作者：北京兒童醫(yī)院呼吸中心臨床部二病區(qū)張夢茜護師、劉瑩主管護師、李惠民主任醫(yī)師、楊海明主任醫(yī)師

聽到結(jié)核病，您是不是覺得離自己和孩子很遠？其實作為一種嚴重危害身體健康的重大傳染病，結(jié)核病的防控至關(guān)重要。2024年10月29日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2024年全球結(jié)核病報告》估算2023年全球新發(fā)結(jié)核病患者1080萬，其中兒童占12%。

今年3月24日是第30個世界防治結(jié)核病日，主題是“全面行動 全力投入 全民參與 終結(jié)結(jié)核”。國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院呼吸中心臨床部二病區(qū)總結(jié)了關(guān)于結(jié)核病一定要了解的11個問題。

什么是結(jié)核??？主要傳播途徑有哪些？

結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌感染引起的慢性傳染病，結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，以肺部結(jié)核感染最為常見，稱為肺結(jié)核病。

痰中帶菌的肺結(jié)核患者是主要的傳染源。經(jīng)呼吸道和空氣飛沫傳播是結(jié)核病最主要的傳播途徑，在通風(fēng)不良且狹小的空間更易傳播。

孩子出現(xiàn)哪些癥狀要警惕結(jié)核病？

（1） 原因不明的發(fā)熱超過2周，大多為間歇性或午后低熱，高熱并不多見，且伴有夜間盜汗、食欲差、乏力、體重不增或下降、生長緩慢或生長停滯等

（2） 持續(xù)咳嗽超過2～3周，大多以干咳為主

（3） 出現(xiàn)氣促、喘息、嗆咳、咯血等癥狀

（4） 有胸痛的癥狀，呈針刺樣，在咳嗽和深吸氣時加重，主要見于年長兒童

兒童結(jié)核病有什么特點？

兒童結(jié)核病確實有一定的特殊性。

1、 傳染源多為家庭內(nèi)成人患者，如父母、祖父母等。

2、 兒童初次感染結(jié)核菌后，機體對結(jié)核分枝桿菌具有高度敏感性，淋巴系統(tǒng)廣泛受累，易發(fā)生全身播散。

3、 癥狀常不典型且個體差異較大。兒童結(jié)核病常見癥狀包括低熱、食欲不振、盜汗、疲乏無力、體重不增或下降等，輕者可無任何癥狀，部分幼兒可能表現(xiàn)為不活潑、精神不振、脾氣急躁或無故哭鬧。

4、 兒童肺外結(jié)核如全身播散性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎多見，且愈年幼的患兒病情愈重、病死率愈高，需要高度重視。

5、 傳染性與年齡有一定關(guān)系。一般來說，10歲以下兒童所患肺結(jié)核類型通常是原發(fā)肺結(jié)核，傳染性較低。10歲以上兒童所患肺結(jié)核多為繼發(fā)性肺結(jié)核，痰涂片結(jié)核菌陽性率高，具有較大的傳染性。

兒童接觸結(jié)核患者，一定會被傳染嗎？

不一定。首先，活動期的結(jié)核患者才是結(jié)核病的主要傳染源，而且也不是所有人和活動期患者接觸后都會被傳染上。是否會被傳染上，主要和排菌量、密切程度、接觸時間、自身抵抗力以及通風(fēng)程度等有關(guān)。排菌量越大、接觸越密切、接觸時間越長、自身體抗力越弱、通風(fēng)程度越差，感染的概率就越高。

家人確診結(jié)核，孩子要去做篩查嗎？

如果家中有成員確診結(jié)核，因其傳播風(fēng)險高且癥狀不典型，建議帶孩子做以下檢查：結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD試驗）、胸部X線檢查、痰液檢查及血液檢查。

需要提醒的是，在等待檢查結(jié)果和后續(xù)期間，家長應(yīng)密切觀察孩子是否有咳嗽、咳痰、低熱、盜汗、體重減輕等癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)。

