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在給大家分享肛門引流管前，大家先回顧一下失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)
隨著人口老齡化現(xiàn)象的到來，臥床患者肛門失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率越來越頻繁，護(hù)理人員需予以高度重視，深入了解相關(guān)知識(shí)，可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理工作也顯得尤為重要。
失禁是指各種原因?qū)е碌募S便和/或尿液不自主流出，分為大便失禁、尿失禁、雙重失禁[1]。
經(jīng)國外研究：尿失禁患者46%，大便失禁患者29.5%，二便雙重失禁患病率25.6%。國內(nèi)研究：發(fā)生率14%，同時(shí)5.5%并發(fā)壓力性損傷，11.3%并發(fā)真菌性皮炎[4]。
肛門失禁的危害
失禁相關(guān)性皮炎：
由于暴露于糞便和/或尿液所造成的皮膚損傷，是一種發(fā)生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎。主要包括皮膚紅斑、皮溫升高、皮膚破損、繼發(fā)感染、局部有不適等癥狀和體征。主要發(fā)生于會(huì)陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿內(nèi)側(cè)及后部[4]。
壓力性損傷：
指壓力或壓力結(jié)合剪切力，對(duì)皮膚和/或下層組織的局部損傷壞死，通常發(fā)生在骨頭隆起上方，但也可能與醫(yī)療設(shè)備或其他物體的接觸有關(guān)。表現(xiàn)：局部組織受損、表皮完整或開放性潰瘍[2]。
失禁相關(guān)性皮炎及壓力性損傷有共同好發(fā)部位骶尾部，通常聯(lián)合出現(xiàn)。會(huì)陰距肛門很近，肛門距骶尾部很近，這片區(qū)域皮膚較嫩，皮下脂肪較少，加之護(hù)理不當(dāng)，失禁的根本原因無法解決，造成患者疼痛、感染等。常常給醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬帶來諸多不便。因此，做好皮膚護(hù)理對(duì)肛門失禁及臥床病人尤為重要，臨床上常用護(hù)理方法：
1.清洗：清除尿液和糞便，減少對(duì)皮膚的刺激。
2.保護(hù)：清洗局部皮膚后涂抹具有滋潤功能的皮膚保護(hù)劑。
3.修復(fù)：使用皮膚保護(hù)劑、貼膜/敷料等。
傳統(tǒng)的護(hù)理方法較為繁瑣，增加陪護(hù)人員及護(hù)理人員的工作量。本文介紹的自制一次性肛門引流管是護(hù)理新選擇，其使用材料簡(jiǎn)單，價(jià)格親民，操作容易。
1. 用物：奶嘴一個(gè)，引流管一根，引流袋/引流瓶一個(gè)，膠布一條。
2. 制作：將奶嘴頭剪一個(gè)與引流管口徑大小一致的端口，連接引流管一端，膠布固定即可，引流管另一端連接引流袋/引流瓶，方便記錄。
3. 操作：將奶嘴身及奶嘴尾用石蠟油紗塊潤滑后直接塞入肛門即可，引流管另一端掛在床邊。
優(yōu)點(diǎn)：
1.材料、做工：硅膠奶嘴品種多購買方便，引流管可選用吸引器連接管，做工簡(jiǎn)單。
2. 價(jià)格低：成本價(jià)僅有幾塊，比市場(chǎng)買的引流管便宜很多。
3. 患者舒適度：傳統(tǒng)常用氣管插管，材質(zhì)較硬，肛門括約肌容易松弛，易引起壓力性損傷，使用時(shí)間短。自制肛門引流管，使用硅膠材質(zhì)，貼合皮膚，不影響肛門收縮，使用時(shí)間可在48h以上。減輕患者疼痛，能夠有效的收集患者的排泄物，保持肛門周圍干燥，它可以減少患者因?yàn)榕判刮镌斐傻膶擂魏筒贿m，降低感染細(xì)菌和病毒的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。
4. 減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)：失禁相關(guān)性皮炎及壓力性損傷對(duì)護(hù)理工作是持久戰(zhàn)，自制一次性肛門引流管能對(duì)降低醫(yī)護(hù)人員被感染幾率，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，節(jié)省精力和時(shí)間。
5. 減少患者住院日，降低患者住院費(fèi)：以一位患者住院5天計(jì)算：
改良前使用氣管插管：39元/根+連接管6元/條=45元，每日更換一次，5天=225元。
如果大便失禁未及時(shí)處理造成失禁性皮炎，使用敷料（美皮康約79元/片，每日一換，5天=395），引起感染，增加患者住院日，住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等等，每日花費(fèi)千元以上。
改良后使用自制一次性肛門引流管：奶嘴1元/個(gè)+連接管6元/條=7元，兩天換一次/5天換3次=21元。5天能給患者節(jié)約204元。再減去敷料費(fèi)、住院日及護(hù)理費(fèi)等等，能給患者節(jié)約上千元。
缺點(diǎn)：
