在兒科急診室中，嘔吐的患兒屢見(jiàn)不鮮，這看似平常的癥狀，卻可能隱藏著從輕微胃腸不適到嚴(yán)重疾病的種種信號(hào)。它或許只是孩子一時(shí)吃得過(guò)多、過(guò)雜導(dǎo)致的消化不良，也可能是食物過(guò)敏或中毒的初期表現(xiàn)；更甚者，可能是某種急性感染、胃腸炎、甚至是顱腦疾病的預(yù)兆。
因此，每當(dāng)兒科急診室中出現(xiàn)嘔吐的患兒，醫(yī)生們都會(huì)格外謹(jǐn)慎，不放過(guò)任何一個(gè)可能的線索，以確保能夠準(zhǔn)確判斷病情，為孩子們提供及時(shí)且適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
01
感染因素
急性胃腸炎，患兒可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛，伴或者不伴發(fā)熱，腹瀉多為稀水樣大便，有些可見(jiàn)粘液，嘔吐次數(shù)也較多。
呼吸道感染，某些呼吸道感染患兒因病原攻擊胃腸道造成胃腸功能紊亂，以嘔吐起病。比如流感，臨床中也能見(jiàn)到很多以嘔吐就診的小朋友，大多嘔吐1-2次，訴腹部不適，伴或者不伴低熱，第二天出現(xiàn)高熱，嘔吐癥狀多不重。
腦炎，因顱內(nèi)感染造成顱內(nèi)壓升高，嘔吐常呈噴射狀，伴發(fā)熱及神經(jīng)系統(tǒng)改變。
02
飲食問(wèn)題
食物過(guò)敏，患兒嘔吐的同時(shí)可出現(xiàn)蕁麻疹，部分患者伴有發(fā)熱。
吃得過(guò)多或過(guò)快造成消化不良，也可以出現(xiàn)嘔吐，多數(shù)患兒不伴有發(fā)熱，會(huì)有腹脹呃逆，大便粘膩不成形，不思飲食。
03
暈動(dòng)病
如暈車(chē)、暈船等，是由于前庭功能問(wèn)題、植物神經(jīng)紊亂等因素造成，發(fā)生在乘車(chē)、乘船時(shí)，離開(kāi)該環(huán)境后可自行緩解。
04
消化系統(tǒng)問(wèn)題
胃食管反流，會(huì)有咽喉部灼燒感，多在夜間平躺時(shí)更明顯，病程時(shí)間長(zhǎng)。
外科疾病，如腸梗阻、腸套疊等，嘔吐次數(shù)多，伴腹痛，呈進(jìn)行性加重，不排便，或排少許粘血便，需及時(shí)就醫(yī)，外科處理。
05
其他疾病
代謝性疾病，如糖尿病酮癥酸中毒，多數(shù)起病前不知道有糖尿病史，以嘔吐起病，精神差，呼吸有爛蘋(píng)果味，需及時(shí)就醫(yī)，糾正酸中毒，嚴(yán)重時(shí)危及生命。
心腦血管疾病，如爆發(fā)性心肌炎，可以嘔吐起病，嘔吐頻次多少不定，精神狀態(tài)差，面色蒼白，部分伴有氣短、胸悶、胸痛等表現(xiàn)，需立即處理，預(yù)后不良，病死率極高。
此外，還有頭顱外傷、血液腫瘤等惡性病，也可有嘔吐癥狀。
諾如病毒
臨床中多見(jiàn)的嘔吐患兒還是急性胃腸炎，夏季多見(jiàn)急性細(xì)菌性胃腸炎，近兩月根據(jù)病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況，諾如病毒占據(jù)主導(dǎo)地位。下面，我們就來(lái)談?wù)勚Z如病毒。
諾如病毒感染是由諾如病毒（Norovirus）引起的一種急性胃腸炎，具有高度傳染性。所有人群普遍易感，特別是兒童、老年人及免疫功能低下者，常在學(xué)校、養(yǎng)老院等人群聚集場(chǎng)所引起流行。
01傳播途徑
1. 糞口傳播：這是諾如病毒最常見(jiàn)的傳播途徑。病毒通過(guò)感染者的糞便或嘔吐物排出體外，如果食物、水或物體表面被這些排泄物污染，其他人接觸后未洗手就進(jìn)食，就可能感染諾如病毒。
2. 接觸傳播：直接接觸感染者或其污染的物品和表面，如門(mén)把手、洗手間的設(shè)施、玩具等，也可以導(dǎo)致諾如病毒的傳播。這種傳播方式在學(xué)校、醫(yī)院、養(yǎng)老院等人群密集的場(chǎng)所尤為容易。
3. 飛沫傳播：感染者嘔吐或腹瀉時(shí)，病毒可以通過(guò)飛沫傳播到空氣中，然后沉降在周?chē)奈矬w或表面上，其他人接觸這些表面后可能會(huì)感染病毒。這種傳播方式也提醒我們?cè)谌藛T密集場(chǎng)所要注意個(gè)人防護(hù)。
