——馮周琴/文 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南省腦血管病醫(yī)院

那天，一位病人步入診室。我依據(jù)對非危重神經(jīng)科病人的快速評價技巧，透過“聞其講話、觀其走路、看其眼神”這三項(xiàng)基本準(zhǔn)則，初步判定病人應(yīng)無器質(zhì)性疾病。

我先詢問其主要癥狀。他提到有時向左轉(zhuǎn)頭時會感到頭暈，少數(shù)情況下甚至?xí)l(fā)生短暫性的意識喪失。

轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)意識喪失？這立刻引起我的高度警覺。因?yàn)槲一叵肫鸲嗄昵霸谔旖虬妗秾?shí)用神經(jīng)病學(xué)》中我用紅筆標(biāo)記的一句話：“極劇轉(zhuǎn)頭或過伸頸部出現(xiàn)眩暈發(fā)作，甚或意識障礙，往往是椎動脈或椎基底動脈機(jī)能不全的表現(xiàn)”。也使我聯(lián)想到多年前已知的一種病癥——“獵人弓綜合征”，其癥狀包括轉(zhuǎn)頭時的頭暈、暈厥和意識障礙。

難道他真是這種情況？我對他進(jìn)行了詳盡的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并未發(fā)現(xiàn)局部性體征。隨后，我請病人坐在椅子上，開始進(jìn)行轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)。當(dāng)我將其頭部左轉(zhuǎn)45度并短暫保持時，他突然滿頭大汗，呼叫無反應(yīng)，失去意識！我迅速將其頭部恢復(fù)至正中位置，他的意識即刻恢復(fù)正常。

他確實(shí)是有旋轉(zhuǎn)頭部時椎基底動脈供血不足甚至是閉塞的疾病，也就是“獵人弓綜合征”啊。我必須要收他住院，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評估。

一、何為獵人弓綜合征？

獵人弓綜合征，又名旋轉(zhuǎn)性椎動脈閉塞綜合征，是一種因頭頸部旋轉(zhuǎn)或伸展時椎動脈遭受機(jī)械性壓迫引起狹窄或閉塞，導(dǎo)致后循環(huán)缺血所引發(fā)的一系列癥狀的罕見疾病。

1978年，Sorensen醫(yī)師首次報道了一例獵人在射箭時因轉(zhuǎn)頭觸發(fā)椎基底動脈缺血癥狀的病例。并將此情況命名為“獵人弓綜合征” 。

二、病因與發(fā)病機(jī)制

獵人綜合征的病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性獵人綜合征多由先天性結(jié)構(gòu)異常引起，如骨贅、椎動脈解剖變異、韌帶肥厚或肌肉肥大等；繼發(fā)性獵人綜合征則多由后天因素導(dǎo)致，如頸椎病、椎間盤突出、外傷、手術(shù)或腫瘤壓迫等。最常見的病理因素是骨贅壓迫，頸椎退行性變導(dǎo)致骨刺增生，壓迫椎動脈；在頭頸部旋轉(zhuǎn)時，椎動脈在C1-C2或C5-C6水平受牽拉或壓迫而導(dǎo)致血流中斷。

三、臨床表現(xiàn)

獵人綜合征的典型癥狀在短暫性頭頸部旋轉(zhuǎn)或伸展時出現(xiàn)，包括眩暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等，恢復(fù)中立位后癥狀迅速緩解。嚴(yán)重者可出現(xiàn)偏盲、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、意識障礙，甚至后循環(huán)梗死（如小腦或腦干梗死）。

四、診斷方法

在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展之前，獵人綜合征的診斷僅能依靠轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)。現(xiàn)今，獵人綜合征的診斷依賴于影像學(xué)檢查與臨床癥狀的結(jié)合。數(shù)字減影血管造影（DSA）為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠動態(tài)顯示頭頸旋轉(zhuǎn)時椎動脈狹窄或閉塞的狀況。此外，CT/CTA、MRI/MRA和超聲檢查等也可用于評估頸椎骨性結(jié)構(gòu)、血管形態(tài)及血流變化。轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)（椎動脈扭曲試驗(yàn)）仍是一種常用的誘發(fā)試驗(yàn)，患者快速仰頭轉(zhuǎn)頸，若出現(xiàn)頭暈、視物模糊等癥狀則為陽性。我們的這一例病人就是通過轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)使我考慮到這種疾病的可能性。

五、治療與預(yù)防

獵人弓綜合征的治療方案因患者具體情況而異，主要包括：

1、保守治療：使用頸托固定頭頸部，避免過度轉(zhuǎn)動，同時使用抗血小板藥物（如阿司匹林等）及他汀類藥物穩(wěn)定動脈斑塊。

2、外科手術(shù)：對于癥狀反復(fù)發(fā)作的患者，可考慮頸椎融合術(shù)或椎動脈減壓術(shù)。

3、血管內(nèi)介入治療：如球囊擴(kuò)張或支架植入，但適應(yīng)證較嚴(yán)格，且存在一定的風(fēng)險。隨著介入材料的改進(jìn)和醫(yī)生技術(shù)水平的提高，這種風(fēng)險越來越低。

為了避免發(fā)生危險，高危人群（如頸椎病患者）應(yīng)避免頸部按摩。避免高鹽高脂飲食和戒除吸煙等不良習(xí)慣，以減緩動脈硬化。定期隨訪監(jiān)測椎動脈血流及頸椎穩(wěn)定性，及時調(diào)整治療方案，都是預(yù)防病情惡化的重要措施。

獵人弓綜合征雖屬罕見，但其潛在的危險性不容小覷。它提醒我們，日常生活中的一些簡單動作，如轉(zhuǎn)頭或仰頭，可能隱藏著健康風(fēng)險。了解獵人綜合癥的相關(guān)知識，提高對轉(zhuǎn)頭相關(guān)癥狀的警惕，及時就醫(yī)檢查，是預(yù)防和治療這一疾病的關(guān)鍵。讓我們在生活中多一份謹(jǐn)慎，為健康保駕護(hù)航。

（作者簡介：馮周琴，畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系和天津醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)專業(yè)，獲神經(jīng)病學(xué)碩士學(xué)位。曾任河南省神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會副主任委員、河南省政協(xié)常委?，F(xiàn)為河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授)