺血、下肢缺血、截癱等神經(jīng)癥狀。

為什么胸痛不能擅自服用阿司匹林？

心肌梗死和主動(dòng)脈夾層這兩種危險(xiǎn)的心血管疾病都表現(xiàn)為胸痛，很難根據(jù) 患者的表現(xiàn)確診。 心肌梗死是心臟大血管堵死，需要盡快開通血管，需要抗凝、抗血小板。按老百姓的話說，就是打通血管，讓血液稀一點(diǎn)。 主動(dòng)脈夾層是大血管破裂，血管一直在出血，要盡快把破裂的地方堵上，也就 是止血。如果這個(gè)時(shí)候患者還吃了阿司匹林，只會(huì)增加出血，加重病情。 胸痛持續(xù)不緩解，不要擅自口服阿司匹林。因?yàn)檎l都無法馬上判斷是急性心肌梗死還是主動(dòng)脈夾層。如果是急性心肌梗死，吃阿司匹林是對(duì)的；但是，如果是主動(dòng)脈夾層，吃阿司匹林就是錯(cuò)的。等 120 到達(dá)做完心電圖再?zèng)Q定是否吃阿司匹林 才是正確做法。