在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，全身麻醉是手術(shù)中不可或缺的一部分，它使患者在手術(shù)過程中進(jìn)入“睡眠”狀態(tài)，從而減輕痛苦。然而，有一種罕見但令人不安的現(xiàn)象——術(shù)中知曉，指患者在全麻手術(shù)中意外恢復(fù)意識(shí)，卻因肌肉松弛而無(wú)法動(dòng)彈或表達(dá)，甚至能回憶起手術(shù)過程中的經(jīng)歷。
一、術(shù)中知曉是什么？
術(shù)中知曉是指患者在全身麻醉過程中恢復(fù)意識(shí)，并能夠回憶起手術(shù)期間的事件。這種現(xiàn)象的發(fā)生率較低，通常在低風(fēng)險(xiǎn)人群中為1‰至2‰，但在高危人群中可高達(dá)4.6%。術(shù)中知曉不僅會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理創(chuàng)傷，還可能導(dǎo)致焦慮、噩夢(mèng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等長(zhǎng)期心理問題。
二、術(shù)中知曉為何會(huì)發(fā)生？
術(shù)中知曉的發(fā)生與多種因素有關(guān)：
1麻醉深度不足：在某些特殊手術(shù)中，如心臟手術(shù)或急診手術(shù)，麻醉醫(yī)生可能需要減少麻醉藥物的用量，以維持患者的生命體征穩(wěn)定，這可能導(dǎo)致麻醉深度不夠。
2患者個(gè)體差異：某些患者可能對(duì)麻醉藥物的耐受性較高，例如長(zhǎng)期酗酒者或慢性吸毒者，他們需要更高的藥物劑量才能達(dá)到理想的麻醉效果。
3手術(shù)類型：心臟手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)、急診手術(shù)等因手術(shù)特殊性，術(shù)中知曉的發(fā)生率相對(duì)較高。
4麻醉藥物和方法：不同的麻醉藥物組合和麻醉方式也會(huì)影響術(shù)中知曉的發(fā)生率。例如，全憑靜脈麻醉的術(shù)中知曉發(fā)生率可能高于吸入麻醉。
三、如何預(yù)防術(shù)中知曉？
為了降低術(shù)中知曉的發(fā)生率，麻醉醫(yī)生會(huì)采取多種措施：
1使用腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)：BIS是一種通過分析腦電圖來(lái)評(píng)估麻醉深度的工具，可以將麻醉深度轉(zhuǎn)化為1至100的數(shù)值。在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生會(huì)將BIS值維持在40至60之間，以確?；颊咛幱谏疃嚷樽頎顟B(tài)。
2合理選擇麻醉藥物：麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的麻醉藥物組合，并在術(shù)前使用具有遺忘作用的藥物，如咪達(dá)唑侖，以降低術(shù)中知曉的風(fēng)險(xiǎn)。
3術(shù)前溝通與心理支持：對(duì)于高危患者，麻醉醫(yī)生會(huì)在術(shù)前詳細(xì)告知術(shù)中知曉的可能性，并提供心理支持，以減輕患者的焦慮。
四、術(shù)中知曉的判斷與處理
術(shù)后，麻醉醫(yī)生通常會(huì)通過問卷調(diào)查來(lái)判斷患者是否經(jīng)歷了術(shù)中知曉。常見的問題包括：“您在手術(shù)過程中是否感到疼痛？”“您是否嘗試過提醒醫(yī)生？”等。如果患者確實(shí)經(jīng)歷了術(shù)中知曉，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)與患者溝通，并提供心理干預(yù)，以幫助患者恢復(fù)身心健康。
五、患者和家屬需要知道什么？
盡管術(shù)中知曉聽起來(lái)令人恐懼，但其發(fā)生率極低，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)具備多種預(yù)防和監(jiān)測(cè)手段。患者和家屬無(wú)需過度擔(dān)憂，但了解術(shù)中知曉的相關(guān)知識(shí)可以幫助減少術(shù)前焦慮。
總之，術(shù)中知曉是一種罕見但需要重視的現(xiàn)象。通過科學(xué)的麻醉管理和先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)，麻醉醫(yī)生可以最大限度地降低其發(fā)生率，確?；颊咴谑中g(shù)過程中的安全與舒適。
北京大學(xué)深圳醫(yī)院麻醉科 李嵐
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