2025胸痛中心大會(huì)CCPCC
“心血管代謝”專題會(huì)
以血脂管理的中國(guó)探索推動(dòng)ASCVD防控的全球?qū)嵺`
2025年4月25日至27日，第十四屆中國(guó)胸痛中心大會(huì)（CCPCC 2025）在蘇州召開。作為心血管代謝領(lǐng)域的前沿陣地，“心血管代謝”專題會(huì)匯聚袁祖貽、張巖、崔鳴等權(quán)威專家，圍繞血脂管理、ASCVD防控及國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥應(yīng)用展開深度探討，為臨床實(shí)踐提供新思路。
本次會(huì)議同步釋放三大行業(yè)信號(hào)：
血脂管理進(jìn)入"越低越早"時(shí)代
脂蛋白(a)成為繼LDL-C后的重要干預(yù)靶點(diǎn)
PCSK9抑制劑托萊西單抗為代表的國(guó)產(chǎn)原研藥物實(shí)現(xiàn)從跟跑到領(lǐng)跑的關(guān)鍵跨越
全球視野下的中國(guó)啟示：
基于AHA 2024探討我國(guó)降脂策略新思路
看點(diǎn)一：
LDL-C強(qiáng)化管理仍是基石，“斑塊”預(yù)后隨LDL-C下降顯著改善
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院李建軍教授基于AHA 2024最新研究指出，LDL-C“越低越好”的理念仍需深化。China Heart隊(duì)列研究首次揭示不同ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分層下LDL-C與全因及心血管死亡率的關(guān)聯(lián)模式。針對(duì)二級(jí)預(yù)防人群，發(fā)現(xiàn)LDL-C水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)呈J型關(guān)聯(lián)，即使在LDL-C<40 mg/dL組（中位隨訪4.6年），未觀察到全因或CVD死亡率顯著增加（HR 0.82-0.97，95%CI包含1.0）。首次在大規(guī)模中國(guó)人群（n=3,789,025）中證實(shí)極低LDL-C（<40 mg/dL）的長(zhǎng)期安全性，緩解了既往對(duì)極低LDL-C可能增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂。韓雅玲院士作為通訊作者的一項(xiàng)研究進(jìn)一步揭示，炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白≥3 mg/dL）與LDL-C存在協(xié)同效應(yīng)：炎癥活躍時(shí)，單純降脂不足以控制風(fēng)險(xiǎn)，需聯(lián)合抗炎治療。斑塊逆轉(zhuǎn)研究引發(fā)關(guān)注：降脂治療后，總斑塊體積、脂核心負(fù)荷指數(shù)等指標(biāo)均隨LDL-C下降顯著改善，纖維帽增厚率達(dá)30%以上。李建軍強(qiáng)調(diào)：“斑塊逆轉(zhuǎn)與年齡密切相關(guān)，年輕患者獲益更顯著?！?/p>
看點(diǎn)二：
Lp(a)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)再添新證，國(guó)產(chǎn)PCSK9抑制劑“雙降”效果引關(guān)注
圍繞心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)專題會(huì)重點(diǎn)探討了脂蛋白(a)［Lp(a)］的獨(dú)立致病作用。李建軍教授指出，Lp(a)濃度與薄纖維帽斑塊等斑塊易損性風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，尤其在合并高LDL-C時(shí)，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)激增2-3倍。然而，生活方式干預(yù)對(duì)Lp(a)調(diào)控效果有限，藥物治療成為關(guān)鍵。
看點(diǎn)三：
從『他汀時(shí)代缺席者』到『PCSK9i領(lǐng)航者』，中國(guó)心血管藥物研發(fā)加速?gòu)澋莱?/p>
1. 雙靶降脂機(jī)制待深挖
托萊西單抗通過(guò)酵母展示平臺(tái)研發(fā)，與PCSK9親和力更強(qiáng)，免疫原性更低。可能通過(guò)LDL受體與非受體雙代謝通路，實(shí)現(xiàn)LDL-C降幅近70%、Lp(a)降幅近50%的亮眼數(shù)據(jù)，其雙靶點(diǎn)調(diào)控機(jī)制值得深挖，為ASCVD防治提供新武器。反應(yīng)其雙降優(yōu)勢(shì)的Meta分析結(jié)果已在AHA 2024發(fā)布。
2. 臨床實(shí)證引國(guó)際關(guān)注
李建軍教授親身使用1例42歲前降支和回旋支狹窄大于50%患者經(jīng)托萊西單抗聯(lián)合治療1個(gè)月后， LDL-C從高危值3.55下降82%，Lp(a)降幅62%，影像學(xué)證實(shí)斑塊穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)。
3. 中國(guó)原研實(shí)力破僵局
我國(guó)打破歐美壟斷格局，成為全球第三個(gè)實(shí)現(xiàn)PCSK9抑制劑研發(fā)、生產(chǎn)全鏈條自主（全球第三款）的國(guó)家。托萊西單抗的醫(yī)保后大規(guī)模臨床使用更使中國(guó)患者享受顯著獲益。李建軍教授透露為其撰寫的相關(guān)新綜述即將在藥學(xué)頂刊（Drugs：13.0）發(fā)表。
LDL-C與Lp(a)雙靶點(diǎn)控制：
院內(nèi)早期強(qiáng)化降脂策略或改寫指南
看點(diǎn)一：
