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軍團(tuán)菌肺炎是一種由軍團(tuán)菌引起的嚴(yán)重肺部感染性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)治療，病死率較高。早期診斷和合理治療對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。
63歲的廖阿公5天前出現(xiàn)高熱，咳嗽，體溫達(dá)40℃，咳少量黃白痰，自服退燒藥癥狀不能緩解，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，飲食極少，這下一家人慌了神，急忙來海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院。主管醫(yī)生金承基大夫?yàn)榱伟⒐珯z查病情，發(fā)現(xiàn)他一般情況非常差，精神萎靡，呼吸急促，全身無力。胸部CT檢查，提示左下肺肺炎（圖1）；血?dú)鈾z查提示廖阿公已出現(xiàn)呼吸衰竭，病情危重。
廖阿公抽血檢查結(jié)果也提示感染指標(biāo)增高，存在較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)；同時(shí)存在電解質(zhì)紊亂和心臟、肝臟的輕微損傷。鑒于廖阿公病情危重，進(jìn)展較快，在家已耽擱5天，金醫(yī)生周六加班給他做了床旁氣管鏡檢查，留取標(biāo)本送檢細(xì)菌涂片，細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，第二日便明確了引起廖阿公肺部感染的主要病原體是嗜肺軍團(tuán)菌和產(chǎn)氣克雷伯桿菌（圖2）。這兩種細(xì)菌毒性都非常高，感染后能夠短期內(nèi)讓患者處于危重狀態(tài)，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。金醫(yī)生捏了一把汗，幸虧及時(shí)診斷出來了，不然再耽擱一個(gè)周末，病人很有可能要轉(zhuǎn)ICU病房搶救了。
有了明確的病原學(xué)結(jié)果，金醫(yī)生迅速給予有效的抗生素針對(duì)性治療，經(jīng)過幾日的精心照顧和治療，廖阿公的體溫逐漸下降并恢復(fù)正常（圖3），呼吸困難癥狀改善，可脫氧下床活動(dòng)，一周多就順利出院。
出院后2周門診隨訪過程中，廖阿公查胸部CT提示肺部感染病灶較前已明顯吸收（圖4）
此次診治過程中，海醫(yī)二附院呼吸科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)全力以赴，面對(duì)急危病情，積極主動(dòng)，即使節(jié)假日、休息日也會(huì)根據(jù)病情需要，加班完成支氣管鏡等相關(guān)檢查，用最快速度明確患者病因，積極給予有效治療，使患者在疾病診治方面少走彎路，最大程度上避免誤診、誤治，用實(shí)際行動(dòng)詮釋了醫(yī)者仁心。
再此，也提醒廣大患者及家人，如果出現(xiàn)呼吸道不適癥狀、發(fā)熱、呼吸困難等，病情無好轉(zhuǎn)或進(jìn)展較快，建議盡快就診正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以免延誤診治，耽誤病情。
下面對(duì)“軍團(tuán)菌肺炎 ”做一下簡單科普
一、簡介
軍團(tuán)菌肺炎是由嗜肺軍團(tuán)菌引起的肺部炎癥，屬于非典型肺炎的一種。軍團(tuán)菌最早于1976年在美國費(fèi)城的一次退伍軍人大會(huì)上被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)許多參會(huì)者出現(xiàn)不明原因的肺炎，后經(jīng)研究證實(shí)是由一種特殊細(xì)菌感染所致，因此得名軍團(tuán)菌肺炎。此后，世界各地陸續(xù)有病例報(bào)告，這種疾病也逐漸進(jìn)入大眾和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的視野。
二、微生物學(xué)特點(diǎn)
軍團(tuán)菌是革蘭氏陰性需氧桿菌，具有較強(qiáng)的生存能力和獨(dú)特的傳播方式。它們廣泛存在于自然環(huán)境的水和土壤中，如空調(diào)冷卻塔水、熱水管道系統(tǒng)、溫泉浴場、加濕器等。軍團(tuán)菌能夠在水中存活數(shù)月之久，并且可以形成生物膜，增加其對(duì)不利環(huán)境的抵抗力。其傳播主要通過氣溶膠形式，當(dāng)人們吸入含有軍團(tuán)菌的氣溶膠微粒時(shí)，就有可能感染發(fā)病，這也是為何軍團(tuán)菌肺炎在一些特定環(huán)境中容易爆發(fā)流行的原因。
三、致病機(jī)制
當(dāng)軍團(tuán)菌被人體吸入后，首先會(huì)抵達(dá)肺泡部位，然后借助其表面的特殊結(jié)構(gòu)和分泌的一些蛋白，侵入肺泡巨噬細(xì)胞。軍團(tuán)菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)不僅能夠逃避宿主的免疫防御機(jī)制，還大量繁殖，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞破裂死亡，釋放出的細(xì)菌和炎癥介質(zhì)進(jìn)一步引發(fā)肺部的炎癥反應(yīng)，吸引更多的免疫細(xì)胞聚集，造成肺部組織的損傷和炎癥浸潤，嚴(yán)重影響肺部的氣體交換功能，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸功能障礙等一系列癥狀。
