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手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，已成為預(yù)防與減少手術(shù)切口部位感染有效措施之一。然而，我們也不得不指出的是，預(yù)防性應(yīng)用抗生素若時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，不但會(huì)增加手術(shù)麻醉的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，而且還會(huì)降低患者手術(shù)治療的質(zhì)量。然而，作為手術(shù)期間患者生命質(zhì)量的調(diào)控者——麻醉醫(yī)師，在這項(xiàng)決策上似乎沒有發(fā)言權(quán)。盡管麻醉醫(yī)師也會(huì)好意提醒、甚至據(jù)理力爭。但是，由于沒有系統(tǒng)和完整的理據(jù)，往往使麻醉醫(yī)師無力掌控局面。本期，我們從圍術(shù)期麻醉相關(guān)生命質(zhì)量調(diào)控策略》一書中找出預(yù)防性應(yīng)用抗生素的相關(guān)內(nèi)容分享給大家。通過了解手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的依據(jù)、抗生素與麻醉藥物的相互作用、可能產(chǎn)生的不良后果以及相關(guān)醫(yī)療責(zé)任及糾紛等問題進(jìn)行闡述，讓麻醉醫(yī)師再次面對這種情況時(shí)，能夠從容應(yīng)對。手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的依據(jù)：⒈關(guān)于什么情況下應(yīng)用的問題根據(jù)有關(guān)衛(wèi)生主管部門制定的抗生素應(yīng)用指南，外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的基本原則為：根據(jù)手術(shù)野污染情況決定是否預(yù)防用藥；清潔手術(shù)根據(jù)情況而定，清潔—污染手術(shù)及污染手術(shù)則要應(yīng)用抗生素。2.關(guān)于什么時(shí)間應(yīng)用的問題⑴通常在清潔手術(shù)患者術(shù)前0.5 ~ 2h給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺死手術(shù)過程中侵入切口的細(xì)菌的藥物濃度。⑵若手術(shù)時(shí)間> 3h，或失血量> 1500ml，可在手術(shù)中追加使用。⑶抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和術(shù)后4h，總的預(yù)防用藥時(shí)間≤24h，個(gè)別可延長至48h。⑷手術(shù)時(shí)間較短的清潔手術(shù)，術(shù)前只需用藥一次。目前有研究指出，乳腺癌手術(shù)患者術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素可有效降低感染發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥，而術(shù)后應(yīng)用抗生素并無顯著降低感染率和術(shù)后并發(fā)癥的作用。在腹部擇期開放性手術(shù)、骨折切開固定術(shù)、經(jīng)腹子宮切除等多種外科手術(shù)中皆有類似報(bào)道。還有報(bào)告指出，術(shù)后應(yīng)用抗生素并沒有顯著降低感染發(fā)生率，反而有可能增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，手術(shù)前給予患者一定劑量的抗生素對于降低手術(shù)切口感染率、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是卻有價(jià)值的。然而，什么事情都有其兩面性。我們不能只關(guān)注其有利的一面，對患者不傷害、有利也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中非常重要的部分。因此，所有的醫(yī)療處置都應(yīng)權(quán)衡患者是否最終獲益以及最大化獲益。下面，我們來看一看抗生素與麻醉藥物的相互作用，這也是麻醉醫(yī)師最為關(guān)心的內(nèi)容。根據(jù)有關(guān)用藥指南，藥物配伍使用時(shí)存在一定的禁忌，如：⑴喹諾酮類抗生素能抵制γ-氨基丁酸與其受體的結(jié)合，因此抗生素與凱芬配伍使用時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者“抽搐”；⑵氨基糖苷類與肌肉松弛藥同時(shí)使用會(huì)加強(qiáng)肌肉松弛藥物對神經(jīng)肌肉的阻滯作用、延長蘇醒的時(shí)間、加重麻醉反應(yīng)等；⑶一些研究顯示，某些肌松藥與抗生素混合的瞬間會(huì)產(chǎn)生不溶或者難溶顆粒。顆粒隨血液進(jìn)入體內(nèi)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官缺血或者無菌炎性表現(xiàn)；⑷頭孢拉定與琥珀膽堿、利多卡因、苯妥英鈉、間羥胺等麻醉有關(guān)的藥物也存在配伍禁忌。⑸另外也有研究指出，腰麻過程中配合使用抗生素時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著上升。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、過敏性休克等。需要特別指出的是，全國第九次臨床麻醉知識(shí)更新學(xué)習(xí)班暨學(xué)術(shù)研討會(huì)指出，麻醉過程中有可能出現(xiàn)的過敏/類過敏反應(yīng)是導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的重要原因，其中1/3與麻醉有關(guān)。