國家醫(yī)保局近期發(fā)布的《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，為我們呈現(xiàn)了截至2024年年底醫(yī)保參保人數(shù)及收入、支出的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)背后，隱藏著醫(yī)保體系面臨的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)，也蘊(yùn)含著改革的方向與希望。
從醫(yī)?；鸬氖罩闆r來看，2024年全年，我國醫(yī)?；鹗杖脒_(dá)到3.48萬億元，支出為2.97萬億元，當(dāng)年實(shí)現(xiàn)結(jié)余5100億元。乍一看，這樣的收支數(shù)據(jù)似乎還不錯(cuò)，畢竟一年有超過5000億元的結(jié)余。
然而，深入分析后會(huì)發(fā)現(xiàn)，這3.48萬億元的收入中包含了大量財(cái)政補(bǔ)貼。若剔除補(bǔ)貼，僅依靠醫(yī)?；鸬募兪杖?，是難以覆蓋每年的支出的。
再來看參保人數(shù)。截至2024年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為13.26億人，參保率鞏固在95%。僅看當(dāng)年數(shù)據(jù)，醫(yī)保覆蓋人群范圍確實(shí)很大，但與前幾年數(shù)據(jù)對(duì)比情況就不那么樂觀了。2023年，醫(yī)保參保人數(shù)為13.3億人，2022年為13.46億人，2021年更是達(dá)到13.64億人，為歷年最高。這意味著我國的醫(yī)保參保人數(shù)已經(jīng)連續(xù)三年下降。
從官方對(duì)醫(yī)保覆蓋率的表述變化也能看出端倪，前幾年均為“穩(wěn)定在95%以上”，而2024年變?yōu)椤办柟淘?5%”，刪除了“以上”二字，未來會(huì)不會(huì)連“95%”都刪除呢？得看之后的醫(yī)保參保人數(shù)和覆蓋率會(huì)否持續(xù)下降了。
為何醫(yī)保參保人數(shù)和覆蓋率會(huì)逐年下降呢？主要原因是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保流失較多。
我國的醫(yī)保主要分為兩種，一種是職工醫(yī)保，另一種是以農(nóng)民為主要參保人的居民醫(yī)保。從歷年參保人數(shù)據(jù)可知，職工醫(yī)保的參保人越來越多，如2023年比2022年多852萬人。但居民醫(yī)保參保人卻逐年下降，2023年參保人數(shù)為9.63億人，相比于2022年的9.83億人少了2000萬人以上。
城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)增加的幅度遠(yuǎn)低于居民醫(yī)保參保人數(shù)的減少，最終導(dǎo)致覆蓋率下降，2024年的具體數(shù)據(jù)雖還未公布，但幾乎可以肯定與近幾年的情況類似。
居民醫(yī)保參保人數(shù)下降的原因是多方面的，包括一部分人轉(zhuǎn)成了職工醫(yī)保，但不可否認(rèn)的是費(fèi)用逐年增加是重要因素。2024年居民醫(yī)保個(gè)人最低繳費(fèi)金額為400元，遠(yuǎn)超這項(xiàng)制度剛建立起來時(shí)的30元。
連年增長(zhǎng)的費(fèi)用讓一些收入較低、覺得自己身體還不錯(cuò)的農(nóng)村居民選擇斷繳城鄉(xiāng)醫(yī)保，這不僅導(dǎo)致居民醫(yī)?；鹗杖胂陆担沧屵@些居民自身陷于風(fēng)險(xiǎn)之中。
為了鼓勵(lì)持續(xù)參保、“懲罰”斷繳，2025年居民醫(yī)保進(jìn)行了改革。對(duì)連續(xù)參加城鄉(xiāng)醫(yī)保的居民，他們可以享受更高額的大病醫(yī)保報(bào)銷；而斷繳者重新繳納后存在“等待期”，該期間內(nèi)不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，只有過了數(shù)個(gè)月的“等待期”后方可正常報(bào)銷。
新政從今年起實(shí)施，應(yīng)該能在一定程度上緩解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)逐年大幅下降的問題。不過，想要從根本上解決醫(yī)保參保人數(shù)下降的問題，還得加快其它方面的改革。
一方面，切實(shí)提升農(nóng)村老百姓的收入水平迫在眉睫。以居民醫(yī)保費(fèi)用為例，每年400元的醫(yī)保費(fèi)用，對(duì)于大部分城市居民而言，或許只是日常生活中的一筆小開支，但對(duì)于農(nóng)村居民，尤其是那些每月僅依靠200多元養(yǎng)老金生活的農(nóng)村老人來說，這400元醫(yī)保費(fèi)用幾乎相當(dāng)于他們近兩個(gè)月的養(yǎng)老金。
收入的限制使得農(nóng)村居民在面對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)，難免會(huì)有所猶豫。倘若能夠通過多種途徑，如發(fā)展特色農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)、促進(jìn)農(nóng)村就業(yè)創(chuàng)業(yè)、完善農(nóng)村社會(huì)保障體系等，顯著提高農(nóng)村居民的收入水平，讓他們?cè)诮?jīng)濟(jì)上更加寬裕，那么他們參加居民醫(yī)保的意愿必然會(huì)得到極大提升。
另一方面，要著力加大財(cái)政補(bǔ)貼力度。鑒于迅速且大幅度提高全國所有農(nóng)村地區(qū)民眾的收入在短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)，故而需要另辟蹊徑，從進(jìn)一步減輕參保壓力方面著手解決問題。
我們不妨做一個(gè)假設(shè)，如果將補(bǔ)貼額度提高200元/年，那么個(gè)人繳費(fèi)金額就能下降一半，即從原本的400元降至200元，按照9.6億城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人計(jì)算，這一舉措需要額外支出1920億元。
或許有人會(huì)擔(dān)憂財(cái)政是否能夠承擔(dān)這筆額外的支出，但實(shí)際上每年多花2000億元，對(duì)于國家財(cái)政而言并非難以承受之重。更為重要的是，這筆支出所帶來的效益是顯著的，它能夠讓醫(yī)保覆蓋率得到大幅提升。從民生角度來看，這無疑是一筆十分劃算的支出。
近年來，我們持續(xù)加大對(duì)民生領(lǐng)域的投入力度，在“三?！惫ぷ髦校Ｃ裆冀K被置于首位。在此，我們期望在醫(yī)保、社保等關(guān)鍵民生領(lǐng)域能夠繼續(xù)加大投入。因?yàn)橹挥星袑?shí)解決老百姓在醫(yī)療、養(yǎng)老等方面的后顧之憂，他們才能夠毫無顧慮地增加消費(fèi)。而消費(fèi)作為拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要?jiǎng)恿?，提振全民消費(fèi)正是我們現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)工作的重點(diǎn)之一。
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