陽光訊（記者 鄭亞雷）近日，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒外科李鵬教授團(tuán)隊聯(lián)合肝膽胰與肝移植外科曲凱教授團(tuán)隊，成功為一名12歲右側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌伴肝轉(zhuǎn)移患兒完成腹膜后惡性腫瘤及右半肝的切除，并重建膈肌和下腔靜脈，手術(shù)過程歷經(jīng)5小時、手術(shù)順利，患兒術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)。
2年前患兒小宇（化名）因右腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤，在寧夏某醫(yī)院進(jìn)行全麻下腹膜后腫瘤切除術(shù)，今年3月初復(fù)查時發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤。小宇家人慕名來到西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒外科李鵬教授門診，進(jìn)一步完善各項檢查，最終小宇被確診為腎上腺皮質(zhì)癌伴肝轉(zhuǎn)移。
影像檢查結(jié)果顯示，小宇腹膜后腫瘤最大徑約15cm，肝右葉存在轉(zhuǎn)移并累及右半肝臟的血管、膽道，更為棘手的是腫瘤緊密包繞肝后段下腔靜脈，導(dǎo)致影像學(xué)上的下腔靜脈結(jié)構(gòu)模糊。隨即，小宇被收治住院。
面對此患兒的復(fù)雜病情，西安交大二附院小兒外科聯(lián)合肝膽胰與肝移植外科、泌尿外科、影像介入科、兒科、腫瘤內(nèi)科、麻醉科、病理科、血管外科等相關(guān)科室開展組織多學(xué)科會診討論。李鵬表示，該病在兒童中發(fā)病率僅為0.2-0.3/百萬，屬極罕見惡性腫瘤。此類病例手術(shù)風(fēng)險極高，既要盡可能徹底切除腫瘤，又需保護(hù)重要血管功能，稍有不慎可能導(dǎo)致大出血或器官損傷，對外科團(tuán)隊的技術(shù)及應(yīng)變能力要求極高。因此，必須要制訂好完善的手術(shù)方案。經(jīng)綜合評估，介入科手術(shù)前對腫瘤供血動脈行栓塞治療以減少出血，李鵬與曲凱教授團(tuán)隊擬定了術(shù)中腫瘤剝離及血管重建方案，并備用人造血管以應(yīng)對突發(fā)情況，為手術(shù)增設(shè)“雙保險”。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。術(shù)中，曲凱教授在麻醉科、手術(shù)室團(tuán)隊默契配合下，憑借豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù)，采用控制性血流阻斷技術(shù)，先行肝右葉的血流、膽道離斷，完整切除肝右葉將肝臟一分為二，隨后沿著下腔靜脈的邊緣一點點將腫瘤精準(zhǔn)剝離，最終重建破損的下腔靜脈。手術(shù)歷時約5小時順利完成。術(shù)后患兒小宇轉(zhuǎn)入兒科重癥監(jiān)護(hù)室，目前生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好。
“既要根治性切除腫瘤，又要保護(hù)關(guān)鍵血管功能，這對外科技術(shù)是很大的挑戰(zhàn)”。李鵬教授說，此例手術(shù)的成功標(biāo)志著該院在兒童復(fù)雜腹膜后腫瘤領(lǐng)域取得重要突破。肝膽胰與肝移植外科的血管處理技術(shù)與小兒外科的精細(xì)化操作結(jié)合，為兒童復(fù)雜腹腔腫瘤的治療提供了新范式，助力罕見疑難疾病的攻堅突破。
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