⑹麻醉藥自身的不良反應(yīng)，是值得重視的。由于個(gè)體差異性，麻醉藥物應(yīng)用于人體后，部分患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。臨床上常用的某些全身麻醉藥物，在使用時(shí)偶會(huì)出現(xiàn)諸如局部注射痛、肌陣攣、呼吸暫停、低血壓、血栓性靜脈炎等不良反應(yīng)，而配伍芬太尼使用時(shí)更會(huì)出現(xiàn)喉痙攣、呼吸抑制、心動(dòng)過緩、過敏性藥疹、痙攣抽搐、四肢強(qiáng)直、注射后頭暈惡心等癥狀。局部麻醉藥物，則可能由于誤入靜脈或過量引起血清藥物濃度過高，出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮型或者抑制型反應(yīng)。興奮型反應(yīng)多表現(xiàn)為精神緊張、多語好動(dòng)、煩躁不安、氣促，稍重者有窒息感，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心率加快、血壓急劇升高或波動(dòng)劇烈、肌肉震顫、驚厥、呼吸肌痙攣、心律失常等癥狀，最終則發(fā)生呼吸、心搏停止；而局麻藥抑制型毒性反應(yīng)雖較少見，但因其臨床癥狀較隱蔽，主要表現(xiàn)為意識(shí)淡漠、嗜睡，甚至意識(shí)突然消失、呼吸變淺、變慢，嚴(yán)重者心率< 50/min，出現(xiàn)心律失常，最終心搏停止。近年來，越來越多研究表明，抗生素與麻醉藥物一起使用容易發(fā)生過敏性休克及類過敏性反應(yīng)。而且兩者混用時(shí)，患者麻醉誘導(dǎo)用藥導(dǎo)致的生命體征變化與抗生素不良反應(yīng)呈現(xiàn)的體征變化常常混淆，如呼吸減弱、血壓降低、心率減慢等。另外，麻醉藥物與抗生素配伍使用時(shí)，一方面可能影響藥物彼此的療效，另一方面由于患者已進(jìn)入麻醉狀態(tài)，盡管已經(jīng)出現(xiàn)不適但沒有主訴，極大地影響麻醉醫(yī)師的判斷。因此，麻醉藥物自身可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)與手術(shù)前運(yùn)用抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)混雜在一起！有時(shí)不易鑒別，增加臨床處理的難度。手術(shù)前不規(guī)范使用抗生素可能產(chǎn)生的圍術(shù)期不良后果！不論是抗生素還是麻醉藥物在單獨(dú)使用過程中都有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩者同時(shí)應(yīng)用時(shí)，加上患者個(gè)體的差異性，圍術(shù)期患者更易發(fā)生諸多不良的事件。如高熱、癲癇樣發(fā)作、譫妄、寒戰(zhàn)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血液及造血系統(tǒng)損害、肝損害、腎損害、大皰性表皮、壞死松解、過敏性休克，嚴(yán)重者甚至死亡。因此，從這方面，也要求相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中務(wù)必認(rèn)真規(guī)范地使用抗生素。然而，臨床實(shí)踐中由于藥物種類繁多、藥品名稱與商品名稱不符、術(shù)前醫(yī)囑書寫不規(guī)范、臨床醫(yī)師對預(yù)防性應(yīng)用抗生素指征不明確、執(zhí)行時(shí)間不確定等多方面因素，術(shù)前預(yù)防性運(yùn)用抗生素在實(shí)際操作中存在很大程度的不規(guī)范。對患者而言，這可能意味著嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥及麻醉并發(fā)癥，甚至是死亡；對麻醉醫(yī)師而言，則可能意味著麻醉復(fù)雜性的提高、準(zhǔn)確判斷患者生命狀態(tài)的難度增高、麻醉過程中精神壓力的增加及麻醉并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的提高；對外科醫(yī)師而言，則可能意味著手術(shù)的終止、術(shù)中失血及相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的提高和術(shù)后并發(fā)癥的增加。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素前后相關(guān)醫(yī)療責(zé)任及糾紛問題的思考：1.手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)由誰負(fù)責(zé)？由于術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素多在麻醉前0.5~ 2h給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，這便提出一個(gè)問題：預(yù)防性使用抗生素應(yīng)由誰負(fù)責(zé)使用？現(xiàn)實(shí)中，其使用者可能是三類人：外科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士或麻醉醫(yī)師。情況如下：①外科醫(yī)師提前下好醫(yī)囑，在病房由護(hù)士執(zhí)行由于各種原因?qū)е率中g(shù)開始時(shí)間無法確定，這在很大程度上影響了臨床醫(yī)師有效的手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素；外科病房護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，然后帶入手術(shù)室，患者轉(zhuǎn)接進(jìn)入手術(shù)室的路途中可能會(huì)出現(xiàn)抗生素不良反應(yīng)，在缺乏搶救條件的環(huán)境下極有可能對患者的生命造成威脅。