定期組織開(kāi)展縣域醫(yī)共體績(jī)效考評(píng)，考評(píng)結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц?、績(jī)效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。
近日，安徽省10部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提質(zhì)升級(jí)的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》）。
圖源：安徽省衛(wèi)健委
《實(shí)施意見(jiàn)》包括6個(gè)方面23重要舉措，明確到2027年，90%以上的縣建成一所三級(jí)醫(yī)院；縣域就診率、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診占比分別達(dá)到90%、65%以上。
一、健全管理體制，強(qiáng)化政府主導(dǎo)
1．健全縣域醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)機(jī)制
日常工作由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)承擔(dān)。推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理機(jī)制建設(shè)，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同高效決策和工作推進(jìn)。
2．優(yōu)化縣域醫(yī)共體建設(shè)布局
人口較多或面積較大的縣原則上組建2—3個(gè)縣域醫(yī)共體，人口較少的縣可實(shí)行總院管理模式。牽頭醫(yī)院應(yīng)為二級(jí)甲等以上非營(yíng)利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院，2025年全部落實(shí)到位。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融入縣域醫(yī)共體建設(shè)，提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
3．落實(shí)縣域醫(yī)共體管理自主權(quán)
堅(jiān)持縣域醫(yī)共體服務(wù)主體定位，賦予其編制使用、人員招聘、人事安排、績(jī)效考核、收入分配、職稱評(píng)聘等方面更多自主權(quán)?？h域醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌管理人員、崗位，在公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制分別核定基礎(chǔ)上，更加注重人員統(tǒng)籌使用，根據(jù)需要縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。以縣域醫(yī)共體為單位，統(tǒng)籌管理、充分利用專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例。
4．加強(qiáng)縣域醫(yī)共體績(jī)效考評(píng)
縣級(jí)衛(wèi)生健康會(huì)同醫(yī)保等部門(mén)根據(jù)縣域醫(yī)共體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，結(jié)合實(shí)際確定縣域醫(yī)共體年度目標(biāo)任務(wù)和績(jī)效考評(píng)指標(biāo)，重點(diǎn)突出就醫(yī)和診療秩序、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、醫(yī)療衛(wèi)生資源利用、醫(yī)保基金使用效能等內(nèi)容。定期組織開(kāi)展縣域醫(yī)共體績(jī)效考評(píng)，考評(píng)結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц丁⒖?jī)效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。強(qiáng)化提質(zhì)升級(jí)，2025年起各市至少選擇一個(gè)縣，推動(dòng)縣有關(guān)部門(mén)開(kāi)展以健康結(jié)果為導(dǎo)向的縣域醫(yī)共體績(jī)效考評(píng)。
二、完善包干機(jī)制，強(qiáng)化利益共享
5．完善醫(yī)保基金總額付費(fèi)機(jī)制
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?duì)縣域醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)。落實(shí)DRG/DIP支付方式與醫(yī)共體預(yù)算管理有效銜接，推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用DRG/DIP付費(fèi)改革。實(shí)行總額預(yù)算、按月（季）預(yù)撥、年終決算，建立考核后的結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制。
6．推動(dòng)慢性病醫(yī)保基金付費(fèi)機(jī)制建設(shè)
在醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算指標(biāo)下，推進(jìn)建立慢性病醫(yī)?；鸢慈祟^付費(fèi)機(jī)制。合理確定慢病病種，根據(jù)慢病患者門(mén)診和住院費(fèi)用支出情況測(cè)算，合理確定按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)保、衛(wèi)健、財(cái)政部門(mén)指導(dǎo)下，由牽頭醫(yī)院會(huì)同專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病人頭付費(fèi)進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，結(jié)余資金按考評(píng)結(jié)果合理分配，體現(xiàn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。
7．完善公共衛(wèi)生資金打包機(jī)制
基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按縣域醫(yī)共體人頭總額預(yù)算，2025年全部落實(shí)到位。牽頭醫(yī)院每季度會(huì)同專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展考評(píng)，根據(jù)考評(píng)結(jié)果提出資金分配方案，經(jīng)衛(wèi)生健康部門(mén)審核后，由財(cái)政部門(mén)及時(shí)足額撥付至項(xiàng)目實(shí)施單位。
8．完善結(jié)余留用與合理超支分擔(dān)機(jī)制
各地要明確總額預(yù)算資金結(jié)余的核算管理、留用比例和分配使用規(guī)定，以及合理超支情形與多方分擔(dān)辦法。加強(qiáng)醫(yī)共體醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率、醫(yī)保報(bào)銷比例、基層就診率等細(xì)化指標(biāo)和違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹎闆r等的考評(píng)，考評(píng)結(jié)果與結(jié)余留用、超支分擔(dān)機(jī)制掛鉤?？h域醫(yī)共體總額預(yù)算結(jié)余資金作為醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，在縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行合理分配，牽頭醫(yī)院原則上不超過(guò)60%。分配結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
