作為一名產(chǎn)前畸形篩查的超聲科大夫，在工作中經(jīng)常遇到準(zhǔn)媽媽們舉著超聲報告焦急的詢問……
“大夫，這顯示胎兒有脈絡(luò)叢囊腫，是寶寶腦袋出現(xiàn)問題了嗎？嚴(yán)重嗎？還能繼續(xù)妊娠嗎？”
“大夫，這報告上說胎兒心室有點狀強回聲，是心臟畸形嗎？”
問
超聲報告中出現(xiàn)異常描述及提示就一定代表胎兒出現(xiàn)問題了嗎？
其實不是這樣的，有一些超聲報告中看似的異常描述及提示，其實對胎兒的發(fā)育沒有太大的影響，很大一部分胎兒出生后無異常表現(xiàn)。
今天我們就一起來聊一聊超聲報告中“看似異常”的那些情況。
胎兒脈絡(luò)叢囊腫
胎兒脈絡(luò)叢囊腫是指孕齡在14-24周，胎兒發(fā)育中超聲檢查發(fā)現(xiàn)的側(cè)腦室脈絡(luò)叢散在的、直徑≥3mm的小囊腫。
脈絡(luò)叢囊腫診斷主要靠產(chǎn)前超聲檢查，超聲表現(xiàn)為脈絡(luò)叢強回聲內(nèi)見囊性暗區(qū)，囊壁薄、邊緣光滑整齊，多呈圓形，囊腫可單發(fā)也可多發(fā)。
孕媽媽檢查出脈絡(luò)叢囊腫時，應(yīng)結(jié)合其他臨床資料，進一步行羊膜腔穿刺羊水細(xì)胞培養(yǎng)或臍帶穿刺取臍血培養(yǎng)，以排除18-三體、21-三體等染色體異常。媽媽們看到這里不要緊張，因為90%以上的胎兒脈絡(luò)叢囊腫在妊娠26周后消失，即使不消失，也不會對胎兒造成不良影響。
問
“既然脈絡(luò)叢囊腫不要緊，為什么超聲報告還要提示呢？這樣不是增加我們的緊張情緒嗎？”
其實不然，因為它是提示染色體可能異常標(biāo)記物之一，多數(shù)與18號染色體異常有關(guān)。
答
通過上面的分析，我們可以看出單獨出現(xiàn)的脈絡(luò)叢囊腫是沒有意義的，合并染色體畸形率很低，僅為1%。只有合并其它畸形或者和其它染色體異常的標(biāo)記物同時出現(xiàn)，這時才需要考慮做進一步染色體檢查。
心室腔內(nèi)點狀強回聲
心室強回聲斑或心內(nèi)灶性強回聲是指胎兒心室內(nèi)直徑為1-6mm的斑塊、灶狀或條索狀的結(jié)構(gòu)，其回聲強度與周圍骨結(jié)構(gòu)接近，可單發(fā)、多發(fā)，以左室乳頭肌處最多見，是妊娠期較常見的超聲影像學(xué)表現(xiàn)。
心室強回聲斑形成原因可能是心室內(nèi)腱索增厚而形成的強回聲反射；或是乳頭肌中央礦物質(zhì)的沉積、鈣化，這可能是乳頭肌內(nèi)冠狀動脈末梢分支早期缺血性改變的表現(xiàn)。
產(chǎn)前超聲檢查中期妊娠聲像圖上顯示心室內(nèi)強回聲的發(fā)生率約為2.3%~9.6%。其中88%的病例出現(xiàn)在左心室，5%出現(xiàn)在右心室，7%出現(xiàn)在雙側(cè)心室。
心室強光斑本身并不意味著心臟異常，一般無特殊臨床意義，孕期存在左心室強光斑的胎兒出生后，大多數(shù)情況下是正常的，不需要特殊處理。因為單純的左心室強光斑通常是孕期超聲檢查的一種軟指標(biāo)，與胎兒先天性心臟畸形或染色體異常等并沒有明確的因果關(guān)系。
通過上面分析，我們可以看出單純左心室強光斑無明顯臨床意義。
問
這是不是意味著如果出現(xiàn)單純左心室強光斑我們就不用去理會它嗎？
