*本期督導老師是徐倩老師。
*本期督導內(nèi)容來自曾奇峰心理工作室-有彌聯(lián)合心理咨詢師內(nèi)部團督，經(jīng)過改編，隱去了來訪者的個人信息，督導文章主要用來交流與學習。歡迎投遞簡歷加入有彌聯(lián)合心理，參與我們的內(nèi)部督導。
暴力，是永恒的話題。但暴力的破壞性，是被嚴重忽視的。
在我們的文化里，暴力無處不在，諸如“棍棒底下出孝子”、“男尊女卑”這樣的俗語和觀念至今仍在發(fā)揮作用。甚至會戲稱打是親，罵是愛。以幽默、詼諧甚至賦予正面意義的視角看待人與人之間的暴力，是對暴力本身的無視，也是對遭受暴力侵害的人的無視。
暴露在暴力環(huán)境中的嬰幼兒，大腦發(fā)育會受到損傷。成年人的暴力會使孩子的內(nèi)在遭遇重創(chuàng)，也會使被波及到的每一個成員受到傷害。尤其發(fā)生在家庭內(nèi)部的暴力，揮出的拳頭打破的不僅僅是表面的和平，更是打破了家庭的屏障，也打破了家庭成員內(nèi)在的防御屏障。
就像一面鏡子被擊碎，人格發(fā)展的結(jié)構(gòu)，也能被暴力擊碎。
當內(nèi)在破碎的來訪者進入咨詢，咨詢師首先要做的并不是修復或理解，而是評估。
評估是咨詢工作非常重要的一環(huán)，對這類內(nèi)在十分破碎、斷裂的來訪者來說更是尤其重要。
提及暴力，是因為暴力是擊碎一個人內(nèi)在結(jié)構(gòu)的顯著因素。暴力不僅僅指行為上的暴力，還有言語暴力、情緒暴力等等，例如極端的控制、喜怒無常的養(yǎng)育者等等。除此之外，還會有不斷更換養(yǎng)育者及環(huán)境并且得不到好的照料等，這些情況會使孩子無法形成穩(wěn)固的自我，內(nèi)在始終兵荒馬亂，維持基本的安全都會成問題。
外部環(huán)境的不穩(wěn)定，養(yǎng)育者之間破碎的關系，都會被孩子吸收進自己的內(nèi)在世界。孩子很難在某件事或某種關系里感受到持續(xù)、穩(wěn)定的好體驗，也難以用持續(xù)發(fā)展的眼光去理解身邊的人和事。這種斷裂的感受，會在很大程度上影響一個人的工作和社會關系。
因此，這類來訪者進入咨詢，咨詢師需要謹慎評估。一方面是因為，精神分析本身是有一定門檻的，需要來訪者有一定的自我功能，能夠反思、思考，能將過去的經(jīng)歷和當前的現(xiàn)實聯(lián)系在一起，能夠?qū)ψ约河欣斫?。而?nèi)在的破碎、斷裂，很可能會使來訪者無法將經(jīng)歷和體驗關聯(lián)在一起，或者難以真正的反思，這會使來訪者無法在咨詢中真的看見和理解自己。另一方面，內(nèi)在結(jié)構(gòu)很不穩(wěn)定，都是以碎片化的方式呈現(xiàn)，來訪者也就難以在內(nèi)部凝聚出有容納和承載功能的容器，這不僅會使來訪者無法有效使用咨詢，還有可能會使來訪者受傷。
精神分析取向動力學咨詢，探索的是潛意識，是來訪者自己未曾意識到的領域。這種探索并不是以讓來訪者感到舒服為目的的，相反，探索的過程往往會激活很多壓抑的情緒和體驗。如果來訪者不具備反思的功能，會認為是咨詢師在迫害自己；如果來訪者內(nèi)在的容器是破碎的，就無法承載探索過程中會激活的種種體驗。也許來訪者在咨詢中表現(xiàn)得很正常，但會在生活中遭遇意外或者生病，或者對自己和身邊人行動過激，有的來訪者甚至會有自傷、自殺的風險。
結(jié)合案例中的來訪者看，來訪者早年生活的環(huán)境里充滿暴力，不僅是父母之間總是暴力相向，其他家庭成員和自己的父母之間也時有暴力行為。來訪者作為孩子只能眼睜睜看著這一切，除此之外養(yǎng)育者還會對孩子施加暴力。而在暴力之外，是養(yǎng)育者陰晴不定的愛。養(yǎng)育者的愛經(jīng)常是來得毫無征兆，去得也沒有道理。昨天還是被養(yǎng)育者放在心里的事物，轉(zhuǎn)頭就能因為一點小事被拋棄，甚至被摧毀。