②手術(shù)室護(hù)士使用由于對抗生素用藥知識(shí)欠缺、外科醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士溝通協(xié)作不當(dāng)，如醫(yī)囑書寫不規(guī)范等，加之工作程序繁瑣、角色認(rèn)知欠缺、執(zhí)行時(shí)間不確定等原因?qū)е率中g(shù)室護(hù)士不能按抗生素用藥指南規(guī)范用藥。③麻醉醫(yī)師應(yīng)用麻醉醫(yī)師的本職工作是麻醉，遵醫(yī)囑使用抗生素往往并不在其職責(zé)范圍內(nèi)。雖然麻醉醫(yī)師在手術(shù)過程中可以更加有效快捷地觀察患者情況，術(shù)中根據(jù)抗生素使用情況及時(shí)追加用藥，但是麻醉醫(yī)師在緊張的工作中往往會(huì)忽略或者遺忘。此外，這也要求麻醉醫(yī)師直接開出抗生素處方，并在術(shù)前訪視患者時(shí)仔細(xì)觀察抗生素皮試效果，這極大地增加了工作的復(fù)雜性與繁瑣性。2.術(shù)前知情同意由誰負(fù)責(zé)談話？術(shù)前知情同意制度是爭取患者及家屬對圍術(shù)期相關(guān)事件理解、支持、配合的重要內(nèi)容，也是預(yù)防醫(yī)療糾紛不可或缺的醫(yī)療程序。對于手術(shù)前抗生素的應(yīng)用及其可能引發(fā)的不良后果都應(yīng)該成為術(shù)前談話的內(nèi)容。只有取得患者或患者家屬的知情同意及配合后方可開展。目前，無論是外科醫(yī)師術(shù)前談話，還是麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視，都未特別提醒患者，抗生素是在手術(shù)室中使用而非病房，此談話及家屬簽字由誰來負(fù)責(zé)實(shí)施也是一個(gè)需要明確、但在臨床實(shí)際工作中尚未明確的問題。3.手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素如何選擇合適的時(shí)機(jī)？調(diào)查研究指出，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染的作用顯著低于術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用抗生素。因此，臨床多采用麻醉前使用抗生素，或者確定切皮時(shí)間時(shí)選擇在麻醉誘導(dǎo)完成后使用抗生素?？股貞?yīng)用指南提出，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素是在術(shù)前0.5~ 2h給藥。然而有病例報(bào)告指出，麻醉誘導(dǎo)與抗生素同時(shí)輸入，易引起皮膚癥狀、支氣管痙攣、低血壓、抽搐、類過敏反應(yīng)、肌松時(shí)間延長等不良反應(yīng)。這對準(zhǔn)確把握手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的時(shí)機(jī)提出了挑戰(zhàn)。4.術(shù)前抗生素使用后產(chǎn)生的并發(fā)癥由誰來處理？手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素若在麻醉誘導(dǎo)前，患者出現(xiàn)不適，此時(shí)需要專業(yè)的臨床醫(yī)師以及專業(yè)的護(hù)理人員在場，積極對癥處理。這時(shí)是否需要通知病房的主管醫(yī)師來處理呢？如是在麻醉誘導(dǎo)后出現(xiàn)持續(xù)性低血壓、呼吸抑制甚至循環(huán)衰竭等問題，這便要求麻醉醫(yī)師在保證動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征變化前提下，首先排除麻醉原因，調(diào)整患者麻醉深度及輔助用藥，若情況還未好轉(zhuǎn)，則有可能是抗生素不良反應(yīng)，立刻停止用藥。這種情況下，麻醉醫(yī)師能否要求手術(shù)醫(yī)師來到手術(shù)室共同處理患者病情呢?5.手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛有哪些？如何解決手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素不規(guī)范，對患者及其家屬、醫(yī)療工作團(tuán)隊(duì)都是一個(gè)問題。術(shù)前醫(yī)患溝通不充分和圍術(shù)期針對抗生素產(chǎn)生的并發(fā)癥處理不當(dāng)，都是醫(yī)療糾紛的誘發(fā)因素。據(jù)有關(guān)專家分析，我國醫(yī)療糾紛產(chǎn)生后一般通過以下幾種方式解決：自行協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟、人民調(diào)解等。然而，手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛時(shí)無論采取何種解決辦法都有其自身的利弊：⑴自行協(xié)商醫(yī)患雙方知識(shí)不對等，協(xié)商結(jié)果缺乏一定法律效力；⑵行政調(diào)解缺乏中立方，調(diào)解范圍窄；⑶訴訟成本高、周期長和剛性化，醫(yī)患雙方的隱私得不到保障；⑷人民調(diào)解最常用，但是工作彈性大，標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一，缺乏一定權(quán)威性。因此，規(guī)范手術(shù)前預(yù)防性抗生素的使用，可最大限度地減少有關(guān)不良事件的發(fā)生，是最佳的醫(yī)療糾紛解決途徑。6.手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素引發(fā)的醫(yī)療糾紛由誰買單？手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素引發(fā)的不良反應(yīng)導(dǎo)致的并發(fā)癥最終引起醫(yī)療糾紛時(shí)，一個(gè)現(xiàn)實(shí)的話題再...

