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開年半月，除了川普正式回歸，美國(guó)還有件大事需要關(guān)注。
影響因子超過500的神刊CA：A Cancer Journal for Clinicians更新了一年一度的美國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告！
今年的核心內(nèi)容包括：
?預(yù)計(jì)2025年美國(guó)新發(fā)癌癥病例204萬，癌癥相關(guān)死亡人數(shù)62萬。
?截至2021年，美國(guó)癌癥發(fā)生率和死亡率總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。
?性別差異發(fā)生改變，女性的癌癥發(fā)生率超過男性，尤其是50歲以下女性，癌癥發(fā)生率比男性高82%。
?胰腺癌等難治性癌癥的挑戰(zhàn)依然艱巨。
下面我們來看看具體怎么回事兒吧。
論文首頁截圖
癌癥患病
統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，預(yù)計(jì)在2025年，美國(guó)將有2041910例新發(fā)癌癥病例，相當(dāng)于每天約有5600人新確診癌癥。
預(yù)計(jì)男性、女性的終身癌癥患病率分別為39.9% vs 39.0%。在男性中，預(yù)計(jì)前列腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌占所有新發(fā)病例的48%，僅前列腺癌占30%；對(duì)于女性而言，預(yù)計(jì)乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌占所有新發(fā)癌癥病例的51%，其中乳腺癌單獨(dú)占32%。這提示前列腺癌和乳腺癌將是男性、女性最常見的癌癥類型。
2025年最常見的男性女性癌癥
癌癥發(fā)病率趨勢(shì)分析從1975年截至2021年。結(jié)果表明，2020年由于疫情導(dǎo)致的醫(yī)療保健系統(tǒng)停滯，癌癥診斷比2019年下降了9%，尤其是無癥狀癌癥的診斷減少，原因是篩查和就醫(yī)咨詢減少。
男性癌癥發(fā)病率在1990年代初因前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)的普及而激增，但2007至2013年間下降顯著，之后趨于平穩(wěn)。與此不同，女性的癌癥發(fā)病率自1978年以來增幅為23%，2021年達(dá)到443.2/10萬人。這一變化導(dǎo)致性別間的發(fā)病率差距縮小。
在50-64歲人群中，女性的癌癥發(fā)病率已經(jīng)超過男性，2021年為832.5/10萬人，而男性為830.6/10萬人。在50歲以下的中青年群體中，女性的癌癥發(fā)病率為141.1/10萬人，男性為77.4/10萬人，女性比男性高出82%。這一性別差異的趨勢(shì)主要由乳腺癌和甲狀腺癌的發(fā)病率增加所驅(qū)動(dòng)。
以下是具體癌癥類型的發(fā)病率趨勢(shì)。
男性女性癌癥發(fā)病率趨勢(shì)（1975-2021）
前列腺癌的發(fā)病率自2007年至2014年下降近40%，但隨后又每年上升3%。乳腺癌的發(fā)病率在過去十年內(nèi)每年增加1%，中青年女性（50歲以下）的乳腺癌發(fā)病率增幅更大，年均增長(zhǎng)1.4%。甲狀腺癌的發(fā)病率自2014年起每年下降2%，女性的發(fā)病率約是男性的三倍，尤其在15-19歲的青少年中，女孩的發(fā)病率是男孩的五倍。
2012-2021年，肺癌在男性中的發(fā)病率每年下降3%，在女性中下降1.4%。引人矚目的是，2021年，65歲以下的女性肺癌發(fā)病率首次超過男性（15.7 vs. 15.4/10萬人），這一變化反映了女性吸煙率的上升和吸煙、戒煙時(shí)間較晚。
結(jié)直腸癌自2011年起逐年下降1.2%。但令人擔(dān)憂的是，50-64歲人群的發(fā)病率年均增長(zhǎng)0.4%，年輕群體的結(jié)直腸癌發(fā)病率更是每年增加2.4%，對(duì)此美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)已建議將結(jié)直腸癌篩查起始年齡提前至45歲。
男性肝癌和黑色素瘤的發(fā)病率已趨于穩(wěn)定，而女性的這兩種癌癥發(fā)病率每年增長(zhǎng)約2%。胰腺癌、口腔癌以及女性的子宮體癌發(fā)病率，年均增長(zhǎng)約1%。
