有這么一則笑話，說(shuō)是一個(gè)大城市的大款，到小縣城旅游時(shí)，對(duì)著的士司機(jī)說(shuō)，請(qǐng)載我到你們當(dāng)?shù)叵M(fèi)最貴的地方去。大城市的大款總覺(jué)得自己在大城市都能賺到百萬(wàn)千萬(wàn)，到了小縣城還有什么地方是自己消費(fèi)不起的？
后來(lái)的士司機(jī)就載著大款到了縣醫(yī)院的門口。大款生氣的說(shuō)，你載我到這來(lái)做什么？的士司機(jī)回答到：這就是我們這消費(fèi)最貴的地方。
這雖說(shuō)是一個(gè)笑話，卻也在一定程度上反映出，看病貴是咱們老百姓日常生活的心頭之痛。說(shuō)句揪心的話，現(xiàn)在看個(gè)感冒發(fā)燒有時(shí)候都得花個(gè)千而八百的。咱老百姓一個(gè)月工資才多少錢，更別說(shuō)那些需要用機(jī)器檢查的病種了。
看病為什么貴？無(wú)非2個(gè)原因：
1.藥品貴，檢查費(fèi)用高，又依賴于各種檢測(cè)設(shè)備。
2.醫(yī)護(hù)工資不合理，造成醫(yī)護(hù)人員“唯利是圖”。
醫(yī)護(hù)人員
如何解決老百姓看病貴的問(wèn)題？那就是進(jìn)行一系列的醫(yī)療改革。但醫(yī)改是民生領(lǐng)域頭等重要的綜合性改革，也是世界性難題，沒(méi)有成功先例可以照抄照搬。
但在今年的10月17日，國(guó)家衛(wèi)健委在河北省石家莊市召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹了該市推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)有關(guān)情況。為什么三明醫(yī)療改革的經(jīng)驗(yàn)值得國(guó)家衛(wèi)健委的推廣呢？因?yàn)槿麽t(yī)改較好的處理看病貴的兩大頑疾。
先說(shuō)藥品貴的問(wèn)題。三明地處福建西部，是福建領(lǐng)土第二大城市。在這個(gè)依托老工業(yè)起家的地級(jí)市，三明面臨著“未富先老”的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。年醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)驚人，民眾看病難、看病貴，同時(shí)醫(yī)?；鹄速M(fèi)的現(xiàn)象也極為嚴(yán)重。2011年，三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧空高達(dá)到2.08億元。面對(duì)這一困境，三明市于2012年果斷地邁出了醫(yī)療改革的步伐。
三明醫(yī)改的第一刀便瞄準(zhǔn)了虛高的藥品和耗材價(jià)格。2012年4月起，三明對(duì)省級(jí)統(tǒng)一采購(gòu)藥品目錄中的營(yíng)養(yǎng)性、輔助性、高回扣嫌疑的129個(gè)品規(guī)療效不確切價(jià)格很確切的藥品實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，醫(yī)院從采購(gòu)到臨床使用進(jìn)行月報(bào)制度，接受監(jiān)督，對(duì)連續(xù)兩月開藥排名在前十的醫(yī)生進(jìn)行公示、約談。
“比如說(shuō)某一款藥，在沒(méi)有改革的時(shí)候，有的地方最高價(jià)賣400多塊錢，當(dāng)時(shí)我們?nèi)髡劦搅?56塊錢。”時(shí)任三明市醫(yī)保局局長(zhǎng)徐志鑾說(shuō)，在第一次國(guó)家集中帶量采購(gòu)之后，該藥品的價(jià)格降到了17.36元，第二次集采更是降至3.83元?！?一款藥從256元降到了3.83元，這說(shuō)明這個(gè)藥價(jià)虛高到了什么程度?！?/p>
打擊虛高藥價(jià)是三明醫(yī)改的第一場(chǎng)大戰(zhàn)，藥品價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用在改革后快速實(shí)現(xiàn)“斷崖式”下降。僅此一項(xiàng)舉措，實(shí)施僅一個(gè)月時(shí)間，三明的醫(yī)?；鹬С鼍蜏p少了1673萬(wàn)元，全年更是節(jié)省開支2億元，彌補(bǔ)了上一年的虧空。此后，三明至少九次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，動(dòng)態(tài)理順8421個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，成功解決看病貴首要問(wèn)題--藥品價(jià)格虛高。
三明醫(yī)改的第二步，便是推行薪酬制度改革，根據(jù)三明市人民政府公開的資料顯示，三明市包括院長(zhǎng)在內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)行年薪制，年薪基數(shù)不再區(qū)分醫(yī)院等級(jí)，全部按醫(yī)護(hù)人員職稱核定基本年。比如三明市級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)年薪50萬(wàn)，隸屬三明的縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)年薪40萬(wàn)；再比如主任醫(yī)生年薪30萬(wàn)，副主任醫(yī)生年薪25萬(wàn)，技師、藥師的年薪則為同級(jí)別醫(yī)生的80%。
這一目標(biāo)年薪的制定標(biāo)準(zhǔn)是怎么來(lái)的呢？據(jù)介紹，三明的政策導(dǎo)向是，參照國(guó)際慣例，使醫(yī)生的收入是社會(huì)崗位平均工資的2到3倍，同時(shí)，三明醫(yī)改中的年薪制并不是簡(jiǎn)單的大鍋飯模式。根據(jù)三明市的實(shí)施方案，年薪是一個(gè)范圍，最高不超過(guò)規(guī)定年薪的20%，最低不低于50%，且年底需要根據(jù)考核結(jié)果來(lái)確定實(shí)際薪酬。這意味著，雖然年薪制為醫(yī)務(wù)人員提供了一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的收入保障，但同時(shí)也通過(guò)考核機(jī)制激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。不是醫(yī)生躺平就可以吃“大鍋飯”的模式。
根據(jù)最新的數(shù)據(jù)，三明市醫(yī)務(wù)人員的平均年薪已經(jīng)從2011年的5.65萬(wàn)元增加到2023年的19.56萬(wàn)元，醫(yī)生最高年薪達(dá)到58.28萬(wàn)元。這一顯著的增長(zhǎng)，無(wú)疑展示了三明醫(yī)改在提高醫(yī)務(wù)人員收入方面的成效。
就有三明的朋友在三明醫(yī)院看病的時(shí)候說(shuō)，現(xiàn)在去醫(yī)院看病，醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度明顯好轉(zhuǎn)，藥方一開完，系統(tǒng)直接結(jié)算報(bào)價(jià)，連醫(yī)保報(bào)銷的額度都提前算在內(nèi)。就如同“雙11”的網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物，付款的時(shí)候你可以看到自己享受的折扣，看病確實(shí)更便捷，同時(shí)費(fèi)用也確實(shí)比之前更低了一些。
三明醫(yī)改模式 一直是醫(yī)改領(lǐng)域的焦點(diǎn)，至少三明醫(yī)改讓藥品回歸治病功能，讓醫(yī)生回歸了看病角色。讓患者、醫(yī)院、醫(yī)生均在改革中獲益。當(dāng)然，其中也還有不少問(wèn)題需要深入，至于值不值得全國(guó)推廣，不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為還有一步完善的空間。
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