本款引流管僅適用于流動(dòng)的稀便，積極配合大夫?qū)ふ也∫蛑委熢l(fā)病
奶嘴的選擇、固定及操作
一、奶嘴的選擇
市面上奶嘴大概分三種硅膠、乳膠、橡膠。
1. 硅膠奶嘴優(yōu)點(diǎn)：柔軟有彈性、無色無味、容易清洗、耐熱耐煮。透亮、有質(zhì)感、使用壽命長、不易老化。缺點(diǎn)：價(jià)格貴。（圖1）
2. 乳膠奶嘴優(yōu)點(diǎn)：質(zhì)地特別柔軟、容易拉伸、韌性高不易咬破。缺點(diǎn)：顏色呈黃色、會(huì)有味道、容易老化。（圖2）
3. 橡膠奶嘴材質(zhì)差、有氣味、比較硬、易老化。
圖1 圖2
不管是硅膠還是乳膠，我們選擇的原則是：1.奶嘴質(zhì)地軟硬適中，因?yàn)閷捒趶蕉巳敫亻T起到固定作用，質(zhì)地太軟容易滑脫，2.奶嘴寬口徑端不宜太寬，約3--4cm為宜，以減少異物在患者肛門內(nèi)的不適感。3.奶嘴連接引流管口端，需要二次固定，質(zhì)地太軟會(huì)造成與引流管連接不牢固而造成奶嘴脫落在肛門內(nèi)。根據(jù)上述要求選硅膠最為合適，它質(zhì)地柔軟、有韌性，而且顏色透亮。
二、固定方法
大家關(guān)心的固定方法，一是連接管的固定，二是在患者肛門內(nèi)的固定，我一一回答。
首先是引流管的固定，用奶嘴的細(xì)口端與引流管的一端連接就可以了，引流管小編選的是吸引器連接管，質(zhì)地軟，口徑與奶嘴相近，連接口可用透明的輸液貼，或選擇白色醫(yī)用膠帶，如果追求美觀干凈，透明輸液貼更好，缺點(diǎn)就是耗材價(jià)格高。醫(yī)用膠帶性價(jià)比高，原則是粘性好且固定穩(wěn)妥。
其次是肛門內(nèi)固定。不需要任何技術(shù)，與日常灌腸方法相同，碘伏消毒或石蠟油潤滑，直接輕柔塞入肛門就好，利用漏斗的形狀，并借助引流管的重力，以及肛門括約肌的收縮力，以此來達(dá)到固定的目的，不輕易脫出。
三、操作
上文已經(jīng)詳細(xì)介紹了制作經(jīng)過，在這里就不再重復(fù)了，操作流程如下，先把準(zhǔn)備好的引流管掛在床邊，將患者翻身側(cè)臥，充分暴露肛門，將肛周清洗干凈，擦干后，把引流管的寬口端用碘伏擦拭潤滑或石蠟油潤滑后，囑患者放松，（在操作前清醒患者要進(jìn)行充分溝通取得配合，昏迷患者也要?jiǎng)幼鬏p柔，切不可蠻力插入）輕輕塞入肛門，引流管另一端接引流袋或插入引流瓶?jī)?nèi)。整理好患者體位，固定好引流管，防止?fàn)坷艿烂摮觥Ｏ啾戎坝玫臍夤懿骞芗捌つw保護(hù)粉來解決大便失禁問題，能減少失禁性皮炎和壓力性損傷的發(fā)生，但在臨床將上述方法運(yùn)用于ICU中老年患者和女性患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，造口袋易松脫，造口袋容量有限，釋放袋內(nèi)大便時(shí)操作不便。同時(shí)材質(zhì)質(zhì)地較硬，插入肛門不適感較重，用久會(huì)造成肛門括約肌松弛。而一次性肛門引流管質(zhì)地柔軟，可以任意配合患者體位變化，且不會(huì)對(duì)患者皮膚造成損傷。
四、如何防止壓力性損傷
壓力性損傷的關(guān)鍵之處是護(hù)理工作到位，勤觀察、勤翻身，而導(dǎo)致壓力性損傷的主要原因是引流管材質(zhì)。例如原先使用的氣管插管，除插入肛門內(nèi)還有較長一段會(huì)遺留在肛門外，再接引流管，因氣管插管這部分材質(zhì)較硬不能彎曲，所以引流管的擺放比較受限，加之如果護(hù)理工作的不細(xì)致，或患者體位的原因，容易造成壓力性損傷（圖3）。而本文介紹的現(xiàn)在的肛門引流管因硅膠奶嘴與引流管為一體，在肛門外的引流管質(zhì)地相對(duì)柔軟，可隨意配合患者體位變化（圖4），故不會(huì)造成壓力性損傷。
圖3 圖4
總結(jié)
使用過程中還有一些插入肛門會(huì)不會(huì)有不舒服啊、醫(yī)保計(jì)費(fèi)等問題……其實(shí)任何物品它的出現(xiàn)都不是完美的，但是我們要盡量做到完美，任何異物在肛門內(nèi)，不適感都是無法避免的，技術(shù)不斷改進(jìn)的出發(fā)點(diǎn)是為了患者舒適便捷的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]袁波.失禁的新概念[J].國外醫(yī)學(xué)情報(bào),1985,(16):287-288.
[2]鄧欣,呂娟等.2016年最新壓瘡指南解讀[J].華西醫(yī)學(xué),2016,31(09):1496-1498.
[3]2019 年發(fā)布的《壓瘡/壓力性損傷的預(yù)防和治療: 臨床實(shí)踐指南
[4]M J B ,Mikel G ,Z D B , et al.MASD part 2: incontinence-associated dermatitis and intertriginous dermatitis: a consensus.[J].Journal of wound, ostomy, and continence nursing : official publication of The Wound, Ostomy and Continence Nurses Society,2011,38(4):359-70; quiz 371-2.
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