中國(guó)心血管疾病發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，而胸痛中心建設(shè)為我國(guó)新型心血管疾病防控體系建設(shè)提供可實(shí)現(xiàn)的路徑和可推廣的模式。
本期“領(lǐng)袖對(duì)話”，我們以“胸痛中心建設(shè)促進(jìn)我國(guó)心血管代謝健康更上層樓”為主題，特邀青島大學(xué)附屬醫(yī)院李鵬教授擔(dān)任主持嘉賓，北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授、以及胸痛中心代謝管理先鋒醫(yī)院的優(yōu)秀代表駐馬店市中心醫(yī)院丁水印教授、寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院胡萬(wàn)英教授、平頂山市第二人民醫(yī)院蔣建青教授擔(dān)任分享嘉賓，圍繞胸痛中心的建設(shè)展開(kāi)交流探討，為胸痛中心的發(fā)展貢獻(xiàn)智慧與力量。
－領(lǐng)袖對(duì)話－
1.當(dāng)前我國(guó)心血管疾病管理面臨哪些挑戰(zhàn)？胸痛中心的建設(shè)如何幫助我們應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)？
霍勇教授表示，對(duì)心血管疾病進(jìn)行整體防控，僅靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。如何將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與整個(gè)心血管疾病防控體系進(jìn)行有效結(jié)合，如何實(shí)現(xiàn)預(yù)防-救治-隨訪全鏈條管理，是臨床應(yīng)當(dāng)深入思考的問(wèn)題。而胸痛中心，正是實(shí)現(xiàn)二者緊密結(jié)合的重要抓手與模式。
胸痛中心將現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療資源進(jìn)行有效整合，建立快速響應(yīng)機(jī)制，進(jìn)一步優(yōu)化了管理流程，提高了救治效率。胸痛中心建設(shè)過(guò)程中的一些關(guān)鍵技術(shù)，比如“心電一張網(wǎng)”建設(shè)可實(shí)現(xiàn)心電診斷數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，其他信息化建設(shè)能優(yōu)化治療流程，加強(qiáng)對(duì)患者的管理。
未來(lái)胸痛中心的發(fā)展方向?yàn)椋杭铀俑采w、加速延伸、加速智慧，也就是加速實(shí)現(xiàn)胸痛中心全域覆蓋，加速?gòu)募膊〖本鹊叫难芗膊∪鞒坦芾淼难由?，加速?gòu)男赝粗行牡叫赝淳戎螁卧?、胸痛救治網(wǎng)點(diǎn)的延伸，通過(guò)信息化的手段，打造有序、連接、高效的“智慧”胸痛救治體系。
２.在患者全病程管理中，胸痛中心積累了哪些豐富的經(jīng)驗(yàn)？取得了怎樣的成果？
丁水印教授指出，駐馬店市中心醫(yī)院是駐馬店市唯一一家三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院自2018年4月開(kāi)始進(jìn)行胸痛中心建設(shè)，2019年4月正式通過(guò)認(rèn)證，成為駐馬店市第一家標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心。
駐馬店市中心醫(yī)院胸痛中心建設(shè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1）加強(qiáng)區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無(wú)縫銜接。通過(guò)“心電一張網(wǎng)”等信息化平臺(tái)，駐馬店市中心醫(yī)院胸痛中心推動(dòng)了院前急救和院內(nèi)急診的有效銜接，從而實(shí)現(xiàn)信息共享，構(gòu)建起快速、高效、全覆蓋的急危重救治體系。
2）提升救治能力和服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的引進(jìn)，顯著提高了胸痛中心救治水平?！傲硗?，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和考核，優(yōu)化就診流程，減少等待時(shí)間，確保每位患者都能得到最專業(yè)、最貼心的治療，提高患者滿意度。
3）強(qiáng)化質(zhì)控和持續(xù)改進(jìn)。駐馬店市中心醫(yī)院胸痛中心建立了完善的質(zhì)控體系，對(duì)各項(xiàng)救治指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改進(jìn)，確保胸痛中心能持續(xù)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)行。
4）推進(jìn)智慧醫(yī)院的建設(shè)。駐馬店市中心醫(yī)院胸痛中心通過(guò)信息化建設(shè)提高了數(shù)據(jù)質(zhì)量，完善了信息網(wǎng)絡(luò)，也提高了協(xié)同救治效率。同時(shí)，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等技術(shù)手段，胸痛中心搭建了患者與社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三甲醫(yī)院之間的信息共享平臺(tái)，從而實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享，為患者提供了更加便利高效的醫(yī)療服務(wù)。
