菠蘿說
近日，世界衛(wèi)生組織下屬國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布報告稱，到2050年，全球乳腺癌新發(fā)病例預(yù)計將增長38%。乳腺癌已經(jīng)是中國女性的第一大癌癥，還會繼續(xù)增加。怎么辦呢？加強(qiáng)早期篩查，是應(yīng)對這一健康挑戰(zhàn)的關(guān)鍵。早期乳腺癌生存率很高，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早治愈！
圖片來源：新浪微博截圖
文 | 菠蘿
篩查是個技術(shù)活
對于防癌抗癌來講，預(yù)防是上策，篩查是中策，治療是下策。對于乳腺癌也是如此，最理想的狀態(tài)，是通過避免生活中致癌因素，比如喝酒和肥胖，來降低風(fēng)險。但腫瘤發(fā)生有隨機(jī)因素，再健康的生活，也不可能絕對保證不長腫瘤，尤其在歲數(shù)大了以后。
怎么辦呢？
癌癥篩查！
癌癥的發(fā)生通常需要10~30年，在開始的時候通常是良性的，用局部治療手段，比如手術(shù)和放療，就很有可能治愈。因此，任何癌癥篩查的目的，都是在盡量早的時候發(fā)現(xiàn)它，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早治愈。
乳腺癌也是一樣。它的預(yù)后基本就取決于分期，晚期乳腺癌生存率有限，而早期乳腺癌的治愈率接近100%！
乳腺癌能篩查其實是挺幸運的事情，因為并不是所有的癌癥都可以篩查，主要受到技術(shù)限制。胰腺癌，膽管癌，卵巢癌就很難篩查，所以通常一發(fā)現(xiàn)就是晚期。
要成為真正有效的癌癥篩查方法，必須同時具備以下3點：特異性，安全性和經(jīng)濟(jì)性。
說起篩查，還有兩點大家應(yīng)該知道。
第一：每種癌癥的有效篩查方式都是不同的。
雖然很多公司都在努力，但現(xiàn)在還沒有一種篩查手段被臨床證明能有效地在大眾中檢查多種癌癥。如果有人這么宣傳，不能說肯定是騙子，但肯定夸大宣傳。大家需要了解不同癌癥的篩查方式，以及推薦開始篩查的年齡（并不是越早越好）。
第二：高危人群篩查價值最高，而且需要提早篩查。
癌癥篩查對高危人群最有價值。而且如果是某類癌癥的高危人群，比如吸煙者（肺癌）、乙肝病毒攜帶者（肝癌）、BRCA1基因突變者（乳腺癌），篩查的時間通常會推薦比普通人提前。
乳腺癌什么時候篩查，怎么篩
中國和國外對于乳腺癌篩查的推薦大方向是一致的，根據(jù)國內(nèi)情況，略有點不同。
非高危人群
40～49歲：每年1次乳腺X線檢查，推薦與臨床體檢聯(lián)合；對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。
50～69歲：每1～2年1次乳腺X線檢查，推薦與臨床體檢聯(lián)合；對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。
70歲或以上：適合機(jī)會性篩查；每2年1次乳腺X線檢查；推薦與臨床體檢聯(lián)合；對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。
高危人群
建議乳腺癌高危人群提前進(jìn)行篩查（20~39歲），篩查間期推薦每年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、彩超和乳腺X線檢查之外，還可以應(yīng)用核磁MRI等手段。
還有人問：乳腺癌需要篩查到多少歲？
多數(shù)專家不推薦對75歲以上人群進(jìn)行乳腺癌篩查。
主要理由是在歲數(shù)大了以后，即使發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌也意義有限，因為如果治療，很可能弊大于利。一是老年人做手術(shù)風(fēng)險顯著增加，二是老年人癌細(xì)胞通常進(jìn)展不快，患者反而更可能死于別的疾病。
但現(xiàn)實中，也有不少老年人在做篩查。由于這個事情依然爭議很大，菠蘿也無法給出簡單的答案，只能靠大家和醫(yī)生討論后做決定。
乳腺癌怎么篩查
每種癌癥篩查方式不同，而且并不是說越貴的手段就越好。任何手段要被專家認(rèn)可，都需要有多年研究數(shù)據(jù)的支持。
大家經(jīng)常聽到的基因檢測、PET-CT、腫瘤標(biāo)記物等，都不是有效的乳腺癌篩查手段。
對乳腺癌而言，目前官方推薦手段是乳腺鉬靶（X線）、B超，高危人群輔以磁共振成像。
有點需要特別提，就是相對歐美來說，中國女性不少屬于致密性乳房，脂肪少而腺體和結(jié)締組織多，對乳腺X線檢查可產(chǎn)生干擾，這導(dǎo)致30%的中國人可能出現(xiàn)漏檢。
怎么辦呢？
一方面是配合其它技術(shù)，指南中專門強(qiáng)調(diào)了對致密型乳腺推薦鉬靶與B超檢查聯(lián)合。
另一方面，是積極開發(fā)新的篩查技術(shù)。
比如“數(shù)字化乳房斷層合成技術(shù)” （digital breast tomosynthesis），靈敏度和特異性或許優(yōu)于傳統(tǒng)的鉬靶，可提高致密乳腺的腫瘤檢出率。希望更多這樣的創(chuàng)新，能幫助更多的中國早期乳腺癌患者。
總而言之，乳腺癌可以早發(fā)現(xiàn)、早治療。它的篩查有明確的指南和管理方案。大家在醫(yī)生指導(dǎo)、遵循指南的大前提下，結(jié)合個人的情況有所調(diào)整就好。
致敬生命！
*本文旨在科普癌癥背后的科學(xué)，不是藥物宣傳資料，更不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導(dǎo)，請前往正規(guī)醫(yī)院就診。
參考文獻(xiàn)：
[1] U. S. Preventive Services Task Force . Archived: Breast Cancer:Screening[OL] . https://www. uspreventiveservicestaskforce. org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/breast-cancer-screening.
[2] HOOLEY R J, DURAND M A, Philpotts L E. Regina J. Hooley1,Melissa AAdvances in Digital Breast Tomosynthesis[J]. American Journalof Roentgenology. 2017;208: 256-266.
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