2025年4月1日11時，淮北市“醫(yī)保+安徽惠民?！蓖浇Y算快賠服務正式完成理賠第一單，標志著淮北市基本醫(yī)療保險基金支付體系改革再創(chuàng)新突破，真正踐行了“數據多跑路、群眾少跑腿”的服務理念。
創(chuàng)新結算模式，大幅提升報銷便捷性?；幢笔嗅t(yī)保局在完成“個人信用授權”國家試點建設的基礎上，以提升群眾就醫(yī)體驗為核心，通過構建“同步結算”新模式，開展商保一站式結算應用，實現(xiàn)了基本醫(yī)保與安徽惠民保的一站式結算。參保群眾在省內定點醫(yī)療機構出院時，醫(yī)保數據便能同步至商業(yè)保險公司，無需再繁瑣地向商業(yè)保險公司另行提交就醫(yī)材料，僅需通過惠民保APP完成個人信息授權即可快速理賠，極大簡化了報銷流程，顯著降低了群眾的時間成本與經濟負擔。
優(yōu)化報銷流程，提升商保理賠效率?；幢笔?a class="keyword-search" >醫(yī)保局積極探索醫(yī)保與商保的協(xié)同，積極優(yōu)化經辦流程，在推動基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助同時，實現(xiàn)安徽惠民保“一站式”同步結算真正實現(xiàn)了“最多跑一次”，大大提高了群眾的就醫(yī)體驗。功能上線首日患者況女士和丁先生深有感觸：“以前報銷商保理賠需要跑到商業(yè)保險公司營業(yè)廳提交各種資料，特別是我們在外地工作的人，真是耗時又費力?，F(xiàn)在在醫(yī)院就能一站式完成，報銷比例也由67.01%提升至71.16%，大大減輕了我的經濟負擔，關鍵還是讓我們少跑腿了，真的省時又省心！淮北的這一舉措真好！”?！搬t(yī)保+商保”同步結算，有效解決群眾醫(yī)療費用“墊付壓力大、報銷周期長”難題，顯著提升了理賠效率，減輕了患者的經濟負擔。
嚴守信息安全底線，守護群眾隱私權益。在推動系統(tǒng)互聯(lián)的過程中，始終將信息安全與群眾隱私保護放在首位。嚴格依照《個人信息保護法》的相關要求，構建雙重安全保障機制，對醫(yī)療費用明細、診斷記錄等敏感信息采用加密算法進行加密傳輸，確保數據安全。同時，商保機構僅能在參保人授權后，獲取與理賠直接相關的醫(yī)保數據，全方位守護群眾的隱私權益。
淮北市醫(yī)保局將以此次“同步結算”改革為新起點，在確保數據安全的前提下，堅持便民利民、先試點再推廣的原則，積極探索與工會救助、大型企業(yè)醫(yī)療共濟等場景間的應用，實現(xiàn)“基本醫(yī)保結算+N場景”同步結算的增值改革，圍繞“讓信息秒達、讓待遇直達、讓群眾滿意”的服務目標，為減輕參保群眾負擔，提升參保群眾獲得感和滿意度打造“淮北樣板”。
來源：淮北醫(yī)保
編輯：胡帥
編校：化曉芹
編審：王偉
審簽：劉永忠
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