四、臨床表現(xiàn)
軍團(tuán)菌肺炎的臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性，初期癥狀與普通感冒或流感相似，患者可能出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、乏力、頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀，這些癥狀容易被忽視或誤診。隨著病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)呼吸道癥狀，如咳嗽，初期多為干咳，之后可能伴有少量黏痰或血絲痰，部分患者還會(huì)有胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)。此外，胃腸道癥狀也較為常見，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，這使得病情更加復(fù)雜難辨。
五、影像表現(xiàn)
在胸部 X 線或 CT 檢查中，軍團(tuán)菌肺炎呈現(xiàn)出一定的特征性影像改變。早期通常表現(xiàn)為單側(cè)的斑片狀浸潤影，邊界模糊，類似于其他肺部感染性疾病的影像表現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展，肺部病變可迅速進(jìn)展為雙側(cè)的實(shí)變影，部分患者還可出現(xiàn)胸腔積液。
六、實(shí)驗(yàn)室檢查
1. 血常規(guī)：患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蜉p度升高，部分患者中性粒細(xì)胞比例相對(duì)增高，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可能減少，這與一般細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞顯著升高有所不同，反映了軍團(tuán)菌肺炎的炎癥反應(yīng)特點(diǎn)。
2. 血清學(xué)檢查：檢測血清中的軍團(tuán)菌抗體是常用的診斷方法之一。一般在發(fā)病后 7 - 10 天左右開始出現(xiàn)抗體滴度升高。急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度呈 4 倍及以上升高，對(duì)診斷具有重要意義。此外，也可通過軍團(tuán)菌尿抗原檢測現(xiàn)實(shí)軍團(tuán)菌感染的早期、快速診斷。
3. 細(xì)菌培養(yǎng)：痰液、支氣管肺泡灌洗液檢查，由于軍團(tuán)菌培養(yǎng)條件較為苛刻，對(duì)培養(yǎng)基和培養(yǎng)環(huán)境要求高，陽性率相對(duì)較低，不作為常規(guī)的早期診斷方法。
4. 核酸檢測：通過檢測痰液、支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本中的軍團(tuán)菌核酸，可以快速、靈敏地診斷疾病，尤其是在疾病早期，當(dāng)抗體尚未產(chǎn)生或培養(yǎng)結(jié)果未出時(shí)，核酸檢測具有重要的診斷價(jià)值，能夠?yàn)樵缙谥委熖峁┮罁?jù)。
5.病原宏基因二代測序（metagenomic next-generation sequencing, mNGS）技術(shù)：mNGS與傳統(tǒng)檢測相比，mNGS檢測高效快速，且準(zhǔn)確，但會(huì)給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
6.tNGS：是一種只針對(duì)特定基因序列進(jìn)行高通量測序的技術(shù)，靈敏度高、特異度高、測序成本低、性價(jià)比高、耗時(shí)短、同時(shí)兼顧DNA和RNA流程、可排除宿主核酸干擾和真實(shí)定量檢測等優(yōu)勢。此法為上述患者病原學(xué)檢測方法。
七、診斷
軍團(tuán)菌肺炎的診斷需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。醫(yī)生需詳細(xì)詢問患者是否有近期接觸污染的水源或環(huán)境，如使用過空調(diào)系統(tǒng)、去過溫泉浴場等。在臨床表現(xiàn)上，對(duì)于出現(xiàn)高熱、咳嗽、全身癥狀且伴有胃腸道不適的患者，尤其是常規(guī)抗生素治療效果不佳時(shí)，應(yīng)高度懷疑軍團(tuán)菌肺炎的可能。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部典型的浸潤影或?qū)嵶冇埃⒔Y(jié)合血清學(xué)抗體升高、尿抗原陽性、核酸檢測陽性或細(xì)菌培養(yǎng)出軍團(tuán)菌等實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，最終確診疾病。
八、治療
1. 抗生素治療
