今天門診有一個(gè)來(lái)取濾器的患者，她兩個(gè)月前因?yàn)樯铎o脈血栓在下肢血管放了一個(gè)濾器，因?yàn)榛颊吣昙o(jì)不大，所以我告訴她，三個(gè)月內(nèi)來(lái)取濾器。今天來(lái)了門診，她跟我說(shuō)：劉醫(yī)生，當(dāng)時(shí)我們放濾器的時(shí)候，你說(shuō)是為了防止血栓脫落，現(xiàn)在為啥要把濾器取出來(lái)呢？取出來(lái)怎么防止血栓脫落呢？
其實(shí)啊，下肢深靜脈血栓發(fā)生脫落，一般是在三個(gè)月內(nèi)，過(guò)了三個(gè)月，血栓脫落的可能性就會(huì)減小，而下肢靜脈濾器的作用，就是為了防止血栓在這三個(gè)月脫落引起肺栓塞。因?yàn)橄轮铎o脈的血栓，時(shí)間長(zhǎng)了以后就變成了穩(wěn)定的陳舊性血栓，它經(jīng)過(guò)機(jī)化等過(guò)程，會(huì)變得相對(duì)穩(wěn)定，血栓和血管壁粘連緊密，沒(méi)有劇烈運(yùn)動(dòng)或者是外部作用，這種陳舊性血栓一般不會(huì)脫落導(dǎo)致肺栓塞。這就是為什么不用防止脫落的原因。
為什么要把濾器取出來(lái)。第一，因?yàn)闉V器作為異物，長(zhǎng)期放置在血管內(nèi)，會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。第二，濾器表面也會(huì)慢慢附著血小板，時(shí)間長(zhǎng)了以后會(huì)影響濾器的功能。第三，濾器的金屬結(jié)構(gòu)可能會(huì)刺激血管，引發(fā)血管出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，濾器可能會(huì)和血管長(zhǎng)在一起，再去取的話，難度會(huì)大大增加。
不過(guò)對(duì)于身體條件比較差的患者，如高齡老人，或者有嚴(yán)重基礎(chǔ)病，濾器也可以不取出，如果不取出濾器，需要長(zhǎng)期服藥。所以，濾器取不取，是評(píng)估長(zhǎng)期服藥和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，來(lái)決定的，這也是為什么建議年輕的患者要及時(shí)取濾器的原因。#靜脈血栓#
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