64歲罹患慢阻肺病多年的王阿姨自2019年開始便很少到醫(yī)院去做康復(fù)理療，她說：“不是急性加重期，基本上都是居家康復(fù)”?？山衲甑?月、5月和7月，王阿姨多次由于排痰不順暢，導(dǎo)致病情反復(fù)加重。為此，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生用視頻電話宣教的方法教會(huì)了王阿姨及其家屬一套“體位排痰法”。
“居家肺康復(fù)的方法有很多，比如改善肺部通氣的肺康復(fù)技術(shù)，就有縮唇呼吸、腹式呼吸、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吸氣阻力訓(xùn)練等等。每個(gè)技術(shù)都有具體的內(nèi)容。但針對(duì)許多患者所反映的排痰不暢，這個(gè)體位引流技巧經(jīng)實(shí)踐證明確有效果?！痹摽剖抑魅螚钏┯淌诟嬖V我們。
6個(gè)體位的引流法可促進(jìn)肺部清潔，改善患者呼吸功能
楊主任所講的這6種體位幫助患者引流的技巧，具體是怎樣做的？
楊主任給我們提供了一張圖。如圖中所示，這就是能促進(jìn)肺部清潔的肺康復(fù)體位法。
“這6個(gè)體位能幫助患者引流。它的原理是借助合適的體位，將肺部化膿性病灶置于高位，使積聚在支氣管及肺內(nèi)的化膿性壞死物順位引流至大氣道，再經(jīng)口咳出，改善患者呼吸功能?；颊咝枰堪胄r(shí)到1小時(shí)進(jìn)行一次翻身，每個(gè)引流體位需要堅(jiān)持10到20分鐘，每天訓(xùn)練1到2次即可，在清晨或入睡前進(jìn)行訓(xùn)練為佳。”楊主任告訴我們。
這6種體位具體如何做？楊主任分別進(jìn)行了以下的具體描述：
首先是第一種體位，先取床板與地面呈平行位置，腰背部與垂直的床頭呈45°夾角，可在腰背后方放置柔軟物品起到支撐填充以分散力量的作用，讓雙腿自然向胸部蜷起，膝蓋與肩部平行，腿部自然伸出，與腰背部平行。也就是說，此時(shí)人體的形狀猶如一個(gè)向左旋轉(zhuǎn)90°的“S”。這個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持10-20分鐘，每天清晨和入睡前各一次。這個(gè)體位能幫助我們的右肺上葉進(jìn)行排痰引流。
第二種體位，首先需要將床板的床尾支起，整個(gè)床板與地面呈30°夾角。將枕頭放置于低位的一方，人體取左側(cè)臥位，左腿伸直與床板緊貼，右腿自然蜷起如圖中所示，以腳掌為支撐。這個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持10-20分鐘，每天清晨和入睡前各一次。這個(gè)體位能幫助我們的右肺中葉進(jìn)行排痰引流。
第三種體位，首先需要將床板的床尾支起，整個(gè)床板與地面呈30°夾角。去掉枕頭。人體取完全俯臥位，手臂可放置于雙側(cè)，肘部與床板垂直起支撐點(diǎn)作用，如圖中所示，要稍微使右半部身體包括腿離開床面，重心向左側(cè)移，以左半側(cè)為支撐。這個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持10-20分鐘，每天清晨和入睡前各一次。這個(gè)體位能幫助我們的右肺下葉進(jìn)行排痰引流。
第四種體位，坐在床沿，使雙腿自然垂直懸于空中，如圖中所示。懷抱一卷被褥，人體呈自然坐位姿態(tài)。這個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持10-20分鐘，每天清晨和入睡前各一次。這個(gè)體位能幫助我們的左肺上葉尖段進(jìn)行排痰引流。
第五種體位，與第二種體位的方向相反。首先需要將床板的床尾支起，整個(gè)床板與地面呈30°夾角。將枕頭放置于低位的一方，人體取右側(cè)臥位，右腿伸直與床板緊貼，左腿自然蜷起如圖中所示，以腳掌為支撐。這個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持10-20分鐘，每天清晨和入睡前各一次。這個(gè)體位能幫助我們的左肺上葉前段進(jìn)行排痰引流。
第六種體位，與第三種體位的側(cè)重點(diǎn)方向相反。首先需要將床板的床尾支起，整個(gè)床板與地面呈30°夾角。去掉枕頭。人體取完全俯臥位，手臂可放置于雙側(cè)，肘部與床板垂直起支撐點(diǎn)作用，如圖中所示，要稍微使左半部身體包括腿離開床面，重心向右側(cè)移，以右半側(cè)為支撐。這個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持10-20分鐘，每天清晨和入睡前各一次。這個(gè)體位能幫助我們的左肺下葉進(jìn)行排痰引流。
慢阻肺病的患者在排痰時(shí)如何咳嗽也有具體的方法，要注意！
除了做上面所介紹的這幾個(gè)體位練習(xí)，楊主任告訴我們，慢阻肺病的患者如何排痰也有具體的方法。其中主要的就是注意如何咳嗽。對(duì)此有專門的訓(xùn)練法。
慢阻肺病人如何進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練？
楊主任告訴我們，記住這幾個(gè)要領(lǐng)就不會(huì)錯(cuò)： 首先是取坐位，上身略前傾，雙肩放松； 第二步是緩慢深吸氣，使肺泡充氣足量； 第三步是屏氣2-3秒，張口連咳3次，咳嗽時(shí)收縮腹?。?第四步，停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出； 第五步，緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作。 每次訓(xùn)練可重復(fù)2-3個(gè)以上動(dòng)作。