其實不是這樣的。雖然左心室強光斑出現(xiàn)異常的幾率較低，但仍存在0%~1.8%的幾率出現(xiàn)異常，可能會導(dǎo)致胎兒出生后存在畸形的情況。
答
因此，發(fā)現(xiàn)左室強回聲斑臨床大夫會給我們以下建議。
- 對于孤立的心室內(nèi)點狀強回聲，若孕婦年齡<35歲或產(chǎn)前血清篩查試驗陰性，不需要作進一步侵入性的產(chǎn)前診斷。但若發(fā)現(xiàn)其他的超聲遺傳學(xué)標(biāo)志物或母親的年齡>35歲，或母親血清篩查試驗陽性，建議進一步行遺傳咨詢或胎兒染色體核型分析。
- 對于右心室，雙側(cè)心室的心室內(nèi)點狀強回聲或多發(fā)性心室內(nèi)點狀強回聲，也應(yīng)建議進行遺傳咨詢或胎兒染色體核型分析。
- 孕婦年齡>35歲，產(chǎn)前血清篩查試驗陽性的孕婦，孤立的心室內(nèi)點狀強回聲出現(xiàn)染色體異常幾率高。出現(xiàn)在右心室，雙側(cè)心室或多發(fā)性的心室強光斑與染色體非整倍體異常的關(guān)系密切。有2%的染色體正常胎兒出現(xiàn)心臟乳頭肌鈣化灶，有16%的21三體綜合征和39%的13三體綜合征胎兒發(fā)生心臟乳頭肌鈣化。因此，建議進行遺傳咨詢及胎兒染色體核型分析。
胎兒腎盂分離
胎兒腎盂分離定義為妊娠16至27周時腎盂前后徑≥4mm，妊娠28周時≥7mm。腎盂分離的嚴(yán)重程度可以根據(jù)胎齡特異性標(biāo)準(zhǔn)進行分類。在妊娠16至27周時，腎盂分離分為輕度（4至<7mm）、中度（7至10mm）和重度（>10mm）。妊娠超過28周，腎盂分離分為輕度（7至<9mm）、中度（9至15 mm）和重度（>15mm）。
它的形成原因有以下兩種
胎兒生理性的腎盂分離原因：①可能是孕婦在超聲檢查前大量飲水，對胎兒腎臟產(chǎn)生影響，可能通過母體水合作用影響羊水量，間接影響胎兒尿量；②某些情況下，輸尿管近端擴張是由于解剖或功能性梗阻導(dǎo)致的一過性腎積水，在下次檢查或出生后逐漸自行消失。
病理性腎積水的原因：多由于胎兒泌尿系統(tǒng)梗阻導(dǎo)致，如腎盂輸尿管連接部梗阻、巨輸尿管、后尿道瓣膜、膀胱輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管反流等。
超聲表現(xiàn)：在雙腎橫切面上可見兩側(cè)腎臟腎盂分離，通過測量腎盂的前后徑來評估分離的程度。
孕期及產(chǎn)后管理：鑒于在妊娠中期發(fā)現(xiàn)輕度腎盂分離的可能性很高，建議在妊娠晚期約32周時進行單次隨訪超聲檢查。腎盂前后徑的正?；砻鞒顺Ｒ?guī)產(chǎn)科護理之外不需要進一步的隨訪。中度或重度腎盂擴張的胎兒，以及有其他發(fā)現(xiàn)提示腎盂分離的胎兒，需要進行更密切的監(jiān)測，每4至6周進行一次超聲隨訪檢查，如果有臨床指征則更早進行。出生后最好不早于48小時進行超聲影像學(xué)檢查，以避免出生后即刻因脫水而低估腎臟疾病。
以上三種“看似異?！钡某曈跋駥W(xué)表現(xiàn)經(jīng)常在產(chǎn)前超聲報告中出現(xiàn)，然而單獨出現(xiàn)時并無明顯臨床意義。孕婦在遇到這幾種超聲表現(xiàn)孕婦無需緊張，應(yīng)聽從臨床醫(yī)生安排，定期進行檢查，以確保胎兒的正常發(fā)育。
文字|超聲科張海霞
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