前幾天，收治了一位急性闌尾炎的老人。很多朋友看到這里不免感到好奇，闌尾炎不是一種非常常見(jiàn)的疾病嗎？而且，大多數(shù)做完手術(shù)就沒(méi)有事了，怎么會(huì)收到你們重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科??？這件事有點(diǎn)說(shuō)來(lái)話長(zhǎng)，這是一位高齡老人，據(jù)說(shuō)肚子痛只有兩天。
可是醫(yī)生看到這位病人的時(shí)候，他的癥狀已經(jīng)非常嚴(yán)重了，神智明顯受到影響，各種生命體征也不平穩(wěn)，整個(gè)肚子脹得像一個(gè)皮球，全腹CT發(fā)現(xiàn)，腹腔內(nèi)所有的腸管都出現(xiàn)了擴(kuò)張，這是麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。為了快速扭轉(zhuǎn)病情的進(jìn)展，當(dāng)天晚上，普外科醫(yī)生就為他進(jìn)行了手術(shù)。
術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，老人的闌尾早就已經(jīng)穿孔，腹腔內(nèi)分布著大量的膿性液體，散發(fā)著惡臭，這也是導(dǎo)致老人出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的主要原因。從這可以看出，這位老人發(fā)病肯定不止2天時(shí)間，否則，疾病不應(yīng)該進(jìn)展到這么嚴(yán)重的地步。
為了拯救病人的生命，醫(yī)生切除了闌尾，清理了腹腔。但由于毒素吸收的太多，病人的血壓始終比較低，尿量也少的可憐，術(shù)后為了病人的安全，便轉(zhuǎn)入了張醫(yī)生所在的重癥醫(yī)學(xué)科。經(jīng)過(guò)一天一宿的救治，病人的各項(xiàng)生命體征總算是恢復(fù)了平穩(wěn)，平安的回到了普通病房，繼續(xù)進(jìn)行下一步的治療。
通過(guò)這件事，我們至少可以得出3個(gè)結(jié)論：1、急性闌尾炎也可能發(fā)展到非常危重的程度，即使是這類疾病，我們也不能掉以輕心；2、老年人一般痛閾比較高，因此，在疾病早期的時(shí)候，癥狀往往不太明顯，等到真正出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，疾病已經(jīng)進(jìn)展到非常嚴(yán)重的階段；3、手術(shù)切除闌尾，是目前治療此類疾病的主要手段。
聊到這里，有一個(gè)問(wèn)題不知道朋友們想過(guò)沒(méi)有，闌尾畢竟是人體的一個(gè)小器官，再怎么說(shuō)，也有一定的生理功能，當(dāng)患上急性闌尾炎的時(shí)候，非得切除嗎，不能想辦法保住闌尾嗎？下面，張醫(yī)生就利用一點(diǎn)時(shí)間，為朋友們分享一種保留闌尾的治療方式。
急性闌尾炎是常見(jiàn)的急性腹部疾病之一，通常會(huì)繼發(fā)于闌尾堵塞。常見(jiàn)的闌尾梗阻是由糞石引起的。很多醫(yī)生都認(rèn)為急性闌尾炎的主要原因就是闌尾梗阻。有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，闌尾里是死胡同，一旦堵塞，細(xì)菌便會(huì)在里面瘋狂繁殖，從而引發(fā)闌尾炎。
而闌尾糞石以及闌尾管腔狹窄，是導(dǎo)致闌尾梗阻的常見(jiàn)因素，也可能由腫瘤感染或淋巴樣增生引起。無(wú)論病因如何，最終都會(huì)導(dǎo)致闌尾擴(kuò)張，引發(fā)炎癥。表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。
這里有一個(gè)小知識(shí)點(diǎn)，就是什么是“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”？這是一個(gè)非常有趣的小知識(shí)，它是指疼痛從身體其他部位，逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹部的現(xiàn)象，常見(jiàn)于急性闌尾炎。其典型過(guò)程為疼痛最初位于上腹部或肚臍周圍，經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)后，轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，并可能陣發(fā)性加劇。
既往闌尾炎最常見(jiàn)的治療方式是外科切除，但仍有一些病人在做完手術(shù)才發(fā)現(xiàn)，他們疼痛的原因并不是闌尾發(fā)炎導(dǎo)致的，這種病人其實(shí)并不少見(jiàn)，可以占到15%-30%，這不僅會(huì)使患病的朋友面臨不必要的侵入性干預(yù)及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，還增加了患者、醫(yī)院系統(tǒng)和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
更為重要的是，闌尾還具有一定的免疫功能，可以作為有益微生物的良好宿主，在維持腸道細(xì)菌穩(wěn)態(tài)方面，發(fā)揮一定的作用。此外，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，闌尾切除術(shù)與較高的克羅恩病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，2009年我國(guó)另一項(xiàng)研究表明，闌尾可能對(duì)結(jié)腸癌有保護(hù)作用，闌尾切除術(shù)可能是結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
既然是這樣，我們可不可以保留闌尾呢？隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，更加微創(chuàng)的治療術(shù)為治療闌尾炎增添了新的選擇，內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)已經(jīng)成為一種新型微創(chuàng)的診斷和治療方法。該技術(shù)是通過(guò)內(nèi)鏡，到闌尾管腔，通過(guò)對(duì)闌尾沖洗，糞石取出，以及支架植入等治療方式，以緩解闌尾管腔阻塞，達(dá)到治療的目的。
目前，這種技術(shù)還有一定的爭(zhēng)議，支持和反對(duì)的醫(yī)生，都可以拿出不錯(cuò)的證據(jù)來(lái)證明自己的觀點(diǎn)，張醫(yī)生不站在任何一方。個(gè)人認(rèn)為，一個(gè)技術(shù)的出現(xiàn)，肯定是因?yàn)樗梢越鉀Q一定的問(wèn)題，不管這個(gè)問(wèn)題是大是小，技術(shù)都有其存在的意義。退一萬(wàn)步來(lái)講，即使今天看來(lái)作用有限，也不敢保證，到了明天，它不會(huì)成為解決其他問(wèn)題的關(guān)鍵。
而且，對(duì)于技術(shù)本身來(lái)說(shuō)，并沒(méi)有好壞之分，關(guān)鍵看您怎樣去利用它，放在好人手里，肯定會(huì)攻城拔寨，屢創(chuàng)新功，放到壞人手里，助紂為虐的情況也不新鮮。醫(yī)學(xué)上的“嗎啡”就是最典型的例子。
好了，今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。
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