三、完善運(yùn)行管理，強(qiáng)化一體貫通
9．完善縣域醫(yī)共體內(nèi)部決策機(jī)制
醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)人中應(yīng)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表。完善縣域醫(yī)共體章程，明確組織架構(gòu)，健全牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。
10．夯實(shí)人財(cái)物一體化管理
整合縣域醫(yī)共體現(xiàn)有資源，建立人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等管理中心，2025年實(shí)現(xiàn)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥（藥品和醫(yī)療器械）、醫(yī)保、信息等統(tǒng)一管理。加強(qiáng)牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院班子管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)績(jī)效工資由牽頭醫(yī)院根據(jù)考核情況確定并發(fā)放。縣域醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)行按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪，促進(jìn)人員合理流動(dòng)，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要。成員單位單獨(dú)設(shè)賬、集中核算，有條件的可實(shí)行統(tǒng)一賬戶管理。
11．促進(jìn)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體和城縣聯(lián)動(dòng)
健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機(jī)制，牽頭醫(yī)院常年向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐臨床、管理人才，向鄉(xiāng)村開(kāi)展巡回醫(yī)療。落實(shí)“鄉(xiāng)聘村用”機(jī)制。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體與城市醫(yī)院聯(lián)動(dòng)合作，對(duì)口幫扶的三級(jí)醫(yī)院至少派出3名以上專家常駐指導(dǎo)，連續(xù)工作不少于6個(gè)月。加強(qiáng)縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)資金保障。
12．推進(jìn)門(mén)診慢性病患者取藥、報(bào)銷下沉村衛(wèi)生室
支持村衛(wèi)生室開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障等醫(yī)藥服務(wù)，按規(guī)定及時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。全面掌握門(mén)診慢病患者底數(shù)、用藥情況，做好藥品供應(yīng)目錄及配送銜接。
13．強(qiáng)化醫(yī)共體內(nèi)部績(jī)效考評(píng)
牽頭醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行考評(píng)，重點(diǎn)考評(píng)資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、患者流向、重點(diǎn)人群管理、基層用藥可及性、成本控制、健康產(chǎn)出等情況，考評(píng)結(jié)果與醫(yī)共體總額付費(fèi)結(jié)余資金分配、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。鼓勵(lì)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)共體績(jī)效考評(píng)激勵(lì)。
四、加快資源整合，強(qiáng)化能力提升
14．提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力
強(qiáng)化縣域龍頭、城鄉(xiāng)紐帶功能，90%以上的縣建成一所三級(jí)醫(yī)院。依托縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)“五大中心”，針對(duì)縣域主要外轉(zhuǎn)病種和急診急救，建強(qiáng)做優(yōu)2—3個(gè)臨床重點(diǎn)?？?。提升縣級(jí)醫(yī)院胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“五大中心”建設(shè)水平，打造農(nóng)村30分鐘急救圈。
15．提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力
在縣城之外選擇1—2個(gè)服務(wù)能力較強(qiáng)、具有一定輻射帶動(dòng)作用的一類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建設(shè)縣域醫(yī)療次中心，支持創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館、村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)全覆蓋。深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
16．加強(qiáng)縣域醫(yī)共體資源共享
依托牽頭醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)互通的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心，推行基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體中心藥房建設(shè)，實(shí)行醫(yī)共體內(nèi)用藥范圍、網(wǎng)上采購(gòu)、集中配送、藥款支付、藥學(xué)服務(wù)“五統(tǒng)一”。
五、優(yōu)化供給方式，強(qiáng)化服務(wù)協(xié)同
17．建立會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制
牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別設(shè)立會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，完善縣域內(nèi)、縣域外轉(zhuǎn)診會(huì)診機(jī)制。建立轉(zhuǎn)診“白名單”制度，優(yōu)先轉(zhuǎn)至市級(jí)或市外省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。健全家庭醫(yī)生首診制度，牽頭醫(yī)院預(yù)留20%以上的專家號(hào)源、住院床位等方面資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。