軍團(tuán)菌屬于胞內(nèi)菌，在宿主細(xì)胞內(nèi)寄生，抗生素在細(xì)胞內(nèi)必須有足夠的濃度與生物活性。青霉素、頭孢類、碳青霉烯類抗生素在細(xì)胞內(nèi)濃度與活性不足，故療效差。大環(huán)內(nèi)酯類與喹諾酮類肺炎的治療首選氟喹諾酮類抗生素，如左氧氟沙星、莫西沙星；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、克拉霉素等，可以克服以上問題。這些抗生素能夠有效抑制軍團(tuán)菌的生長和繁殖，減輕肺部炎癥反應(yīng)。治療療程通常較長，一般需要7 -10天。早期、足量、足療程的抗生素治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，能夠顯著降低患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。
2.對(duì)癥支持治療
除了抗生素治療外，對(duì)于高熱患者，給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥，緩解發(fā)熱帶來的不適；對(duì)于呼吸困難的患者，及時(shí)給予吸氧治療，必要時(shí)可能需要進(jìn)行機(jī)械通氣支持，以保證患者的氧氣供應(yīng)，維持呼吸功能穩(wěn)定；同時(shí)，注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，糾正因發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致的水電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者的機(jī)體免疫力，促進(jìn)身體恢復(fù)。
九、預(yù)防
預(yù)防軍團(tuán)菌肺炎的關(guān)鍵在于切斷其傳播途徑，減少軍團(tuán)菌在環(huán)境中的滋生和傳播。對(duì)于公共場所的空調(diào)系統(tǒng)、冷卻塔、熱水供應(yīng)系統(tǒng)等，應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒和維護(hù)，確保水質(zhì)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，避免軍團(tuán)菌在這些系統(tǒng)中大量繁殖形成氣溶膠傳播。在家庭中，也應(yīng)注意保持室內(nèi)通風(fēng)良好，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)、淋浴噴頭等可能藏污納垢的設(shè)施，尤其是在夏季使用空調(diào)頻繁的時(shí)期，更要加強(qiáng)清潔和維護(hù)。此外，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、避免直接接觸可能被污染的水源等，也有助于降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于免疫力低下的人群，如老年人、兒童、患有慢性疾病或長期使用免疫抑制劑的患者，更應(yīng)特別注意預(yù)防措施。
軍團(tuán)菌肺炎雖然相對(duì)少見，但由于其病情的復(fù)雜性和嚴(yán)重性，我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)提高警惕，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最大限度地降低軍團(tuán)菌肺炎對(duì)人民健康的威脅，守護(hù)好自己和家人的健康與幸福！
專家介紹
王晶
博士、博士后，主任醫(yī)師，教授，博士生研究生導(dǎo)師；海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 學(xué)科帶頭人；海南自由貿(mào)易港高層次人才、海南省好醫(yī)生、海南省醫(yī)師獎(jiǎng)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員；國家衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)管理協(xié)會(huì)健康服務(wù)適宜技術(shù)分會(huì)常委；廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)呼吸介入專業(yè)委員會(huì)常委；海南醫(yī)學(xué)會(huì)流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員；海南醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)常委；海南醫(yī)學(xué)院臨床器官系統(tǒng)整合課程牽頭負(fù)責(zé)人；海南省數(shù)字療法臨床實(shí)驗(yàn)中心慢病管理醫(yī)院牽頭負(fù)責(zé)人；省部共建中亞高發(fā)病成因與防治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)學(xué)術(shù)帶頭人；Thorax雜志編委。
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