暴力本身帶來的是恐懼和不確定的感覺，就像住在戰(zhàn)區(qū)的人民，不知道什么時候又會有炮彈突然降臨。更可怕的是父母的喜怒無常和陰晴不定，以及突然的愛和沒來由的恨。在這樣的環(huán)境里，孩子幾乎沒有可以確定的體驗。愛與恨像是生長在地震帶上，沒法安心的感到喜悅，也不敢暢快地表達憤怒。這些部分會變成無法消化、無法理解的部分，淤堵在來訪者體內(nèi)。督導老師徐倩說，來訪者內(nèi)在很可能充斥著很多不能被理解的貝塔元素。顯然，來訪者身邊似乎沒有一個穩(wěn)定的好客體能幫他完成阿爾法轉(zhuǎn)化。
也因此，來訪者有軀體化的癥狀就不難理解了，這也說明了來訪者的內(nèi)在容器無法消化體驗到的情緒，這些情緒穿透了內(nèi)在屏障以軀體化的方式泄漏在身體上。這同時也說明來訪者缺乏思考的功能，因為情緒和體驗一旦產(chǎn)生就直接呈現(xiàn)在身體上，缺少了對情緒的理解和思考的環(huán)節(jié)，像是沒有皮膚的嬰兒，一陣風都能帶來疼痛。
這種情況下，評估工作就變得十分重要了。分析性的工作本身會給來訪者帶來入侵的感覺，有思考功能和沒有思考功能，對分析性工作的體驗會變得截然不同。如果來訪者在咨詢中感到咨詢師的工作給他帶來的是被入侵、被迫害，以及保持中立的咨詢師被看作是冷漠無情的人，并且這個部分即使談論也無法有變化，那么咨詢工作或許會進一步激發(fā)來訪者的憤怒，以及強化來訪者固有的模式。
首先需要評估的，是來訪者是否有精神病性的癥狀，這需要咨詢師建議來訪者去門診做專業(yè)診斷。如果來訪者沒有精神病性的癥狀，咨詢師可以結(jié)合臨床診斷，評估來訪者的心智功能以及發(fā)展階段是怎樣的。有了準確的評估，以及對來訪者核心沖突的理解，咨詢師就能夠判斷從哪個角度切入工作，比如是先做“喂養(yǎng)”的工作，給予充分的共情和理解；還是可以在共情的基礎上提供詮釋和干預。
圖為徐倩老師在給公司咨詢師做內(nèi)部督導
暴力對人和關系帶來的傷害是肉眼可見的，但對受害者的內(nèi)在造成的傷害，是很隱蔽的。這里說的受害者，不僅僅是直接被暴力對待的人，旁觀到暴力場景，尤其是家庭內(nèi)部的暴力，比如父母當著孩子的面吵架、打架，或者父母辱罵、毆打另外的孩子，旁觀的孩子也是暴力的受害者。
對年幼的孩子來說，遭遇暴力對待時他能做些什么？他無法理解發(fā)生了什么，也不能理解為什么這一切會發(fā)生在自己身上，下意識里孩子能做的，或許就是努力屏蔽這些感受，甚至有可能孩子會對情緒本身感到恐懼。
曾有案例里寫過一個沒有反應的嬰兒。新生兒對周圍的一切都是好奇的，如果嬰兒醒著也許身體還不能自如活動，但眼珠子會滴溜溜到處轉(zhuǎn)。剛出生不久視覺還沒發(fā)育好的嬰兒，會對聲音格外敏感，哪里有聲音就朝哪里轉(zhuǎn)頭。但案例中的嬰兒卻對一切外部刺激失去了反應。她靜靜躺在嬰兒車里，揭開毛毯后母嬰治療師看到的似乎是一個嬰兒形狀的洋娃娃，仿佛沒有生命。這個嬰兒遭遇的是嚴重的無視，她的任何聲音、動作都無法呼喚到母親或者照料者的關注。徹底絕望后的嬰兒關閉了自己的感受，隔絕了外部的刺激，將自己的活力降到最低。
徐倩老師認為，來訪者經(jīng)歷的關系里的困難，比如人際關系、工作關系、家庭關系里總是和周圍人相處得不好，很可能也是和內(nèi)在儲存了大量沒被整理過的情緒。來訪者消化不了的情緒，會無意識地投射給身邊人，而其他人顯然也無法消化這些，于是身邊的人會想要遠離，或者和來訪者保持距離。這些外在的部分，也是來訪者內(nèi)在的呈現(xiàn)，來訪者也沒法去感受和接觸自己內(nèi)心強烈的被迫害、被暴力虐待的情緒，所以想要和這些情緒保持距離，要屏蔽起來不去感受它們。