18．創(chuàng)新“服務(wù)三合”機(jī)制
創(chuàng)新醫(yī)防融合，探索“兩師、兩中心”健康管理與疾病管理模式和“三師一患”新型慢病管理模式。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，創(chuàng)新居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為失能、半失能等需要長(zhǎng)期護(hù)理的人員提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。深化中西醫(yī)結(jié)合，創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)模式。
19．提升同質(zhì)化管理水平
健全牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)的縣域醫(yī)共體內(nèi)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量安全一體化管理。牽頭醫(yī)院依托專業(yè)質(zhì)控中心，常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)工作，加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)、疾病診斷質(zhì)量檢測(cè)評(píng)價(jià)。牽頭醫(yī)院采用信息化手段，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)師開(kāi)具處方進(jìn)行實(shí)時(shí)審核和前置審核。
20．加強(qiáng)藥品安全管理
健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量管理體系，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范藥房（庫(kù)）”建設(shè)，加強(qiáng)藥品（醫(yī)療器械）不良反應(yīng)/事件監(jiān)測(cè)和報(bào)告。探索縣域醫(yī)共體中心藥房在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室設(shè)立過(guò)期失效藥品集中回收點(diǎn)。
六、加大支持力度，強(qiáng)化政策賦能
21．落實(shí)政府投入保障責(zé)任
落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“公益一類保障、二類績(jī)效管理”政策，嚴(yán)格落實(shí)村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助、基本藥物制度補(bǔ)助、一般診療費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助等政策，提高村醫(yī)待遇和村衛(wèi)生室運(yùn)營(yíng)保障水平。新增財(cái)政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜。
22．優(yōu)化人事編制和薪酬管理
加強(qiáng)基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)，健全人才招引和交流機(jī)制。盤(pán)活用好縣域編制資源，深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉(zhuǎn)池制度建設(shè)，打造“縣級(jí)統(tǒng)籌、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有、縣管鄉(xiāng)用、以鄉(xiāng)帶村”的縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)院“編共體”。落實(shí)“兩個(gè)允許”，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級(jí)績(jī)效工資水平，合理調(diào)控各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人員收入差距，逐步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均收入與牽頭醫(yī)院人均收入的比值。在按規(guī)定兌現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資和績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大獎(jiǎng)勵(lì)分配力度，合理拉開(kāi)收入差距，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員特別是業(yè)務(wù)骨干的積極性。鼓勵(lì)對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。
23．加強(qiáng)醫(yī)療保障政策協(xié)同
合理拉開(kāi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例，對(duì)在縣域醫(yī)共體內(nèi)連續(xù)治療、符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。對(duì)經(jīng)衛(wèi)生健康部門(mén)核準(zhǔn)達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，執(zhí)行縣二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府指導(dǎo)價(jià)，醫(yī)保病人起付線和報(bào)銷比例按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政策執(zhí)行。對(duì)外轉(zhuǎn)率高、縣域內(nèi)能治療的病種，推行省內(nèi)異地就醫(yī)基本醫(yī)?！巴⊥Ｕ稀?。推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“日間病床”，對(duì)適宜日間病床收治住院的病種實(shí)行按病種付費(fèi)。醫(yī)保報(bào)銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。對(duì)于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可以明確具體范圍，逐步實(shí)施縣域同城同價(jià)。落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。
安徽省衛(wèi)生健康委要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，督促任務(wù)落地；聚焦“管理一體、資源整合、服務(wù)協(xié)同、利益共享”，健全監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，實(shí)行年度評(píng)估、分管管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整。
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