我們參保人在使用醫(yī)保進行看病、報銷的時候，除了要留意報銷比例、報銷范圍等常規(guī)的事情外，還要注意醫(yī)保基金的正確用法。
一
參保人員，在醫(yī)療機構就醫(yī)時，應當注意什么？
1.務必妥善保管好個人醫(yī)?？ǎ胁豢呻S意將醫(yī)?？?/a>留置在定點醫(yī)療機構。需警惕部分醫(yī)療機構可能會利用您的醫(yī)?？?，虛構醫(yī)藥服務項目、安排虛假住院事宜，進而以您的醫(yī)保身份來騙取醫(yī)?；?/a>。
2.切勿貪圖小便宜，某些醫(yī)療機構通過諸如住院、開藥減免費用、簽約贈送禮品等方式加以誘導，甚至可能借你住院、開藥之機，虛構醫(yī)藥服務費用，從而騙取醫(yī)?；?。
二
日常生活中，參保人還應該注意什么？
1.嚴禁將個人醫(yī)?？ń挥伤嗣懊褂茫仨殞嵜歪t(yī)、購藥。
舉例來說，若將你自己的醫(yī)保卡借給親戚或朋友，讓他們以你的醫(yī)保身份去住院并進行醫(yī)保報銷，這種行為是絕對不被允許的。
2.不能重復享受醫(yī)療保障待遇。
依據規(guī)定，通常情況下是不允許重復參保的，不過在某些特殊情形下，可能會出現(xiàn)重復參保的現(xiàn)象。例如，在老家原本就有醫(yī)保，之后到青島工作，單位又為其繳納了醫(yī)保。在此種情況下，倘若生病住院產生了醫(yī)療費用，那么只能選擇在一個參保地進行報銷，而不能重復報銷費用。
3.不能利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物等。
例如：有些人把開出的降壓藥進行轉賣，這種行為是違法的。應該根據自身實際需求開藥，吃多少就開多少，要合理使用醫(yī)?；穑炔荒芾速M，更嚴禁轉賣藥品以非法謀取利益。
參保人還要注意，有些醫(yī)療費用也不能使用醫(yī)?；穑?/strong>
1.應當從工傷保險基金中支付的，不能使用醫(yī)?；穑绻[瞞事實，使用了醫(yī)?；穑彩沁`法的。
2.依法應當由第三人負擔的醫(yī)療費用，也不能使用醫(yī)保基金，比如，打架斗毆受傷的、或者有第三方責任的交通事故等，如果隱瞞事實使用醫(yī)?；穑彩沁`法。
3.需注意的是，若在境外就醫(yī)，此情況將不被納入基本醫(yī)療保險的支付范疇（無法享受醫(yī)保報銷）。
三
如果使用醫(yī)?；疬`法了，會受到什么處理呢？
1.追回損失的醫(yī)保基金，也就是違反規(guī)定使用醫(yī)?；穑t(yī)保報銷的費用，醫(yī)保部門都要追回。
2.依據具體情形，對于存在違法違規(guī)行為的參保人，將予以暫停聯(lián)網結算 3 個月至 12 個月的處罰。這意味著，此后若該參保人再需住院或者前往社區(qū)開藥，需要先自行墊付醫(yī)療費用，然后前往醫(yī)保部門進行手工報銷。
3.如果是故意騙取醫(yī)?；鸬模€要處2到5倍的罰款。
4.如果騙取的醫(yī)保基金達到一定數額，根據規(guī)定，還將移送到司法機關進行處理。
四
違法使用醫(yī)保基金，還會涉嫌犯罪，這是怎么回事？
根據《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，欺詐騙取醫(yī)?；穑瑯嫵煞缸锏?，依法追究刑事責任。
打個比方：如果以騙取醫(yī)保基金為目的，把醫(yī)?？ń杞o親戚、朋友冒名住院，或者通過隱瞞事實，偽造、變造證明材料等手段，騙取醫(yī)?；?，達到一定數額的，就有可能犯罪。
五
如果騙取醫(yī)?；饠殿~較大，涉嫌犯罪了，醫(yī)保部門會怎么處理？
根據相關規(guī)定，騙取醫(yī)保基金6千元以上的，將移送司法機關調查處理。如果司法機關調查證實，騙取醫(yī)?；疬_到6千元，根據《中華人民共和國刑法》第266條規(guī)定將處3年以下有期徒刑；如果達到8萬元，將處3以上10年以下有期徒刑；如果達到50萬元，將處10年以上有期徒刑或者無期徒刑。
來源 | 青島醫(yī)療保障
編輯 | 張鐘文 高鵬飛
熱點文章
熱門跟貼