家人確診結(jié)核，如何避免傳染給孩子？

首先應(yīng)該明確，如果家人結(jié)核病處于活動期，應(yīng)積極治療，必要時需住院。居家環(huán)境中，要做到以下幾點：

一、盡量讓孩子和確診患者分室居住，避免密切接觸；避免與患者共用毛巾、餐具、床上用品等個人物品，且這些物品要暴曬或消毒。

二、患者和家人在近距離接觸時，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，減少飛沫傳播的風(fēng)險；患者咳嗽、打噴嚏時，要用紙巾或手肘遮掩口鼻；痰液不能隨意吐在地面上，應(yīng)用紙巾包裹并密封后再丟棄；孩子和家人都要勤洗手，尤其是在接觸患者或其物品后。

三、患者居住的房間要定時開窗通風(fēng)，每天至少通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。

四、規(guī)律作息，均衡飲食，科學(xué)運動，提升孩子抵抗力。

孕媽正處于結(jié)核病活動期，生下來的寶寶會得結(jié)核嗎？能否母乳喂養(yǎng)？

如果孕媽生育正處于活動性肺結(jié)核期間，寶寶在母親宮內(nèi)或分娩過程中可能會感染結(jié)核分枝桿菌，出生后可能發(fā)生先天性結(jié)核病。

寶寶出生后，不能母乳喂養(yǎng)，媽媽服用的抗結(jié)核藥物可能通過乳汁被寶寶吸收，且寶寶需要與媽媽隔離以免被感染。同時，寶寶應(yīng)延緩接種卡介苗，并接受預(yù)防治療至少6個月。

兒童結(jié)核病能否治愈？治療原則是什么？

結(jié)核病可防可治。一般情況下，兒童初治患者經(jīng)過規(guī)范治療，治愈率高達98%，患兒的臨床癥狀如咳嗽、咳痰等將逐漸緩解，體重增加。

兒童結(jié)核病的治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程”，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、全療程依從服藥是關(guān)鍵。治療分強化期和鞏固期兩個階段，總療程6個月以上，要注意定期檢查血常規(guī)、肝腎功和視力等。大多數(shù)兒童對抗結(jié)核藥物耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

兒童結(jié)核病治愈后，還會復(fù)發(fā)嗎？

有可能，但復(fù)發(fā)率很低。兒童初治患者經(jīng)過規(guī)范治療，復(fù)發(fā)率低于2%。復(fù)發(fā)的原因主要是部分患兒體內(nèi)可能存在極少量的休眠菌或持存菌，當機體免疫力下降時，這些細菌可能會重新活躍，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

規(guī)律作息、合理膳食、適當鍛煉、保持良好的心態(tài)；避免與結(jié)核患者密切接觸，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，有助于結(jié)核病降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。在結(jié)核病治療結(jié)束后的1~3年內(nèi)應(yīng)定期進行復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。

結(jié)核菌素皮膚試驗陽性，但沒有癥狀，可以上學(xué)嗎？

如果僅是結(jié)核菌素皮膚試驗陽性，但沒有活動性肺結(jié)核的癥狀（例如持續(xù)的咳嗽、咳痰、盜汗、發(fā)熱等），且胸部影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)活動性的病灶，可以正常上學(xué)。

兒童如何預(yù)防結(jié)核?。看蛄丝ń槊鐬楹芜€會得？

新生兒接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的重要手段?？ń槊缡且环N牛型結(jié)核菌減毒活疫苗，接種后可使人體對結(jié)核菌產(chǎn)生一定程度的的免疫力，尤其對重癥結(jié)核病的發(fā)生有一定的保護作用。但卡介苗對結(jié)核分枝桿菌原發(fā)感染的免疫保護時間通常為5—10年，超過這個時間孩子仍有被傳染的可能。此外，部分孩子可能存在免疫系統(tǒng)缺陷或其他特殊基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致卡介苗接種后無法產(chǎn)生足夠的免疫保護。

在生活中，家長應(yīng)密切觀察包括孩子、以及家庭成員是否有咳嗽、咳痰、低熱、盜汗、體重下降、食欲不振等癥狀，如果出現(xiàn)以上肺結(jié)核疑似癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。如果家中有人確診為肺結(jié)核，應(yīng)規(guī)范治療，家中密切接觸者要盡快篩查并做好防范。

結(jié)核病目前仍然是影響兒童健康的常見呼吸道傳染病，但通過早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療和適當?shù)念A(yù)防措施，完全可以得到有效控制。通過科學(xué)的預(yù)防和及時的治療，我們可以為兒童創(chuàng)造一個健康、安全的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。

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