不少心絞痛患者存在這樣的情況——明明已經(jīng)是嚴(yán)重的心絞痛了，卻因?yàn)閷?duì)心絞痛癥狀不了解而沒(méi)有引起重視、延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。
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一說(shuō)起心絞痛，可能很多人都會(huì)覺(jué)得應(yīng)該就是“心窩痛”。的確，典型的冠心病癥狀就是活動(dòng)后胸痛，這是每個(gè)醫(yī)生、甚至許多病人都知道的癥狀。但事實(shí)上，心絞痛花樣多多，也有很多心絞痛案例表現(xiàn)為“不在心、不絞、也不痛”，所以千萬(wàn)別以為心絞痛只“痛在心上”。
研究顯示，約30%的冠心病患者表現(xiàn)為肚子痛（上腹痛）、左肩痛、頭痛，甚至咽喉痛、牙痛、耳痛等所謂“異位心絞痛”的不典型表現(xiàn)。
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01 心絞痛是什么？
心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。心絞痛按照臨床表現(xiàn)，可分為典型心絞痛癥狀、不典型的心絞痛癥狀。
02 典型心絞痛癥狀
典型心絞痛癥狀是大家都熟悉的一類(lèi)癥狀，指突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，通俗地講就是“心窩痛”。常在勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過(guò)度興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，貧血、心動(dòng)過(guò)速或休克也會(huì)誘發(fā)。這一類(lèi)心絞痛往往持續(xù)時(shí)間較短，很少超過(guò)15分鐘，且可以通過(guò)休息或舌下含服硝酸甘油緩解。
03 非典型心絞痛癥狀
（1）病痛持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)
有的心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，甚至超過(guò)三十分鐘。含服硝酸甘油效果也很差，常常會(huì)含服兩到三片都不見(jiàn)效果，這常見(jiàn)于一些冠狀動(dòng)脈病變非常嚴(yán)重的患者；也有可能發(fā)生了很?chē)?yán)重的心肌梗死。
（2）疼痛部位不典型
如表現(xiàn)為肚子痛（尤其是上腹部疼痛）、左邊肩膀疼痛，少數(shù)還表現(xiàn)為咽喉痛、牙痛等，但多數(shù)同時(shí)伴有前胸發(fā)悶或悶痛，這主要與串痛有關(guān)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為放射痛。
（3）無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作
近年來(lái)隨著診斷技術(shù)的提高，尤其是動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)許多中老年人有一過(guò)性、甚至持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的心肌缺血發(fā)作，但當(dāng)時(shí)患者甚至并無(wú)任何癥狀，醫(yī)學(xué)上把這種情況稱(chēng)為“無(wú)癥狀性心肌缺血”。
無(wú)癥狀性心肌缺血患者的預(yù)后（結(jié)局）不一定就比有癥狀的好，甚至因?yàn)闆](méi)有胸痛發(fā)作，長(zhǎng)期得不到有效治療，直到發(fā)生危及生命安全的事件或發(fā)生了心肌梗死時(shí)才被重視，這時(shí)往往失去了最佳治療時(shí)機(jī)，甚至可能造成不可彌補(bǔ)的損失，故應(yīng)當(dāng)引起重視。
（4）疼痛的性質(zhì)改變
有的患者，尤其是糖尿病患者和老年人，心絞痛發(fā)作的時(shí)候沒(méi)有明顯的疼痛感，而是表現(xiàn)為胸悶、憋氣、呼吸困難，少數(shù)還可能表現(xiàn)為有咽喉部阻塞感，在躺著的狀態(tài)下發(fā)作時(shí)常被迫坐起，類(lèi)似于心衰發(fā)作。這種情況與心肌缺血導(dǎo)致的心臟功能暫時(shí)性降低有關(guān)系。
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（5）表現(xiàn)為其他癥狀的心肌缺血
有的心絞痛發(fā)作并不是以胸痛方式出現(xiàn)， 而是表現(xiàn)為心律失常、突發(fā)的心功能不全、腦中風(fēng)表現(xiàn)。
04為什么會(huì)出現(xiàn)非典型心絞痛？
其實(shí)心臟心包的臟層和壁層內(nèi)表面本身是沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)的，只在第五或第六肋間水平以下的壁層外表面有膈神經(jīng)的痛覺(jué)纖維分布。所以，在心肌缺血、缺氧的情況下，只會(huì)產(chǎn)生一種彌散的、定位不準(zhǔn)確的內(nèi)臟痛。
但是心臟痛覺(jué)纖維與肢體體表部位的感覺(jué)神經(jīng)會(huì)進(jìn)入同一脊髓節(jié)段，即左肩左上肢與心臟受同一節(jié)段脊神經(jīng)的支配，所以心絞痛時(shí)多向左肩、左上肢內(nèi)側(cè)放射。
但如果神經(jīng)傳入節(jié)段偏高，就可能表現(xiàn)為牙痛、下頜痛或肩背部疼痛。如果傳入節(jié)段偏低，也可能表現(xiàn)為上腹部疼痛，常被誤以為是消化道疾病。
因此，如果在體力活動(dòng)、飽餐、冷空氣刺激、情緒變化的情況下，出現(xiàn)上述部位疼痛癥狀，并且這種疼痛在誘因消失后的幾分鐘內(nèi)隨之緩解，那這很可能是所謂冠心病“異位心絞痛”的信號(hào)。
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大量的臨床實(shí)踐表明，冠心病患者發(fā)生心絞痛呈不典型性，極易造成誤診、失治、誤治，甚至誘發(fā)心肌梗死，已成為心源性猝死的主因之一。及早正確地識(shí)別所謂“異位心絞痛”和心絞痛等同癥狀等不典型性心絞痛，盡早實(shí)施救治，是冠心病患者預(yù)防心肌梗死、減少梗塞范圍，防止心臟猝死的重要措施。
05如何判斷是不是心絞痛？
（1）疼痛的部位
前面已經(jīng)說(shuō)了，心絞痛大都在胸骨后或胸部的心前區(qū)，也可能出現(xiàn)在腹部至咽部之間的任何部位。
（2）疼痛的范圍
心絞痛的疼痛范圍往往是一片，而不是某一個(gè)點(diǎn)?；颊?strong>可比劃出一個(gè)大概部位，而不能指出確切部位（如果能指出確切疼痛點(diǎn)的，大概率不是心絞痛）。
（3）疼痛的性質(zhì)
老年人的心絞痛常以鈍痛和灼痛為多見(jiàn)，疼痛程度不如年輕人劇烈，且老年人的心絞痛往往不是一種疼痛感覺(jué)，而是一種難以描述的不舒適感覺(jué)。
如果疼痛感是針刺樣、刀割樣的，往往不是真正的心絞痛，而可能來(lái)自其他臟器的疼痛。
（4）疼痛的放射性
心絞痛時(shí)往往不僅僅是胸部疼痛，還常常放射到肩、上肢、頸部或脊柱。一般來(lái)說(shuō)，疼痛放射到左肩或左上肢、由前臂內(nèi)側(cè)直達(dá)小指與無(wú)名指這一范圍的情況比較多見(jiàn)。
（5）疼痛的起始
心絞痛是由暫時(shí)的缺血與缺氧緩慢開(kāi)始的，起初疼痛較輕，經(jīng)數(shù)分鐘后達(dá)高峰。如一開(kāi)始就是劇痛、之后逐漸減輕，往往不是心絞痛。
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參考資料：
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