中 醫(yī) 行 業(yè) 的 良 心 和 大 腦
■來源 | 醫(yī)館界綜合整理
此前，國家醫(yī)療保障局正式發(fā)布《中醫(yī)（灸法、拔罐、推拿）類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》、《中醫(yī)特殊療法類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》、《中醫(yī)外治類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》、《中醫(yī)骨傷類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》《中醫(yī)針法類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》五批中醫(yī)類立項(xiàng)指南。
《中醫(yī)（灸法、拔罐、推拿）類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》將現(xiàn)行中醫(yī)（灸法、拔罐、推拿）類價(jià)格項(xiàng)目映射整合為18項(xiàng)。
《中醫(yī)特殊療法類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》參考2023年版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，將現(xiàn)行中醫(yī)特殊療法類價(jià)格項(xiàng)目映射整合為6項(xiàng)。
《中醫(yī)骨傷類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》參考2023年版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，將現(xiàn)行中醫(yī)骨傷類價(jià)格項(xiàng)目映射整合為9項(xiàng)。
《中醫(yī)針法類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》參考2023年版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，將現(xiàn)行中醫(yī)針法類價(jià)格項(xiàng)目映射整合為10項(xiàng)。
《中醫(yī)外治類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將現(xiàn)行中醫(yī)外治類價(jià)格項(xiàng)目映射整合為18項(xiàng)。
為什么數(shù)量少了？計(jì)價(jià)單位是怎么轉(zhuǎn)換的？特色療法如何收費(fèi)？新老項(xiàng)目怎么銜接？從中醫(yī)類立項(xiàng)指南落地實(shí)施以來，得到了支持認(rèn)可，但也有一些困惑聲音。
3月28日，國家醫(yī)保局舉辦中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南解讀活動(dòng)，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司專班項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人張雯對常見問題進(jìn)行了回復(fù)。
據(jù)解讀活動(dòng)所示，長期以來，我國中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目存在“一地一策”現(xiàn)象。此舉旨在通過規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目、消除地區(qū)差異、優(yōu)化收費(fèi)機(jī)制，推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)提質(zhì)增效，助力中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
3月28日，在國家醫(yī)保局舉辦的中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南解讀直播中，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司專班項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人張雯回復(fù)疑問。 曹子豪攝
為什么項(xiàng)目數(shù)量看起來變少了？減少的服務(wù)還能開展嗎？
新的中醫(yī)立項(xiàng)指南從原來的最多600余項(xiàng)整合為現(xiàn)在的99項(xiàng)，覆蓋中醫(yī)診療全領(lǐng)域，這并不是簡單刪除原有的價(jià)格項(xiàng)目，而是對服務(wù)產(chǎn)出相同的項(xiàng)目進(jìn)行“合并同類項(xiàng)”，也就是說，在臨床治療中所運(yùn)用到的中醫(yī)醫(yī)療手段沒有發(fā)生變化，只是對應(yīng)的收費(fèi)條目有所改變。
以中醫(yī)針法為例，各地按部位、材質(zhì)或流派拆分為鼻針、眼針、金針等66項(xiàng)，計(jì)價(jià)單位有的按“穴位”，有的按“次”，導(dǎo)致收費(fèi)混亂。新的立項(xiàng)指南結(jié)合臨床需求和患者服務(wù)產(chǎn)出，對中醫(yī)針法進(jìn)行整合，最終歸為常規(guī)針法、特殊針具針法、特殊手法針法、特殊穴位（部位）針法這4項(xiàng)。從表面上看，項(xiàng)目數(shù)量確實(shí)減少了，但實(shí)際上價(jià)格項(xiàng)目的涵蓋范圍更廣了，能夠兼容的服務(wù)內(nèi)容也更加豐富。
張雯表示，自2019年起，國家醫(yī)保局連續(xù)五年指導(dǎo)各省份動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，始終將中醫(yī)類項(xiàng)目納入優(yōu)先調(diào)價(jià)范圍。統(tǒng)計(jì)顯示，全國中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格年均漲幅居所有學(xué)科首位，結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化。此次發(fā)布的五批中醫(yī)類立項(xiàng)指南，覆蓋灸法、拔罐、推拿、外治、針法、骨傷及特殊療法等全領(lǐng)域，標(biāo)志著全國中醫(yī)服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目加速邁向統(tǒng)一規(guī)范的“最后一公里”。
為什么特色項(xiàng)目在立項(xiàng)指南里看不見了？
“立項(xiàng)指南不是簡單刪減項(xiàng)目，而是以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向優(yōu)化結(jié)構(gòu)。”張雯強(qiáng)調(diào)，在“普通針法”外，各地特色針法（如列入地市級及以上非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的靳三針、赤醫(yī)針等）可納入“特殊手法針法”統(tǒng)一收費(fèi)，無需重復(fù)申報(bào)，既保留傳統(tǒng)特色，又減輕行政成本，“特殊手法針法”項(xiàng)目，價(jià)格高于普通手法針法，各個(gè)流派的特色針法都能按這個(gè)項(xiàng)目收費(fèi)。