5）專職隨訪管理。通過(guò)配置專職隨訪人員，解決隨訪效率低、管理不統(tǒng)一的問(wèn)題，提高了隨訪效率。
胡萬(wàn)英教授表示，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院2017年啟動(dòng)胸痛中心建設(shè)，2018年通過(guò)認(rèn)證。如今，寧波市已成立胸痛中心聯(lián)盟，并在寧波市衛(wèi)健委的支持下大力開(kāi)展胸痛救治單元建設(shè)，從而筑牢了整個(gè)寧波市急性胸痛診療網(wǎng)絡(luò)的根基。
為更好的開(kāi)展隨訪工作，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院胸痛中心專門設(shè)置了隨訪管理秘書(shū)和隨訪電話、隨訪手冊(cè)。隨訪管理秘書(shū)會(huì)對(duì)隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)中血糖、血壓、血脂的達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行反饋。胡萬(wàn)英教授講到“寧波市目前已實(shí)現(xiàn)信息共享?；颊咴诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，也可在我院的數(shù)據(jù)庫(kù)中查詢到。如發(fā)現(xiàn)患者隨訪過(guò)程中危險(xiǎn)因素管控未達(dá)標(biāo)，隨訪員會(huì)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，并在電話中對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)?！?/p>
在代謝危險(xiǎn)因素管理方面，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院胸痛中心會(huì)在患者出院前進(jìn)行血糖、血壓、血脂的評(píng)估，根據(jù)其合并的危險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)性化管理。對(duì)于合并T2DM的患者，會(huì)優(yōu)先使用具有心血管獲益的GLP-1RA或SGLT2i，以降低心血管事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
蔣建青教授指出，胸痛中心的建設(shè)，非一日之功，也非一人之力。胸痛中心的建設(shè)需要構(gòu)建強(qiáng)有力的組織構(gòu)架，開(kāi)展全院培訓(xùn)、全員培訓(xùn)。值得一提的是，平頂山市第二人民醫(yī)院胸痛中心自建設(shè)之日起就成立了專門的胸痛辦公室，有專人負(fù)責(zé)胸痛中心的建設(shè)事宜，并設(shè)有專門的胸痛電話。胸痛中心辦公室主任及總監(jiān)會(huì)隨時(shí)關(guān)注微信群的動(dòng)態(tài)；導(dǎo)管室實(shí)行值班倒班制，一鍵啟動(dòng)，顯著縮短了D-to-B時(shí)間。
“此外，我院胸痛中心引入新型設(shè)備，積極開(kāi)展信息化建設(shè)，患者入院的各關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)自動(dòng)記錄、上傳，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了工作流程，節(jié)約了醫(yī)生的時(shí)間成本，同時(shí)數(shù)據(jù)也能夠準(zhǔn)確上傳。”蔣建青教授說(shuō)道。
３.在胸痛中心建設(shè)過(guò)程中，加強(qiáng)心血管代謝管理方面處于何等地位？應(yīng)如何進(jìn)行？
在胸痛中心建設(shè)過(guò)程中，加強(qiáng)心血管代謝管理方面處于何等地位？應(yīng)如何進(jìn)行？
霍勇教授提到，心血管代謝管理既強(qiáng)調(diào)對(duì)已經(jīng)存在心血管疾病的患者進(jìn)行綜合管理，也強(qiáng)調(diào)通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。代謝管理的實(shí)施路徑為多學(xué)科合作，通過(guò)強(qiáng)有力的手段，對(duì)代謝危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合管理。舉例來(lái)說(shuō)，對(duì)于合并T2DM的ACS患者使用具有心血管獲益的GLP-1RA等新型降糖藥，不僅可以控制血糖，還可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。
總結(jié)：心血管代謝管理是胸痛中心建設(shè)的一個(gè)重要內(nèi)容，在對(duì)心血管代謝疾病進(jìn)行管理時(shí)，臨床醫(yī)生的管理理念要從以往所關(guān)注的血壓、血脂、血糖等單個(gè)具體指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合管理。通過(guò)GLP-1RA或SGLT2i等新型藥物，去改善患者的整體代謝情況，從而改善患者的預(yù)后。
審校：耿新寧 ┆編輯：胡欣妍┆來(lái)源：心血管健康聯(lián)盟信息平臺(tái)
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