過去這幾個月，我寫了大量關(guān)于流感預(yù)防和治療的科普，但是當(dāng)真的有認(rèn)識的明星不幸因流感去世，仍然感到遺憾和難過。
流星花園熱播時我正在讀初中，一晃二十幾年過去了。當(dāng)一個你認(rèn)識了這么多年的人的生命以這樣一種方式突然離去，就像一位老朋友的不辭而別，讓人一時難以接受。
壞運氣哪里都有，她只是不幸遇到了。愿她安息。
其實之前提醒過大家， 春節(jié)期間要去日本的朋友，注意做好流感預(yù)防。
附圖是東京的曲線，目前這一波流感浪潮處于下降趨勢，但是病例仍然較多，以甲流H1N1為主（少部分是H3N2）。
春節(jié)過去旅游的話，人多的地方建議戴口罩，建議帶上幾個流感抗原（日本的藥店也能買到，但是比國內(nèi)的貴很多），帶上瑪巴洛沙韋或奧司他韋，另外還有解熱鎮(zhèn)痛藥，兒童的泰諾林或美林在日本不太好找，帶娃去玩的話建議在行李箱里放一瓶。
春節(jié)期間，中國CDC也發(fā)布了最新的呼吸道傳染病檢測情況和流感報告。
-目前急性呼吸道傳染病整體呈下降趨勢；
-流感仍然在季節(jié)性流行期，但整體呈下降趨勢，感病毒陽性率在北方省份連續(xù)下降，南方省份在高位平臺；
-人偏肺病毒（HMPV）陽性率波動下降。呼吸道合胞病毒（RSV）陽性率在0~4歲中波動上升。肺炎支原體、鼻病毒陽性率持續(xù)下降。腺病毒陽性率在低水平波動。新冠處于低流行水平。
另外流感方面，目前＞99%毒株都是甲流H1N1，絕大多數(shù)對于神經(jīng)氨酸酶抑制劑（例如奧司他韋等）敏感，所有毒株均對聚合酶抑制劑（瑪巴洛沙韋）敏感。
關(guān)于甲流的檢測和用藥可參考如下內(nèi)容，正確使用流感抗病毒藥物是很重要的。
1. 奧司他韋是一個神經(jīng)氨酸酶抑制劑，神經(jīng)氨酸酶就是H1N1、H3N2上面那個N，是流感病毒的包膜上的一種糖蛋白。H是另外一種糖蛋白，叫血凝素。
奧司他韋的作用是選擇性抑制流感病毒的【神經(jīng)氨酸酶】，阻斷病毒從你身上已經(jīng)被感染的細胞脫落，感染其他細胞病毒——而不是直接殺死病毒。這也是為什么在感染后越早用奧司他韋效果越好的原因，因為等到癥狀最明顯時體內(nèi)已經(jīng)有大量病毒復(fù)制了，奧司他韋對于存量病毒無效。
而瑪巴洛沙韋是抑制流感病毒的【RNA聚合酶】（具體來說是選擇性地抑制「CAP依賴型核酸內(nèi)切酶」），這個拗口的酶就是流感病毒復(fù)制的基礎(chǔ)之一?，敯吐迳稠f作用于流感病毒復(fù)制的最初階段，可以比其他流感藥物更早起效，研究表明在用藥后24小時即可停止病毒釋放。
同樣的，如果到了感染的中后期，病毒已經(jīng)大量復(fù)制了，這時候再使用瑪巴洛沙韋也是基本無效的。
這是以上兩個藥物建議在感染初期使用的重要原因，越早使用效果越好，并發(fā)癥風(fēng)險越低，這是有眾多臨床試驗結(jié)果證實的。
2.那么第二個問題來了，如何實現(xiàn)盡早使用？
這是一個比較復(fù)雜的醫(yī)學(xué)實踐問題，需要經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員進行判斷。
通常來說，流感（包括甲流和乙流）的臨床診斷要結(jié)合三個東西：癥狀、流行病學(xué)史和實驗室檢查結(jié)果。由于最近的流感99%是甲流，以下我只說甲流。
發(fā)熱+咳嗽/咽痛是甲流的典型癥狀，不過大家知道，其他呼吸道病原體的感染也有這些癥狀。但相對來說，甲流的癥狀有兩個特點，一是起病急，二是全身癥狀重，一些患者（尤其是兒童患者）會在6個小時內(nèi)燒到39℃甚至超過40℃，另外全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛也很明顯，這是甲流的比較顯著的特點。
另外方面，流行病學(xué)史，根據(jù)全國哨點醫(yī)院的監(jiān)測結(jié)果，目前發(fā)熱+咳嗽/咽痛的門診病例有30%會檢測出流感陽性，位列所有病原體的首位。特別是如果你確認(rèn)近期是流感患者的密接，自己也出現(xiàn)了發(fā)熱+咳嗽/咽痛，即可視為流感臨床病例，不需要等待病原學(xué)檢測結(jié)果。
在過去病原學(xué)檢測沒那么普及的時候，許多醫(yī)生都是依靠以上兩點進行用藥，這也是正確的做法。
但是最準(zhǔn)確的仍然是病原學(xué)檢測。這里通常有兩個辦法，一個是抗原檢測，這個在家里就能做，市面上有很多流感的快篩（類似之前新冠的那種），15分鐘出結(jié)果。另外一個是核酸檢測，大部分要去醫(yī)院做，一部分一線城市開通了多病原體的上門核酸檢測。核酸靈敏度高于抗原，有更高概率在感染早期檢測出陽性，根據(jù)國外的一些研究，流感抗原檢測的靈敏度是核酸的60%～70%。
目前網(wǎng)上有多病原體的上門核酸檢測，價格不算貴，但注意此類檢測主要問題之一在于自行采樣的準(zhǔn)確度，另外可能導(dǎo)致過度用藥。因此再出了結(jié)果之后、在用藥之前建議先咨詢醫(yī)生。
3.關(guān)于兒童的流感用藥，可以參考國內(nèi)指南的建議：5-12歲兒童，奧司他韋價格更低，瑪巴洛沙韋效果可能更優(yōu)，兩者同等推薦；1-5歲兒童，首選奧司他韋，如果無法耐受，由醫(yī)生和家長共同決策要不要上瑪巴洛沙韋。
在檢測方面，指南仍然建議在有病原學(xué)檢測結(jié)果后再考慮使用抗病毒藥物，如果是兒童流感患者，無論是否有并發(fā)癥和重癥高風(fēng)險因素，都建議48小時內(nèi)使用抗病毒藥物。
最后，春節(jié)假期將至，我個人建議長途出行的朋友在乘坐公共交通工具時戴好口罩，勤洗手，另外回鄉(xiāng)的話考慮提前備幾個流感抗原。
雖然多病原體的核酸檢測更靈敏，但是目前只在幾個大城市有開展，三四線城市和縣城基本是沒有的，帶上幾個流感抗原以及常用藥物會放心一些。這里我沒有具體品牌的推薦，選擇大品牌即可。
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