總體女性的宮頸癌發(fā)病率自1970年代中期已減少一半，得益于HPV疫苗的普及和篩查。30-44歲女性的發(fā)病率自2013年以來上升11%；20-24歲接種過HPV疫苗的女性宮頸癌發(fā)病率下降69%。
癌癥生存
癌癥死亡方面，預(yù)計(jì)美國(guó)2025年將有618120例癌癥死亡病例，相當(dāng)于每天約有1700人死于癌癥。
2025年預(yù)計(jì)新發(fā)病例和死亡病例
盡管吸煙率大幅下降，從1965年的42%降至2022年的12%，吸煙仍是美國(guó)可預(yù)防死亡的主要原因，預(yù)計(jì)2025年吸煙將導(dǎo)致近500人每天死于癌癥，主要是肺癌。約85%的肺癌死亡與吸煙直接相關(guān)，還有二手煙、雪茄其他煙草產(chǎn)品、氡氣、職業(yè)暴露和空氣污染同樣在其中發(fā)揮作用。另外，電子煙的流行和其致癌風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)了對(duì)未來癌癥負(fù)擔(dān)增加的擔(dān)憂。
預(yù)計(jì)肺癌、結(jié)直腸癌和胰腺癌將成為2025年美國(guó)致死率最高的三種癌癥，其中肺癌的死亡人數(shù)將是結(jié)直腸癌和胰腺癌死亡總數(shù)的2.5倍，凸顯其在美國(guó)癌癥死亡負(fù)擔(dān)中的主導(dǎo)地位。
得益于早期診斷、篩查以及免疫治療和靶向治療等癌癥治療新方案的發(fā)展，總體癌癥的五年生存率從1970年代中期的49%提升至2014-2020年的69%。甲狀腺癌、前列腺癌、睪丸癌和黑色素瘤的生存率最高，分別為98%、97%、95%和94%。
肝癌的生存率增幅最大，從3%增加到22%，但它依然是預(yù)后最差的癌癥之一，與肺癌（27%）、食管癌（22%）和胰腺癌（13%）一道位列生存率最低的癌癥。其中，肺癌治療的進(jìn)展主要集中在非小細(xì)胞肺癌，三年生存率從2004年的26%提升至2018年的43%，而小細(xì)胞肺癌的三年生存率則從9%增至12%。
5年生存率
自1991年以來，吸煙減少、疾病管理改善和篩查普及使得美國(guó)癌癥死亡率從1991年到2022年下降34%，相當(dāng)于減少約450萬人死亡，其中男性減少約302萬人，女性減少約143萬人。
肺癌死亡率自1990年和2002年達(dá)到頂峰以來有所下降，男性、女性分別下降61%、38%。結(jié)直腸癌死亡率自1980年以來在男性、女性中下降55%、60%。
與之相對(duì)，胰腺癌的死亡率自1930年代以來逐漸上升，從5/10萬人（無論男女）增加至當(dāng)前的男性死亡率13/10萬人、女性10/10萬人。而且由于治療進(jìn)展緩慢，五年生存率仍然較低。備受關(guān)注的乳腺癌、前列腺癌死亡率也在逐年降低。
肝癌死亡率數(shù)十年來的上升趨勢(shì)終于在男性中出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，2018年-2022年期間男性肝癌死亡率每年下降1.2%，但女性肝癌死亡率在此期間繼續(xù)上升，年均增加0.7%。2013年-2022年，子宮體癌死亡率年均增長(zhǎng)1.5%，HPV相關(guān)口腔癌死亡率年均增長(zhǎng)2%。
癌癥死亡率趨勢(shì)（1930-2020）
總之，美國(guó)的癌癥死亡率自1991年以來下降了34%，這一變化主要得益于吸煙率的減少、部分癌癥的早期篩查以及治療方法的進(jìn)步，尤其是靶向治療和免疫療法的突破。不過，癌癥預(yù)防相關(guān)工作仍顯不足。
盡管總體死亡率下降，但十大癌癥中的乳腺癌、前列腺癌、黑色素瘤、子宮體癌、胰腺癌和結(jié)直腸癌發(fā)病率持續(xù)上升。癌癥負(fù)擔(dān)正逐漸從老年人轉(zhuǎn)向中青年群體，女性的癌癥風(fēng)險(xiǎn)提高。為了進(jìn)一步減少癌癥負(fù)擔(dān)，亟需加大對(duì)癌癥預(yù)防和治療的投入，尤其是在子宮體癌和胰腺癌領(lǐng)域，并提高篩查和治療的覆蓋面，確保更多人群受益。
參考文獻(xiàn)：
[1]Siegel RL, Kratzer TB, Giaquinto AN, Sung H, Jemal A. Cancer statistics, 2025. CA Cancer J Clin. Published online January 16, 2025. doi:10.3322/caac.21871
本文作者丨張艾迪
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