后半夜的手術(shù)室，一臺(tái)剖宮產(chǎn)正在緊張忙碌地進(jìn)行。由于正是人最困乏的時(shí)間段，因此臺(tái)上沒有一個(gè)人愿意多說一句話。臺(tái)下，巡回護(hù)士正在抓緊時(shí)間“唰唰”地記錄著護(hù)理單；我則一邊間斷補(bǔ)記麻醉記錄單、一邊準(zhǔn)備為這個(gè)產(chǎn)婦配置一個(gè)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后的宮縮痛，堪比生孩子的痛。很多人都以為生完孩子就不疼了，但剖宮產(chǎn)就這一點(diǎn)不好：盡管術(shù)中不會(huì)疼痛，但術(shù)后會(huì)補(bǔ)上這生孩子的“產(chǎn)痛”。術(shù)后，由于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦是人為干預(yù)的生產(chǎn)，產(chǎn)婦體內(nèi)并未分泌足夠量的收縮子宮的激素，因此子宮收縮不如順產(chǎn)的子宮。為了避免子宮收縮不良導(dǎo)致的出血，醫(yī)生通常會(huì)給產(chǎn)婦靜點(diǎn)一定量的縮宮素、以幫助子宮收縮。這樣一來，會(huì)重新制造宮縮。有了刀口的子宮再收縮，可想而知的疼痛，不寒而栗。根據(jù)產(chǎn)婦的體重以及術(shù)中對疼痛的反應(yīng)，我正在思考如何給她一個(gè)合適的鎮(zhèn)痛劑量：既可以最大程度上減輕術(shù)后疼痛；又可以保證產(chǎn)婦不出現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致的一些風(fēng)險(xiǎn)。突然，監(jiān)護(hù)儀發(fā)出了尖銳的報(bào)警聲。仔細(xì)一看，極低的血氧飽和度數(shù)值一閃而過；正在測量的血壓似乎也不太高；心率更是達(dá)到了十分異常的140多次。首先第一反應(yīng)：這不是故障。于是，我趕緊拍了拍產(chǎn)婦的肩膀。通過判斷產(chǎn)婦的意識(shí)，至少能初步估計(jì)病情的程度。如果產(chǎn)婦尚有意識(shí)，說明情況還不算太糟。然而，軟踏踏的肩膀、蒼白的嘴唇、緊閉的雙眼……，種種跡象表明情況很糟。扒開隔著手術(shù)區(qū)的簾子，我近乎喊叫道：產(chǎn)婦很危險(xiǎn)，需要急救！正在縫合子宮的產(chǎn)科主任聽到我的話后，立刻緊張的問道：什么情況？我立刻回道：不清楚原因，產(chǎn)婦意識(shí)消失，目測呼吸微弱，心率很快，血壓正在測。長期奮戰(zhàn)在手術(shù)室的人都知道，麻醉醫(yī)師一般都不會(huì)慌的。此時(shí)，麻醉醫(yī)師反常的緊張，說明情況一定很危急。因此，一瞬間，手術(shù)室的一切似乎都靜止了，都在等麻醉醫(yī)師的下一刻判斷。為了盡量避免麻醉藥物對新生兒的影響和產(chǎn)婦術(shù)后哺乳的影響，剖宮產(chǎn)多數(shù)都采用椎管內(nèi)麻醉。這個(gè)產(chǎn)婦也不例外，我為她實(shí)施的是椎管內(nèi)麻醉的一種——腰硬聯(lián)合麻醉。這種麻醉的好處是，只有腹部及下肢是麻醉的，僅有近乎可以忽略不計(jì)的麻醉藥最后可能會(huì)進(jìn)入血液中，因此對大人和孩子影響都很小。但這個(gè)麻醉也有弊端：麻醉初期的血流動(dòng)力學(xué)明顯波動(dòng)，常常令我們麻醉醫(yī)師很緊張、也很忙；另外，由于沒有了人工氣道和呼吸機(jī)，很多監(jiān)護(hù)措施都用不上，也就無法監(jiān)測。