未來，在中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展進(jìn)程中，過去小范圍流出的技術(shù)還會(huì)被不斷挖掘，新的流派和手法也會(huì)不斷涌現(xiàn)，符合條件的特色針法技術(shù)可以直接按照“特殊手法針法”收費(fèi)。例如，被列入地市級及以上非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的針法技術(shù)，不需要像過去那樣重新申報(bào)新增項(xiàng)目，大大方便了特色針法的傳承與創(chuàng)新。
為什么有的項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位變了？
此次《指南》不僅支持改良創(chuàng)新，而且顆粒度更大。指南將過去按部位、手法、器具拆分的232項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目，整合為61個(gè)主項(xiàng)目、27個(gè)加收項(xiàng)、11個(gè)擴(kuò)展項(xiàng)。
比如，針法治療上，過去，在各省確實(shí)存在“穴位”和“次”兩種計(jì)價(jià)單位，多數(shù)省份采用按“穴位”計(jì)價(jià)計(jì)費(fèi)，即每扎一針收一次費(fèi)，扎得越多費(fèi)用越高。
在編制中醫(yī)針法立項(xiàng)指南時(shí)，廣泛聽取了行業(yè)及中醫(yī)專家的意見，經(jīng)過多次深入討論和綜合考慮，最終達(dá)成共識：中醫(yī)針法收費(fèi)，既要體現(xiàn)勞動(dòng)投入，更要突出技術(shù)價(jià)值，我們將計(jì)價(jià)單位統(tǒng)一為“次”。不管醫(yī)生在治療時(shí)扎了多少針，只要達(dá)到治療效果就按相同價(jià)格收費(fèi)。精湛醫(yī)術(shù)的價(jià)值就能更好地得到體現(xiàn)，也能激勵(lì)更多中醫(yī)人鉆研醫(yī)術(shù) 。
又比如，“中醫(yī)拔罐”整合走罐、閃罐等技術(shù)細(xì)節(jié)，避免重復(fù)收費(fèi)；推拿項(xiàng)目從按“次”計(jì)價(jià)改為按“20分鐘”時(shí)長計(jì)價(jià)，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
針對手法要求高的針法、骨傷項(xiàng)目，《指南》允許副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師在主項(xiàng)目基礎(chǔ)上加收一定的費(fèi)用。北京市在中醫(yī)針法類項(xiàng)目中明確，主任醫(yī)師最高可加收60%，吉林省在中醫(yī)外治類項(xiàng)目中增設(shè)兒童加收20%，支持兒科發(fā)展。
此外，《指南》設(shè)立“儀器針法”項(xiàng)目，將電熱、磁療、光療等現(xiàn)代技術(shù)納入收費(fèi)范圍，解決創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化難題。江蘇省在骨傷類項(xiàng)目中明確，使用器械輔助復(fù)位與傳統(tǒng)手法收費(fèi)一致，避免技術(shù)歧視。
新舊價(jià)格項(xiàng)目如何銜接？新項(xiàng)目的兼容性增強(qiáng)了，但與現(xiàn)在臨床開展的服務(wù)是什么關(guān)系？是否有可參考的映射關(guān)系？
國家醫(yī)保局在印發(fā)各批立項(xiàng)指南時(shí)，同步將立項(xiàng)指南與原有項(xiàng)目、國家衛(wèi)生健康委2023版技術(shù)規(guī)范三者間進(jìn)行相互對應(yīng)。同時(shí)，要求各省在對照整合時(shí)，一是務(wù)必將本地項(xiàng)目整合進(jìn)去，形成本地化的映射關(guān)系表；二是務(wù)必將立項(xiàng)指南映射關(guān)系表提供給各地市醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同步做好政策解讀和跟蹤監(jiān)測，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)從源頭厘清對應(yīng)關(guān)系，以便更好地理解和執(zhí)行價(jià)格政策。
明確重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、串換項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)四類違規(guī)行為
值得注意的是，《指南》明確重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、串換項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)四類違規(guī)行為。例如，河南省規(guī)定“中醫(yī)拔罐”“中醫(yī)走罐”“中醫(yī)閃罐”不得同時(shí)收費(fèi)；陜西省將扁桃體烙法、鼻中隔烙法整合為“中醫(yī)烙法”，消除重復(fù)計(jì)費(fèi)空間。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)人唐菲透露，目前累計(jì)印發(fā)27批立項(xiàng)指南，預(yù)計(jì)年內(nèi)再發(fā)布10批，全面覆蓋醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。
下一步將重點(diǎn)開展三方面工作，首先是加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，組織臨床專家、物價(jià)員培訓(xùn)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確執(zhí)行；其次是動(dòng)態(tài)監(jiān)測調(diào)整，利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)跟蹤費(fèi)用變化，防范基金風(fēng)險(xiǎn)；還會(huì)對指南未覆蓋的新技術(shù)開辟綠色審核通道，加速臨床轉(zhuǎn)化。
唐菲表示，通過“取公約數(shù)、用通用名、說普通話”，最終構(gòu)建透明、規(guī)范、可持續(xù)的中醫(yī)服務(wù)價(jià)格體系，讓群眾得實(shí)惠、基金保安全、事業(yè)產(chǎn)業(yè)促發(fā)展。
I 版權(quán)聲明
本文來源 “國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)、科創(chuàng)板日報(bào)、人民日報(bào)健康客戶端”，由醫(yī)館界綜合整理，版權(quán)歸權(quán)利人所有。
編輯｜桔梗 視覺｜花椒
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