因此，我們看到了一個內(nèi)在很破碎、很斷裂的，儲存了大量無法消化和理解的糟糕體驗的來訪者。如果說外在表現(xiàn)是內(nèi)在的活現(xiàn)，來訪者帶著這樣的內(nèi)在體驗，他的外在現(xiàn)實或許在他的體驗里也是混亂無序的。來訪者的講述也常使咨詢師感到混亂無序，時常需要停下來問很多細節(jié)才能聽明白來訪者描述的是一件怎樣的事件。
這種混亂，在徐倩老師看來，是來訪者的原始分裂的程度不夠，也就是在最初對好和壞的部分沒有完全分開。比如將媽媽的乳房分裂成好乳房和壞乳房，將媽媽也分裂成好媽媽和壞媽媽，但來訪者的這個部分似乎沒有分裂完全，好和壞是混在一起的，這會使來訪者很難在內(nèi)在留下一個好客體。
在精神分析里，夢被看作是來訪者送給咨詢師的禮物。因為夢用十分特殊的語言在表達夢者的潛意識。如果能讀懂夢，也就能讀懂夢鏡呈現(xiàn)的潛意識語言。
夢也有很多功能，能幫助我們整理、消化白天積累下來的精神碎片。能做夢，也是一種好的功能。但如果在咨詢里，來訪者不斷呈報自己的夢境，用大量的夢境塞滿整個咨詢，這也需要思考，來訪者的夢除了是對潛意識的表達，這種呈報的方式本身意味著什么？
督導小組的成員提到對大量夢境的感受，似乎夢境是來訪者的防御。因為夢境的語言并不是直白易懂的，相反理解夢是需要思考和感受的，如果來訪者用夢把咨詢師的注意力固定在一個地方，是不是就不用在咨詢里體驗被分析的感受了？
我們無法確定這種感受和推測是否是貼近真相的，但這些夢境也的確是值得思考和分析的。
從案例里的夢境材料里，無論是督導老師徐倩還是一些組員，都再次看到了來訪者內(nèi)部的分裂。好的體驗、壞的體驗都在同一段夢境里，有時好的突然變壞了，也有時壞的突然變好了。還有的夢境里黑暗和明亮是同時存在的，溫暖的場景和冰冷恐懼的場景也是同時存在的。
并且在咨詢師休假時，來訪者的夢境也有了明顯的表達。與咨詢師的分離使來訪者在夢里進入全能的狀態(tài)，成為自己的養(yǎng)育者和照顧者。夢里也用了明顯的分裂的方式表達著自己的幻想，幻想自己能重新被養(yǎng)育，生活在溫暖的環(huán)境里。與溫暖和健康相反的是黑暗與畸形，這一切都同時存在于夢境里。
而來訪者對這一切是沒有知覺的，對黑暗與畸形的部分也是沒有知覺的。
這所有的一切，似乎都在說來訪者的心智處在比較原始的狀態(tài)，因為大量使用的分裂和投射的防御機制。并且來訪者的描述里都是大量的事實，咨詢師感到自己似乎只能去靠近來訪者的部分情緒感受，如果對其他的部分做工作，會立刻被拒絕或者遭遇抵抗。這個部分提出一個思考，來訪者是否具有反思的能力，或者說反思的能力究竟如何。另一部分也是早年遭遇了暴力侵襲的時候自我保存的方式。
徐倩老師認為，如果來訪者能有反思的功能，就還有繼續(xù)工作的空間，如果沒有反思的功能，繼續(xù)工作會變得非常困難。尤其是建立在一周一次的網(wǎng)絡咨詢的基礎上，咨詢工作是否能起效，是否反而會加劇來訪者的癥狀，這是目前非常需要確定的事。同時，咨詢師需要采取合適的方式建議來訪者做精神科診斷，這能夠幫助咨詢師準確評估當前治療的效用和風險。
整場督導圍繞著評估展開，透過案例提供的線索判斷來訪者的心智發(fā)展水平以及人格結(jié)構(gòu)和功能。評估并不僅僅只是在咨詢初始時要做的事，事實上在咨詢工作的每個階段都需要評估。評估咨詢發(fā)展的節(jié)奏、方向，咨詢給來訪者帶來的感受是怎樣的，咨訪關系建立得如何等等。這是非常重要的工作。
此外，在某些情況里，建議來訪者做精神科診斷是很有必要的，也是為來訪者的處境負責。因為治療并不是無痛的，也會有不適用的范圍，以及一些風險存在。而作為來訪者，當被咨詢師建議做精神科診斷時，有任何疑問或感受，都可以和咨詢師談論。畢竟，心理咨詢始終是兩個人的舞蹈。
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