這是達(dá)醫(yī)曉護的第5411篇文章
三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，患者常形容其為“電擊”“刀割”或“火燒”樣劇痛，甚至因無法忍受而萌生輕生念頭。這種疾病雖不致命，卻嚴(yán)重摧毀患者的生活質(zhì)量。曾經(jīng)在門診接診過一位74歲的老人，因疼痛無法洗臉、吃飯，最終通過疼痛科的一些治療方法使三叉神經(jīng)痛有很大程度緩解；還有另一位患者誤以為是牙痛，拔牙后仍疼痛難忍，最終確診為三叉神經(jīng)痛。今天，我們將揭開這一疾病的神秘面紗。
一、三叉神經(jīng)痛的本質(zhì)：神經(jīng)的“短路”與“壓迫”
三叉神經(jīng)是面部感覺的主宰者，分為眼支、上頜支和下頜支，分別掌管額頭、臉頰和下頜的感覺。當(dāng)這條神經(jīng)“失控”，疼痛便如風(fēng)暴般襲來。
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原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（占90%）
血管壓迫
小腦上動脈等血管長期壓迫三叉神經(jīng)根部，導(dǎo)致神經(jīng)保護層（髓鞘）損傷，引發(fā)異常放電。
神經(jīng)“短路”
脫髓鞘的神經(jīng)纖維像裸露的電線，輕微觸碰即可觸發(fā)劇烈疼痛。
02
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛
多由腫瘤（如聽神經(jīng)瘤）、多發(fā)性硬化、顱底感染等疾病引起，需針對原發(fā)病治療。
二、癥狀：痛到“觸發(fā)點”都不敢碰
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疼痛特征
閃電式劇痛
單側(cè)面部突發(fā)電擊樣、撕裂樣痛，持續(xù)數(shù)秒至2分鐘，突發(fā)突止。
扳機點
鼻翼、嘴角等區(qū)域輕觸即可誘發(fā)疼痛，患者常因恐懼而不敢洗臉、刷牙。
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并發(fā)癥
心理創(chuàng)傷
長期疼痛導(dǎo)致焦慮、抑郁，甚至自殺傾向。
生理影響
營養(yǎng)不良（因咀嚼誘發(fā)疼痛）、面部皮膚粗糙（頻繁揉搓）。
三、診斷：如何揪出“疼痛真兇”？
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臨床鑒別
牙痛
多為持續(xù)性鈍痛，冷熱刺激加劇，拔牙后疼痛仍存需警惕。
偏頭痛
伴隨惡心、畏光，疼痛持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。
02
影像學(xué)檢查
MRI
排查血管壓迫或腫瘤，是確診原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的金標(biāo)準(zhǔn)。
CT
輔助發(fā)現(xiàn)顱骨畸形或腫瘤。
四、治療：從“止痛藥”到“微創(chuàng)手術(shù)”
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藥物治療：一線方案但非根治
卡馬西平
70%患者初期有效，但可能引發(fā)頭暈、肝功能損傷，需定期監(jiān)測。
奧卡西平、加巴噴丁
副作用較小，適合長期使用。
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手術(shù)治療：根治性選擇
微血管減壓術(shù)（MVD）
在耳后開小骨窗，用特制“墊片”隔離壓迫神經(jīng)的血管，長期有效率80%以上，不損傷神經(jīng)功能。
射頻熱凝術(shù)
通過高溫選擇性破壞痛覺纖維，適合高齡或無法開顱者。
伽馬刀
無創(chuàng)但起效慢，適合藥物無效且拒絕手術(shù)者。
五、預(yù)防與護理：與疼痛“和平共處”
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避免觸發(fā)因素
使用軟毛牙刷、溫水洗臉，避免冷風(fēng)直吹面部。
選擇流食或軟食，減少咀嚼動作。
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情緒管理
焦慮會加劇疼痛，可通過冥想、慢跑（每天15分鐘）緩解壓力。
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食療輔助
丹參川芎燉瘦肉
活血化瘀，適合血瘀型疼痛。
菊花茶
疏風(fēng)清熱，緩解肝火上炎型疼痛。
六、結(jié)語：科學(xué)治療，告別“天下第一痛”
三叉神經(jīng)痛雖兇險，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已提供多種有效手段。早期診斷、規(guī)范治療是關(guān)鍵！若您或家人出現(xiàn)類似癥狀，請及時就醫(yī)，切勿迷信偏方。記住，疼痛不是終點，而是科學(xué)治療的起點。
作者：上海411醫(yī)院口腔科
牛璐 主治醫(yī)師
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