4. 食物和水傳播：食用被諾如病毒污染的食物（尤其是生食或半生食的貝類(lèi)）或飲用被污染的水也是感染的途徑之一。因此，我們要特別注意食品和水源的安全管理。
02臨床癥狀
1. 消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。兒童多以嘔吐為主要表現(xiàn)，成人多以腹瀉為主要表現(xiàn)，都有不同程度的腹部不適。
2. 全身癥狀：低熱、頭痛、肌肉痛等。
諾如病毒潛伏期較短，一般為1-2天。病程通常持續(xù)1-3天，免疫力低下者可能癥狀更重或病程更長(zhǎng)。
03診斷
基于癥狀和流行病學(xué)史，可作出臨床診斷。如需確診，需要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，通過(guò)肛拭子檢測(cè)病毒RNA。
04治療
諾如病毒感染暫無(wú)特效抗病毒藥物，該病具有自限性，多數(shù)患者的臨床癥狀多在幾天后自行消失，重者發(fā)生脫水可造成嚴(yán)重后果?？赏ㄟ^(guò)口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，注意休息，飲食清淡。
05預(yù)防
1. 注意個(gè)人衛(wèi)生：養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，外出歸來(lái)、飯前便后均需使用肥皂、洗手液徹底清潔手部，戳洗時(shí)間應(yīng)大于40秒。
2. 注意食品安全：確保食物和水清潔，避免生食，家中生、熟菜板、刀具需分開(kāi)，有消化道癥狀的患者避免下廚或準(zhǔn)備食物。
3. 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生：定期對(duì)居家環(huán)境進(jìn)行清理消毒?？赡鼙晃廴镜奈矬w表面需使用含氯消毒劑清潔。
4. 隔離措施：感染者應(yīng)避免與他人接觸，直至癥狀消失48小時(shí)后。照顧患者時(shí)需注意個(gè)人防護(hù)，穿戴手套、口罩等。
5. 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力。
若您的孩子在家出現(xiàn)了嘔吐癥狀，不要著急，您可以先這樣做：
1. 嘔吐后避免立即進(jìn)食，一般建議禁食水1-2小時(shí)，待癥狀緩解后，可嘗試清淡飲食，如米湯、粥、疙瘩湯等。
2. 保持水分，避免脫水：嘔吐可能導(dǎo)致脫水，應(yīng)少量多次飲用補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，可通過(guò)口服補(bǔ)液鹽或者電解質(zhì)水補(bǔ)充。
3. 注意休息：讓孩子多休息，避免劇烈活動(dòng)。
4. 勤觀察：注意是否有發(fā)熱、腹痛、腹瀉等其他癥狀，觀察精神狀態(tài)、尿量，有無(wú)特殊氣味，腹痛、嘔吐有無(wú)進(jìn)行性加重。
若出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)立即就醫(yī)
1. 嘔吐持續(xù)超過(guò)24小時(shí)；
2. 出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，腹部不讓碰，嘔吐越來(lái)越頻繁，出現(xiàn)血便或血性嘔吐物；
3. 有脫水跡象：如尿量明顯減少，長(zhǎng)時(shí)間不排尿，口唇、皮膚干燥，眼窩凹陷等；
4. 精神狀態(tài)差、嗜睡或煩躁不安，呼出氣體有特殊氣味；
5. 懷疑誤食有毒物質(zhì)。
總之，兒童嘔吐并非小事，家長(zhǎng)需細(xì)心觀察、及時(shí)處理。通過(guò)了解嘔吐背后的原因和預(yù)防策略，我們才能更好地守護(hù)孩子的健康。
文字|兒科 何黔黔
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