安眠藥，一個(gè)神奇的藥品。
就算你從沒見過它，也一定知道它很危險(xiǎn)。
但真正的「安眠藥老手」往往嗤之以鼻。
常有人搬出國學(xué)大師季羨林吃了七十多年安眠藥，精神矍鑠活到近百歲的經(jīng)典案例：
新東方創(chuàng)始人俞敏洪也曾自曝過15年吃3000片安眠藥。
沒吃過的人恐懼，吃過的人「淡定」。
但吃十幾年、幾十年安眠藥入睡，似乎違背「常理」，這可能是什么原因造成的呢？
我們一再強(qiáng)調(diào)安眠藥用藥每4周要評(píng)估，一般最多用八周，但實(shí)際臨床工作中會(huì)發(fā)現(xiàn)，常年自行用藥的人并不少。
常見的有2種情況：
部分患者主訴常年不換藥，吃很小的劑量就能睡得挺好。
反正吃的劑量特別小，而且有時(shí)候忘了吃藥，也能睡得著。
但想起來沒吃藥就失眠，那索性就斷斷續(xù)續(xù)吃了很多年。
只要能睡著，日子就過得去。
之所以要「四周評(píng)，八周?！?，是因?yàn)榇蟛糠职裁咚幰坏┎灰?guī)范用藥，就可能藥物依賴或成癮。
通俗講：越吃越多，越吃越停不下來，一旦停藥就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適感。
不提苯二氮卓，就連新的Z類安眠藥，如果不按照規(guī)范劑量和療程使用，發(fā)生依賴和濫用的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。
這類患者主訴的小劑量「長(zhǎng)期」用藥顯然不符合醫(yī)學(xué)常識(shí)。
這也許是：把安眠藥吃成了安慰劑。
最初失眠時(shí)，本可以靠短期用藥和心理行為調(diào)整恢復(fù)睡眠，但未經(jīng)診斷就自行長(zhǎng)期用藥，形成了心理依賴和心理安慰。
通俗講：很可能吃了一些沒必要吃的藥。
單純的失眠，少見。
絕大部分患者都共存著「千奇百怪」的身心癥狀。
這很可能是因?yàn)榻箲]。
焦慮和失眠是一對(duì)雙生子。
失眠的人大多伴焦慮，焦慮的人大多會(huì)失眠。
安眠藥中應(yīng)用最為廣泛的「老大哥」苯二氮卓類藥上市已80年，在唑吡坦（Zolpidem）、佐匹克隆（Zopiclone）和扎來普?。╖aleplon）這些新藥上市之后，「江湖地位」仍在，其中一個(gè)原因就是：因?yàn)樗哂忻黠@的抗焦慮作用。
一方面，導(dǎo)致焦慮癥的原因遠(yuǎn)不止失眠一個(gè)，還有遺傳基因、心理原因、社會(huì)壓力等。
另一方面，患者可能一直以失眠為主訴就診，忽略了或者淡化了生活中的焦慮相關(guān)癥狀。
認(rèn)識(shí)焦慮，才能改善焦慮。
詳細(xì)了解焦慮與失眠，參見下方文章：
到底是先失眠，還是先焦慮?
對(duì)于這兩類患者，如果繼續(xù)長(zhǎng)期吃藥，各類用藥副作用（包括成癮）都存在，但真正的「因」卻一直沒找到。
找到病因，精準(zhǔn)診斷和治療，持續(xù)復(fù)診，逐步遵醫(yī)囑停藥，才是良策。
失眠的規(guī)范藥物治療，需要患者和醫(yī)生共同工作，逐步找到個(gè)體化用藥的更好方案。
了解規(guī)范用藥的大致原則是必要的：
客觀認(rèn)識(shí)安眠藥的利弊，了解它科學(xué)的使用方法，避免長(zhǎng)期用藥、超劑量用藥引起的藥源性疾病，才能更大程度避免藥物的「3分毒」，更大發(fā)揮出它的「7分好」。
當(dāng)然，如果有條件、有精力、有時(shí)間，別忘了除了藥物「治標(biāo)」，最好用心理治療（例如CBT-I失眠的認(rèn)知行為療法）來「治本」。
我們治療失眠的終極目標(biāo)不是「能睡著」，應(yīng)當(dāng)是：回歸自然的睡眠。
審核醫(yī)生：彭旭（北京安忻睡眠門診醫(yī)療主任，原北京回龍觀醫(yī)院副主任醫(yī)師、心理治療師）
插畫：金三兒
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