EMPACT研究——首個(gè)國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新PCSK9單抗CV-OT研究解讀
北京阜外醫(yī)院吳娜瓊教授匯報(bào)了全國(guó)多中心CVOT研究EMPACT的階段性成果。針對(duì)接受PCI的急性冠脈綜合征（ACS）患者，院內(nèi)早期啟動(dòng)托萊西單抗聯(lián)合他汀治療的強(qiáng)化治療組6個(gè)月LDL-C<1.4mmol/L達(dá)標(biāo)率達(dá)80%，＜1.8mmol/L達(dá)標(biāo)率達(dá)90%，Lp(a)可以實(shí)現(xiàn)41%的降幅。吳教授指出：“PCSK9抑制劑不僅降脂，還可抑制血小板活化和炎癥因子釋放，機(jī)制上契合ACS病理需求?！?/p>
目前該研究已入組2076例，計(jì)劃2026年完成，若結(jié)果陽(yáng)性，將為ACS患者院內(nèi)強(qiáng)化降脂策略提供高級(jí)別證據(jù)，助力中國(guó)方案走向國(guó)際（研究部分?jǐn)?shù)據(jù)已獲2025巴黎EuroPCR會(huì)議口頭報(bào)告資格）。
看點(diǎn)二：
臨床實(shí)踐啟示——聯(lián)合降脂推動(dòng)斑塊逆轉(zhuǎn)，早期干預(yù)優(yōu)化預(yù)后
上海瑞金醫(yī)院王曉群教授通過(guò)一例75歲女性病例，展示了他汀聯(lián)合PCSK9抑制劑托萊西單抗對(duì)臨界病變斑塊逆轉(zhuǎn)的顯著效果。9個(gè)月強(qiáng)化調(diào)脂后，患者LDL-C從2.6 mmol/L降至0.62 mmol/L，Lpa從0.57降至0.22；未經(jīng)處理的分叉處以脂質(zhì)斑塊為主的結(jié)構(gòu)明顯穩(wěn)定，斑塊體積明顯縮小，F(xiàn)FR值從0.87提升至0.91，血管功能有輕微上升。王曉群強(qiáng)調(diào)：“強(qiáng)化降脂可延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊進(jìn)展，減少二次血運(yùn)重建需求。”
看點(diǎn)三：
《全面管理血脂相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)專家共識(shí)》重磅發(fā)布
陳楨玥教授代表撰稿專家在專題會(huì)上發(fā)言指出，長(zhǎng)期以來(lái)，LDL-C被視為ASCVD的關(guān)鍵致病因素，是降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的首要血脂干預(yù)靶點(diǎn)，但即便LDL-C達(dá)標(biāo)，心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)依然顯著。殘余LDL-C、富含甘油三酯脂蛋白及其殘粒、Lp(a)等脂質(zhì)相關(guān)剩留風(fēng)險(xiǎn)備受關(guān)注，有效管理這些風(fēng)險(xiǎn)或可進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。然而，目前尚缺乏系統(tǒng)性的血脂相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)管理指導(dǎo)共識(shí)。本共識(shí)全面闡述與心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的脂質(zhì)參數(shù)，直擊臨床問(wèn)題，為血脂管理與臨床實(shí)踐提供精準(zhǔn)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)需長(zhǎng)期穩(wěn)定管理血脂，以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后 。蘇晞教授主持發(fā)布儀式并以“實(shí)用、完整、專業(yè)、前沿”高度評(píng)價(jià)該共識(shí)的意義與價(jià)值。
會(huì)議總結(jié)與展望：
中國(guó)方案有望引領(lǐng)血脂管理新時(shí)代
張巖教授、崔鳴教授總結(jié)指出，國(guó)產(chǎn)PCSK9抑制劑的突破標(biāo)志著中國(guó)在心血管創(chuàng)新藥領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)“彎道超車”。隨著托萊西單抗納入醫(yī)保、EMPACT研究推進(jìn)，中國(guó)證據(jù)將推動(dòng)全球血脂管理策略更新。袁祖貽教授呼吁：“未來(lái)可聚焦Lp(a)特異性靶向藥物研發(fā)，同時(shí)探索血脂-炎癥-代謝多軸干預(yù)模式，為ASCVD防控提供更優(yōu)解?！?strong>劉學(xué)波教授、廉哲勛教授出席并貢獻(xiàn)精彩主持，錢菊英教授等撰稿專家登臺(tái)啟動(dòng)《共識(shí)》發(fā)布儀式。
本次專題會(huì)不僅為臨床醫(yī)生提供了實(shí)踐指導(dǎo)，更彰顯了中國(guó)心血管學(xué)界在國(guó)際舞臺(tái)展現(xiàn)學(xué)術(shù)影響力，為破解ASCVD防控這一全球健康性難題貢獻(xiàn)東方智慧的信心與實(shí)力。
免責(zé)聲明：本文僅作最新前沿信息交流之目的，僅供醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)人士閱讀參考，文中所有觀點(diǎn)不代表梅斯醫(yī)學(xué)立場(chǎng)，亦不代表梅斯醫(yī)學(xué)支持或反對(duì)文中觀點(diǎn)。如需獲得治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診！
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