楊主任還特別囑咐想要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的慢阻肺患者，要按照個(gè)體化的推薦方案進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)頻率為每周至少3次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為40%-85%的最大攝氧量，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間20分鐘到1小時(shí)之間。 主要包括上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練及全身訓(xùn)練。 如果患者感覺自己能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以在循序漸進(jìn)、適度、適量的原則下進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練以改善呼吸功能。 比如，上肢訓(xùn)練，手臂提舉運(yùn)動(dòng)； 下肢訓(xùn)練，如踝泵運(yùn)動(dòng)； 以及開展全身訓(xùn)練。
要在循序漸進(jìn)、適度、適量的原則下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練
剛才楊主任給我們提到的上肢訓(xùn)練比，如手臂提舉運(yùn)動(dòng)；下肢訓(xùn)練，如踝泵運(yùn)動(dòng)；以及開展全身訓(xùn)練，具體都是如何做的呢？
上肢訓(xùn)練：手臂提舉運(yùn)動(dòng)。患者取仰臥位或坐位，雙手臂伸展交替朝前緩慢抬起，至舒適位末端，然后緩慢放下。 這樣的運(yùn)動(dòng)每組5次，每天進(jìn)行3組即可； 曲臂彎舉，手持啞鈴或沙袋，雙臂放于身體兩側(cè)，緩慢屈臂舉起重物再緩慢放下。 同樣也是每組5次，每日3組即可。
下肢訓(xùn)練：踝泵運(yùn)動(dòng)。關(guān)于這個(gè)運(yùn)動(dòng)患者是取仰臥位或坐位，下肢伸展，大腿放松，緩慢勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己至最大限度時(shí)保持5秒時(shí)間，然后腳尖緩慢下壓至最大限度保持5秒鐘，放松，每組10個(gè)，每天做2-3組；模擬深蹲，手扶椅背，雙腳與肩同寬站立，再緩慢下蹲，雙膝保持正直不外翻或內(nèi)扣，然后緩慢站起，每組10個(gè)，每天做2-3組。
全身訓(xùn)練：步行、呼吸體操、上下樓梯、打太極拳、跳廣場(chǎng)舞等；靜息狀態(tài)下無癥狀，在行走或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)呼吸困難，可以進(jìn)行慢跑、快走、踢毽子、打羽毛球、騎自行車、廣場(chǎng)舞等運(yùn)動(dòng)；稍微活動(dòng)后出現(xiàn)氣喘的患者，可以選擇慢走、打太極拳等。
最后，楊主任特別提醒，慢阻肺病患者應(yīng)在按時(shí)、規(guī)律用藥，合理均衡多次飲食，在患者本人堅(jiān)持、家屬的配合及鼓勵(lì)下，進(jìn)行有效的居家肺康復(fù)。我們?cè)谧鲞@些康復(fù)訓(xùn)練或者是運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好居家鍛煉日記，這樣便于匯總，在隨訪時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流。
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專家簡(jiǎn)介 楊拴盈
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任。一級(jí)主任醫(yī)師，教授，博士生及博士后導(dǎo)師；國(guó)家衛(wèi)生健康突出貢獻(xiàn)中青年專家；“三秦學(xué)者”國(guó)家級(jí)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)帶頭人；教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才；西安交通大學(xué)名醫(yī)、名師；中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)常委；中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員；“秦創(chuàng)原”創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)項(xiàng)目首席專家；陜西省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤個(gè)體化診療專業(yè)委員會(huì)主任委員；《中華結(jié)核和呼吸雜志》等8種雜志編委；主持國(guó)家自然科學(xué)基金4項(xiàng)，以第一或通訊作者發(fā)表論文208篇，其中SCI收錄83篇，以第一完成人獲省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，主編專著1部，參與制定肺癌診療指南、共識(shí)20部。
本文完
首發(fā)于2022年8月8日
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排版：金豆
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