比如，目前被麻醉學(xué)界公認(rèn)為監(jiān)測呼吸最好的指標(biāo)、也是逐漸被認(rèn)為是全麻必備監(jiān)測項(xiàng)目的呼氣末二氧化碳監(jiān)測就沒辦法進(jìn)行監(jiān)測。因此，當(dāng)產(chǎn)科醫(yī)師問我產(chǎn)婦情況時(shí)，我只能回答“目測呼吸微弱”。沒有產(chǎn)婦意識(shí)作為判斷，也只能通過觀察胸廓起伏來觀察呼吸動(dòng)作了。緊急扣上的面罩證實(shí)，此時(shí)產(chǎn)婦的呼吸確實(shí)很微弱，也可以用近乎沒有來形容。充了好半天的袖帶也終于有了結(jié)果，血壓只有50多。這時(shí)的心率已不再像幾十秒之前的那樣快了，就像滑梯一樣在下降。種種跡象表明，此時(shí)必須要急救，要終止病情的惡化。導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)這種情況的，有可能是病死率極高的羊水栓塞；也可能是下腔靜脈血栓，畢竟產(chǎn)婦的下腔靜脈經(jīng)常受到子宮的壓迫；再或者，也可能是產(chǎn)婦或者腹部腫物患者特有的“仰臥位綜合征”。由于并不十分確定產(chǎn)婦發(fā)生這種情況的原因，且病情急劇惡化，只能先行搶救、控制住生命體征再說。盡管在術(shù)前也和產(chǎn)婦以及家屬溝通過“術(shù)中改變麻醉方式”的內(nèi)容，但為了不讓產(chǎn)婦及家屬過分緊張，一般都是一帶而過。這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)沒有時(shí)間再出去找家屬溝通了，更不可能和躺在床上的這個(gè)即將走向鬼門關(guān)的產(chǎn)婦溝通。因此，我抄起喉鏡和氣管導(dǎo)管就插進(jìn)了她的氣管?？吹竭€有一絲絲的體動(dòng)掙扎，也不能管那么多了。此時(shí)，搶救生命要緊，至于舒適化就暫且不管了。如果她知道是為了救她的命，相信也不會(huì)怪罪我。經(jīng)過緊急的抽血以及血?dú)夥治觯∫蛑敝噶钊司o張的“羊水栓塞”。這種并發(fā)癥，來勢兇猛、病死率極高。近些年，隨著信息的快速傳播，相信大家也能在各種消息中聽到過這種并發(fā)癥。盡管是深夜、盡管已經(jīng)人困馬乏，但病情就是命令，所有人立刻打足了精神進(jìn)行搶救：臺(tái)上看似纖弱的產(chǎn)科醫(yī)師，放下手術(shù)刀開始進(jìn)行胸外按壓；臺(tái)上的器械護(hù)士拿著一塊濕紗布緊緊捂住了尚未縫合的腹部切口；臺(tái)下護(hù)士已經(jīng)飛奔跑去推除顫儀；我則根據(jù)患者的生命體征推著各種搶救藥品。所幸，大家平時(shí)的練兵沒白練、理論也沒白背。經(jīng)過近半個(gè)小時(shí)的搶救，產(chǎn)婦的生命體征終于平穩(wěn)了。手術(shù)室外，產(chǎn)婦的家屬似乎并不清楚剛剛經(jīng)歷的一切。由于已經(jīng)搶救回來，我們也只是在把產(chǎn)婦送往重癥監(jiān)護(hù)室的路上和家屬輕描淡寫地說：術(shù)中發(fā)生了羊水栓塞，已經(jīng)搶救回來，但需要再繼續(xù)觀察觀察。術(shù)后第二天，產(chǎn)婦順利返回病房；而我還在下夜班的路上有些擔(dān)心“插管并未征得她同意”的事。但想想也沒什么好怕的，自己做得對、問心無愧。在那個(gè)分秒必爭的搶救時(shí)刻，每一秒鐘都是寶貴的，哪有時(shí)間多做解釋??！

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