每年春季，當(dāng)柳絮紛飛、花粉彌漫時，呼吸科門診便會迎來一波就診高峰。其中不少患者是因患上哮喘這種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病前來求診。哮喘并非“挑人”，全年齡段人群皆有可能“中招”。數(shù)據(jù)顯示，我國 20 歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，患者總數(shù)高達(dá)4570萬，且這一數(shù)字還在逐年攀升；而14 歲及以下的兒童哮喘患病人數(shù)也已突破 810 萬大關(guān)。
哮喘看似普通，實則是潛伏在呼吸道的“不定時炸彈”，一旦發(fā)作，患者就會出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致呼吸困難，甚至危及生命。然而，由于哮喘的臨床表現(xiàn)往往不明顯，導(dǎo)致漏診誤診率居高不下。2019年發(fā)表在《柳葉刀》上的研究顯示，71.2%的成人哮喘患者未獲得過正規(guī)診斷，僅有5.6%的哮喘患者接受了基本治療。此外，部分患者在確診后，還容易因癥狀較輕而忽視哮喘帶來的危害，陷入“感覺好多了就能不吃藥”的誤區(qū)，最終飽受其反復(fù)發(fā)作的折磨，有些甚至進(jìn)展為重度哮喘。據(jù)悉，我國55%-70%的哮喘患者處于控制不佳狀態(tài)。因此，如何幫助患者實現(xiàn)規(guī)范化治療與科學(xué)管理，是目前亟待解決的難題。
哮喘的防治不能斷斷停停
哮喘，全稱支氣管哮喘，是一種慢性炎癥性氣道疾病，其發(fā)病與多種炎癥細(xì)胞及細(xì)胞因子相互作用密切相關(guān)。其中嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）是關(guān)鍵炎癥效應(yīng)細(xì)胞，堪稱氣道內(nèi)的“破壞分子”。當(dāng)其數(shù)量異常增高時，可誘導(dǎo)炎癥和/或組織損傷，破壞氣道上皮細(xì)胞完整性，使其出現(xiàn)損傷、脫落情況，誘發(fā)氣道炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性，長期不被控制則會引起氣道重塑，致使哮喘出現(xiàn)頻繁急性發(fā)作等控制不佳的情況。因此，抗炎治療成為控制哮喘癥狀、預(yù)防急性發(fā)作的關(guān)鍵措施。
目前，在哮喘治療領(lǐng)域，相關(guān)的治療藥物已發(fā)展得較為成熟。多數(shù)患者通過每日不間斷、規(guī)范地吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴張劑，便能有效控制病情，減輕喘息等不適癥狀，并且能夠減少哮喘急性發(fā)作的頻率、改善肺功能，從而像正常人一樣健康地工作與生活。然而，這并不意味著患者可以隨意中斷治療，否則極易復(fù)發(fā)，長此以往會進(jìn)一步加重急性發(fā)作風(fēng)險，導(dǎo)致肺功能不可逆地下降，甚至將疾病演化為慢性阻塞性肺病，嚴(yán)重影響生活的質(zhì)量。
這是因為哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥，而炎癥往往在癥狀出現(xiàn)之前就已經(jīng)存在，并且會在癥狀消失后仍然持續(xù)一段時間。所以，其防治應(yīng)當(dāng)像對待高血壓、糖尿病一樣，進(jìn)行長期的、足療程的管理和治療，切忌不能根據(jù)癥狀的緩解與否來進(jìn)行用藥。支氣管哮喘防治指南（2024年版）中強調(diào)，患者通常從起始治療開始后，每2-4周復(fù)診，以后每1-3個月隨訪1次，維持良好控制3個月后，可考慮降級治療；而重度哮喘和長期未得到有效治療的患者通常需要更長時間才能獲得良好控制。
哮喘有望回歸正常生活
目前哮喘常用的藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、β受體激動劑、茶堿類藥物、生物制劑等。對于哮喘患者而言，ICS?長效β2受體激動劑（LABA）具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，尤其適合于中至重度哮喘患者的長期治療。這種聯(lián)合治療方案能夠有效控制病情，減輕喘息等不適癥狀，在治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和個體反應(yīng)調(diào)整治療方案。中度哮喘患者則在輕度治療方案的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加ICS的使用劑量或者聯(lián)用其他藥物，以增強抗炎效果。重度哮喘由于病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重，單一藥物或簡單的聯(lián)合用藥難以有效控制，因此需要綜合運用多種藥物和治療手段。除了需要足量、足療程使用糖皮質(zhì)激素、β受體激動劑等藥物外，還可能涉及其他治療方式。
近年來，生物制劑的問世為重度哮喘治療帶來革命性突破，標(biāo)志著重度哮喘治療正式邁入生物制劑時代。生物制劑能夠精準(zhǔn)地靶向作用于哮喘發(fā)病進(jìn)程中的關(guān)鍵炎癥介質(zhì)或細(xì)胞，從而抑制這些細(xì)胞的活化和炎癥介質(zhì)釋放，有效減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)，顯著改善患者的肺功能和生活質(zhì)量。更令人振奮的是，剛剛公布的支氣管哮喘防治指南（2024年版）首次提出哮喘可“臨床治愈”的全新理念，成為時隔五年的又一重磅更新，這不僅顛覆了過往人們對重度哮喘難以治愈的固有認(rèn)知，也意味著未來重度哮喘患者將有望通過有效的管理，達(dá)到良好的癥狀控制并維持正?；顒铀?，降低急性發(fā)作、持續(xù)性氣流受限、藥物不良反應(yīng)和哮喘相關(guān)死亡的未來風(fēng)險，為眾多長期受重度哮喘困擾的患者帶來前所未有的希望。相信未來，隨著研究的不斷深入和治療手段的不斷優(yōu)化，哮喘患者將獲得更多的治療選擇，擁有優(yōu)質(zhì)的生活。
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